米非司酮聯合米索前列醇治療清宮術稽留流產40例療效及安全性分析

張紹峰

（江蘇省蘇州市吳江區第一人民醫院，江蘇蘇州215200）

米非司酮聯合米索前列醇治療清宮術稽留流產40例療效及安全性分析

張紹峰

（江蘇省蘇州市吳江區第一人民醫院，江蘇蘇州215200）

目的探討米非司酮聯合米索前列醇治療清宮術稽留流產的臨床療效及安全性。方法選擇2014年1月至2015年10月醫院收治的80例清宮術稽留流產患者，根據隨機數字表法分為對照組（己烯雌酚）和觀察組（米非司酮聯合米索前列醇），各40例。結果與對照組相比，觀察組手術時間及術中出血量均明顯降低（P<0.05）；觀察組術中宮頸軟化及擴張有效率明顯增高（P<0.05）；觀察組一次性清宮率明顯增高，人工流產綜合征發生率顯著降低（P<0.05）。結論米非司酮聯合米索前列醇治療能明顯提高清宮術稽瘤流產的臨床療效，安全性高，值得臨床推廣。

米非司酮；米索前列醇；清宮術；稽留流產

稽留流產是指胎兒或胚胎宮腔內死亡并滯留，沒有自然排出，與宮壁緊密粘連，嚴重影響剝離及刮宮，很大程度上增加了臨床治療的難度及風險［1］。稽留流產的發生可能與母體遺傳缺陷、精神壓力過大、內分泌異常、免疫功能紊亂、長期接觸重金屬及放射性物質等因素有關，如果長時間不處理，患者容易出現凝血功能障礙，甚至嚴重出血［2］。目前，多采用雌激素藥物聯合清宮術治療，但是部分患者手術不能達到滿意的宮頸擴張效果，繼而導致清宮不徹底，嚴重影響著術后生活質量。筆者觀察了米非司酮聯合米索前列醇治療清宮術稽留流產的臨床療效及安全性，為稽留流產的臨床治療提供參考。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月至2015年10月我院80例行清宮術稽留流產患者，根據隨機數字表法分為對照組（己烯雌酚）和觀察組（米非司酮聯合米索前列醇），各40例。均經彩超檢查，確診為稽留流產；排除嚴重心肝腎功能障礙、對己烯雌酚、米非司酮、米索前列醇過敏。對照組中，年齡23～39歲，平均（28.7±4.6）歲；初產婦22例，經產婦18例；孕7～16周，平均孕（8.5±2.3）周。觀察組中，年齡22～38歲，平均（28.5±4.4）歲；初產婦23例，經產婦17例；孕7～15周，平均（8.4±2.1）周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組予己烯雌酚片（北京曙光藥業有限公司，國藥準字H11021071，規格為每片1mg）1mg，每日2次，連續治療5 d后實施清宮術。觀察組每日清晨口服米非司酮片（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20033551，規格為每片25mg）50mg，晚上口服25mg，連續治療2 d，第3天予米索前列醇片（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668，規格為每片0.2 mg）0.6mg，清晨口服，待胚胎組織排出或陰道出血后，實施清宮術。

1.3觀察指標及療效判定標準

比較兩組手術時間、術中出血量，術中宮頸軟化及擴張比例，以及一次性清宮率及人工流產綜合征發生率。宮頸軟化及擴張效果：6號宮頸擴張器能無阻力通過宮頸為顯效；6號宮頸擴張器稍有阻力感地通過宮頸，需加大力度通過為有效；6號宮頸擴張器通過宮頸時，阻力較大，加大力度仍不能通過為無效；總有效=顯效+有效［3］。人工流產術中或術后出現人工流產綜合征，包括心動過速、心律不齊、頭暈、胸悶、大汗淋漓等癥狀。

