布地奈德聯合孟魯司特鈉用于哮喘急性發作36例療效觀察

劉曉偉

（延安大學附屬醫院藥劑科，陜西延安716000）

布地奈德聯合孟魯司特鈉用于哮喘急性發作36例療效觀察

劉曉偉

（延安大學附屬醫院藥劑科，陜西延安716000）

目的探討布地奈德聯合孟魯司特鈉在哮喘急性發作治療中的臨床應用價值。方法選取醫院2012年7月至2014年7月收治的72例哮喘急性發作患者，隨機分為觀察組和對照組，各36例。對照組給予常規治療，觀察組在常規治療為基礎，加用布地奈德聯合孟魯司特鈉。結果觀察組患者的初期呼吸阻力、反應閾值、日間得分和夜間得分的情況優于對照組（P<0.05）。觀察組肺功能指標水平與對照組相比偏高（P<0.05），總有效率明顯高于對照組（χ2=5.258，P<0.05）。結論布地奈德聯合孟魯司特鈉治療哮喘急性發作具有良好的效果，能有效改善患者的氣道反應性指標水平、哮喘癥狀評分和肺功能指標水平。

布地奈德；孟魯司特鈉；哮喘急性發作；應用價值

支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道疾病，由多種炎性細胞如T淋巴細胞、肥大細胞和嗜酸性粒細胞等共同參與［1］。其臨床癥狀有氣喘、咳嗽、呼吸困難和胸悶等，急性發作時出現黏膜腫脹、黏液分泌過量和支氣管平滑肌痙攣，引起患者肺功能異常和氣道通氣障礙［2］。支氣管哮喘急性發作期，若不能及時控制患者的病情，極易引發心力衰竭和呼吸衰竭，甚至會危及生命［3］。筆者探討了布地奈德聯合孟魯司特鈉在哮喘急性發作治療中的臨床應用價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年7月至2014年7月我院收治的72例哮喘急性發作患者，均符合支氣管哮喘急性發作的相關診斷標準，患者及家屬均對本次研究知情。隨機將72例患者分為觀察組和對照組，各36例。對照組中，男20例，女16例；年齡19～22歲，平均（19.52±2.01）歲；病程3～16周，平均（10.55±4.02）周；輕度、中度和重度哮喘急性發作的患者分別為18例、12例和6例。觀察組中，男21例，女15例；年齡18～21歲，平均（19.57±1.99）歲；病程2～17周，平均（10.60±3.98）周；輕度、中度和重度哮喘急性發作的患者分別為17例、13例和6例。兩組患者一般資料相比，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組予常規治療，包括持續低流量吸氧、予地塞米松或氨茶堿解痙平喘、補液和抗感染治療等。觀察組在對照組基礎上，口服孟魯司特鈉咀嚼片（山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083330，規格為每片5mg），每次5mg，每晚1次；布地奈德氣霧劑（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H20010552，規格為每撳含布地奈德200μg）100～200μg/d，每次5～10min，每日2次，治療5 d。

1.3觀察指標與療效判定標準

觀察患者的哮喘癥狀評分、氣道反應性和肺功能指標水平。氣道反應性指標：反應閾值和初期呼吸阻力；哮喘癥狀評分：日間得分和夜間得分；肺功能指標：用力肺活量（FVC）、最大呼氣峰流速（PEF）、25%肺活量呼氣流速（FEF25）、50%肺活量呼氣流速（FEF50），75%肺活量呼氣流速（FEF75）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）［4］。臨床療效標準：無效，臨床癥狀加重或無改善；有效，FEV1升高介于15%～24%，哮喘癥狀減輕；顯效，FEV1升高介于25%～35%，哮喘癥狀緩解明顯；臨床控制：FEV1升高超過35%，哮喘癥狀得到了徹底緩解。總有效為后三者之和。哮喘癥狀評分標準：日間標準分0～3分，得分越高，癥狀越嚴重，輕重程度根據呼吸困難、胸悶和哮喘等癥狀的發生頻率來確定；夜間標準分0～4分，得分越高，癥狀越嚴重，睡眠質量根據患者夜間早醒狀態或憋醒頻率進行判斷［5］。

1.4統計學處理

采用SPSS 17.0軟件處理。計量指標采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

結果見表1至表3。

表1　兩組患者氣道反應性指標和哮喘癥狀評分比較（±s，n=36）

表1　兩組患者氣道反應性指標和哮喘癥狀評分比較（±s，n=36）

注：與對照組比較，*P<0.05；與同組治療前比較，#P<0.05。表2同。

氣道反應性指標哮喘癥狀評分（分）組別時間對照組觀察組治療前治療后治療前治療后初期呼吸阻力（cmH2O）4.03±1.46 3.02±0.97#3.96±1.47 2.17±0.58*#反應閾值（U）4.72±1.17 8.18±1.94#4.71±1.33 10.53±2.46*#日間得分2.76±0.47 1.03±0.86#2.75±0.51 0.50±0.19*#夜間得分2.83±0.46 1.17±0.38#2.78±0.48 0.47±0.17*#