1.4統計學處理

2　結果

結果見表1至表3。

表1　兩組患者手術時間及術中出血量比較（±s，n=40）

表1　兩組患者手術時間及術中出血量比較（±s，n=40）

注：與對照組相比，*P<0.05。下表同。

組別觀察組對照組手術時間（min）3.8±0.9*7.1±1.4術中出血量（m L）39.4±6.2*85.4±8.3

表2　兩組患者宮頸軟化及擴張效果比較［例（%），n=40］

表3　兩組患者一次性清宮及人工流產綜合征發生情況比較［例（%），n=40］

3　討論

稽留流產患者由于宮內殘留的胚胎組織與子宮內壁粘連較為嚴重，長時間粘連容易發生機化，如果不及時、有效治療，極容易影響子宮肌層收縮力，造成宮縮乏力，引起子宮穿孔，甚至出現凝血障礙，危及患者生命［4］。治療稽留流產的關鍵在于清除宮內殘留胚胎組織，而清宮術中宮頸擴張程度與宮腔內組織粘連程度，是影響一次性清宮率的關鍵因素［5］。

米非司酮為新型孕酮拮抗劑，是高親和力的孕酮受體藥物，有抑制孕酮發揮其保胎作用效果，使患者妊娠蛻膜及毛絨組織發生壞死、脫落［6］。另外，其還可釋放內源性前列腺素，誘導子宮收縮，繼而誘發蛻膜與子宮壁的剝離，軟化、擴張宮頸，促使子宮內組織的排出［7］。且其作為安全性極高的甾體結構孕酮受體拮抗劑，無孕激素、雄激素、雌激素和抗雌激素活性，能明顯提高患者的完全流產率［8］。米索前列醇為前列腺E1衍生物，能刺激宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，從而發揮宮頸軟化及擴張作用，還能夠增強子宮收縮能力［9］。二者合用，能發揮協同作用，可同步發揮剝離胚胎組織、擴張宮頸的雙重作用［10］。

本研究結果顯示，觀察組手術時間及術中出血量較對照組均明顯降低，宮頸軟化及擴張有效率明顯增高（P<0.05），提示米非司酮聯合米索前列醇治療能促進稽留流產患者剝離、排出宮腔內的胚胎組織或死胎，從而減少清宮術中出血量，縮短手術時間；與對照組相比，觀察組一次性清宮率明顯增高，人工流產綜合征發生率顯著降低，揭示米非司酮聯合米索前列醇治療能夠明顯提高清宮術的成功率，降低人工流產術并發癥發生率，安全性高，值得臨床推廣。

［1］沈玉宇，沈玲玲.米非司酮聯合米索前列醇用于藥物流產600例［J］.中國藥業，2013，22（9）：111-112.

［2］鄭巧榮，程艷.早期妊娠失敗藥物流產效果的影響因素分析［J］.中國藥業，2013，22（21）：77-78.

［3］楊蕊花.米非司酮、米索前列醇聯合清宮術對稽留流產患者臨床效果評價［J］.中國現代藥物應用，2013，7（15）：103-104.

［4］伍軍容.米非司酮和米索前列醇配伍對稽留流產患者的臨床分析［J］.中國民康醫學，2015，27（9）：68-69.

［5］王俏霞.稽留流產患者應用米索前列醇聯合米非司酮進行治療的安全性分析及臨床效果觀察［J］.中國婦幼保健，2015，30（7）：1 067-1 069.

［6］馬佩興，黃旭軍，曾桓中.米非司酮聯合米索前列醇治療稽留流產的藥效與安全性觀察［J］.遼寧醫學院學報，2014，35（2）：44-46.

［7］廖燕飛，楊棟清，李春玲.米非司酮配伍米索前列醇聯合清宮術三聯治療稽留流產的療效研究［J］.海峽藥學，2015，27（6）：94-96.

［8］李會芳，劉慧敏，程曉娥.藥物聯合清宮術三聯治療稽留流產的臨床分析［J］.當代醫學，2015，21（15）：126-127.

［9］王穎，劉瑤.口服米非司酮和米索前列醇配合清宮術治療稽留流產的療效觀察［J］.實用婦科內分泌雜志，2015，2（7）：179-180.

［10］覃肖麗，劉杰，何遠紅，等.口服米非司酮和米索前列醇配合清宮術治療稽留流產的療效［J］.中國醫藥導報，2011，8（20）：188-189.

R969.4；R979.2+2

A

1006-4931（2015）24-0121-02

張紹峰（1972-），女，大學本科，副主任醫師，研究方向為婦產科計劃生育，（電子信箱）zsfsbb@163.com。

2015-08-10）