表2　兩組患者肺功能指標比較（±s，n=36）

表2　兩組患者肺功能指標比較（±s，n=36）

對照組觀察組項目FVC（L）FEV1（L）PEF（L/s）FEF25（L/s）FEF50（L/s）FEF75（L/s）治療后1.92±0.86*#1.53±0.63*#3.37±0.81*#2.30±0.75*#2.27±0.92*#1.39±0.45*#治療前1.02±0.53 0.76±0.31 2.33±1.28 1.81±0.67 1.18±0.54 0.65±0.20治療后1.37±0.52#1.12±0.62#2.86±0.71#2.36±1.01#1.67±0.86#0.98±0.37#治療前1.03±0.55 0.77±0.30 2.36±1.27 1.79±0.68 1.20±0.53 0.66±0.22

表3　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=36］

3　討論

布地奈德是新型非鹵化腎上腺糖皮質激素，具有抗過敏、抗感染作用，可抑制哮喘炎癥細胞因子，如T淋巴細胞、肥大細胞和嗜酸性粒細胞等的產生和釋放［6］；同時，還可促進內源性皮質激素效能的提高，降低呼吸道高反應性，減輕平滑肌的收縮反應，增強支氣管平滑肌細胞的穩定性，減少黏液分泌，削弱呼吸道阻力，改善肺功能。白三烯是炎性介質，極易導致哮喘發作，布地奈德無法抑制白三烯的合成和釋放，因此布地奈德在減輕哮喘急性發作癥狀方面還不能做到有效、徹底。

孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，具有強效和高選擇性等特點。孟魯司特鈉可以通過特異性作用于CysLT1和白三烯D4受體。其作用機制主要包括：阻斷白三烯的致炎作用、降低氣道高反應性和抑制氣道炎癥等，能有效緩解支氣管痙攣，緩解哮喘癥狀，降低哮喘發作的幾率；同時，對氣道內炎癥細胞因子的滲出和黏栓形成也具有抑制作用，阻滯炎癥細胞游走、活化、聚集、增殖，減輕氣道炎癥，改善肺功能［7］。孟魯司特鈉能有效彌補布地奈德的抗炎缺陷，兩者聯用作用協同，治療效果更佳。

本研究結果顯示，兩組患者治療后的氣道反應性指標水平和哮喘癥狀評分與治療前相比，具有顯著的改善（P<0.05）；觀察組患者的初期呼吸阻力和反應閾值指標值及日間得分、夜間得分，均明顯優于對照組（P<0.05）。提示兩種治療均能有效改善患者的氣道反應性指標水平和哮喘癥狀評分，但常規治療基礎上同時使用布地奈德聯合孟魯司特的治療方法療效更優。兩組患者治療后的肺功能指標水平，均具有明顯的改善（P<0.05），且觀察組的肺功能指標水平均顯著高于對照組（P<0.05）。提示兩種治療對患者的肺功能指標水平的改善均具有一定的作用，且觀察組的治療方法更優。觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），提示布地奈德聯合孟魯司特在哮喘急性發作療效顯著。

綜上所述，布地奈德聯合孟魯司特鈉治療哮喘急性發作具有良好的效果，能有效改善患者的氣道反應性指標水平、哮喘癥狀評分和肺功能指標水平，值得在臨床應用和推廣。

［1］黃金養，陳先養，龍英妹，等.布地奈德聯合孟魯司特鈉在支氣管哮喘中的臨床應用［J］.吉林醫學，2013，34（19）：3 775-3 776.

［2］周昭森，羅育忠，李明新.孟魯司特鈉聯合沙丁胺醇及布地奈德治療小兒支氣管哮喘的臨床療效研究［J］.中國現代藥物應用，2012，6（18）：24-25.

［3］Lin YH，Fan L，Zhou X，et al.Clinical study of budesonide combined with montelukast in the treatment of postinfectious cough［J］.Clinical Medicine，2013，12（10）：102-105.

［4］殷世杰.孟魯司特鈉聯用布地奈德治療成人急性發作期支氣管哮喘臨床觀察［J］.實用藥物與臨床，2013，16（8）：752-753.

［5］Wang Y H.Clinical Observation of Montelukast Sodium Combined with Budesonide in the Treatmentof Pediatric Cough Variant Asthma［J］.China Pharmacy，2013，22（16）：1 472-1 473.

［6］阮偉良，陳勝海，鐘琴娟.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療支氣管哮喘急性發作的療效觀察［J］.現代實用醫學，2014，26（11）：1 371-1 373.

［7］潘春香，胡祥坤，孫如坤，等.孟魯司特聯合布地奈德治療對支氣管哮喘患者肺功能及Th1/Th2細胞因子的影響［J］.中國現代藥物應用，2013，7（23）：120-121.

R969.4；R977.1+1

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1006-4931（2015）24-0102-02

2015-08-13）