不同劑量卡莫氟聯合放療對直腸癌手術效果的影響及護理對策

張敏

（陜西省寶雞市中心醫院，陜西寶雞721008）

不同劑量卡莫氟聯合放療對直腸癌手術效果的影響及護理對策

張敏

（陜西省寶雞市中心醫院，陜西寶雞721008）

目的探討卡莫氟聯合放療對直腸癌手術的效果影響及護理要點。方法選擇醫院收治的直腸癌并行手術治療患者66例，隨機分為A，B，C組，各22例。3組患者行三維適形放療聯合卡莫氟化療后進行手術治療并配合相關護理。A，B，C組予卡莫氟總劑量分別為300mg/d，450mg/d和600mg/d。結果C組腫瘤完全切除率為77.27%，明顯高于A組的45.45%（P<0.05）；且C組術后并發癥發生率為9.09%，顯著低于A組的27.27%（P<0.05）。隨診12個月，C組卡氏評分（KPS）明顯高于同期A組和B組（P<0.05）。C組不良反應發生較其他組無明顯增加（P>0.05）。C組腫瘤1年復發率為9.09%，明顯高于A組的36.36%及B組的27.27%（P<0.05）。結論600mg/d劑量卡莫氟聯合放療用于直腸癌術前輔助治療，可有助于保證手術效果，有效降低復發率，配合護理能更好地提高患者生活質量，并且隨用藥劑量增加，不良反應未見明顯增多，耐受性較好。

卡莫氟；劑量；放射治療；直腸癌手術；效果影響；護理

在我國常見惡性腫瘤中，結直腸癌患者居第5位［1］，嚴重威脅患者的生命健康。直腸癌首選方法為外科手術［2］，但術后復發率高。目前，放療是輔助治療的重要手段，同步放化療并配合護理對手術效果的影響更顯著［3］?？鸀榈?代5-氟尿嘧啶（5-FU）類抗腫瘤藥物，口服吸收后在體內轉化為5-FU并緩慢釋放，與放療結合，可大大提高治療有效率［4］。筆者對我院直腸癌患者術前卡莫氟聯合放療綜合治療進行了卡莫氟劑量遞增的臨床研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院腫瘤科自2013年2月至2014年2月收治的直腸癌并行手術治療的患者66例，參照《結直腸癌診療規范（2010年版）》中診斷標準［5］，并經病理學或細胞學診斷證實。納入標準：符合直腸癌診斷標準；均為首次放療，病理類型為腺癌；4周內未行其他抗腫瘤治療；卡氏生活質量評分（KPS）>60分；預計生存6個月以上；簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、腦血管并發癥；伴有肝、腎功能障礙；造血系統疾??；Ⅲ度以上腹瀉；伴有肝、肺、腦遠處轉移；腫瘤終末期出現多臟器衰竭；相關藥物過敏；有精神障礙，依從性較差。剔除標準：不能耐受及治療；隨訪期間失訪；病情突然加重導致死亡。66例患者隨機分為A，B，C組，每組22例。3組患者一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），見表1，具有可比性。

表1　3組患者一般資料比較（n=22）

1.2治療方法

3組患者行三維適形放療并聯合不同劑量卡莫氟。具體操作方法：取俯臥位，應用CT對患者盆腔進行連續掃描引導，確定腫瘤病灶具體位置，在CT重建圖像上逐層勾畫臨床靶區及計劃靶區，采用6MV-X線，照射5次/周，腫瘤劑量每次20 Gy，總劑量均為50 Gy。A組予卡莫氟（齊魯制藥有限公司，國藥準字H10970058，規格為50mg），每次100mg，每日3次，總劑量300mg/d；B組予卡莫氟口服每次150 mg，每日3次，總劑量450 mg/d；C組于卡莫氟口服每次200mg，3次/d，總劑量600mg/d。所有患者均從放療開始起服藥至放療結束。放化療結束后2～4周，進行腹部CT及血液學等檢查，根據病情制訂合理的手術方式治療，主要包括腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles手術）、經腹直腸癌根治術（Dixon手術）和姑息性切除術，并配合關于飲食、皮膚、放療、手術等方面護理措施。

1.3觀察指標及療效判定標準

所有患者隨診12個月，觀察輔助治療對手術效果的影響，記錄腫瘤切除率、術后并發癥發生率。每3個月復查B超、CT，觀察隨診期內有無腫瘤復發，對可疑病變行活檢確認是否腫瘤復發。采用KPS對患者隨診期間的生活質量（包括正?；顒印⒉∏?、生活自理程度等方面）進行評分，總分100分，10分為1個等級，得分情況與患者生活質量成正比。治療期間每周進行血尿常規、肝腎功能等檢查，監測患者不良反應。不良反應評估參照世界衛生組織（WHO）制訂的分度標準，將血液學、胃腸道出血、口腔、惡心嘔吐、腹瀉、過敏等項目分為0～Ⅳ度［6］，Ⅲ度以上視為嚴重不良反應。

1.4統計學處理

采用SPSS 21.0版軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

結果見表2至表5。

3　討論

直腸癌發病因素中生活飲食因素與遺傳因素等綜合作用占很大部分［7］，不良的飲食生活習慣對人們的健康造成威脅，甚至會增加一些腫瘤疾病的患病風險，因此糾正不良習慣對直腸癌的預防與治療都具有積極的意義。手術是治療直腸癌的首選方法，且術前放療可以有效的殺滅腫瘤細胞，控制并縮小腫塊的體積，消除周邊組織粘連。同步化療對放療起到增敏作用，可為手術提供了有利的支持，提升手術的治療效果，保證手術的成功［8］。

5-FU為周期特異性藥物，對S期細胞殺傷作用明顯，而G1期細胞對放射線敏感，S期細胞不敏感，故兩者聯用可增加放療的敏感性。直腸癌術后放化療的標準治療模式是5-FU靜脈給藥，但是靜脈給藥不良反應較大，患者依從性較差。卡莫氟為第3代5-FU類口服藥物，是周期特異性藥物，給藥方便，不良反應較輕，可分解為5-FU并釋放，經胃腸道吸收進入肝臟，受肝臟藥物代謝影響較小，活化的5-FU血中濃度與劑量呈線性相關［9］，療效確切。

表2　3組患者腫瘤切除及1年復發情況比較［例（%），n=22］

表3　3組患者術后并發癥發生情況比較［例（%），n=22］

表4　3組患者KPS評分變化比較（±s，分，n=22）

表4　3組患者KPS評分變化比較（±s，分，n=22）

注：與本組治療前相比，◆P<0.05；與A組相比，*P<0.05；與B組相比，#P<0.05。

組別A組B組C組治療前65.12±6.28 66.83±7.18 64.87±6.15隨診6個月71.53±6.27◆77.42±6.97◆*80.23±7.16◆*隨診12個月77.82±7.33◆82.65±8.54◆*89.24±7.13◆*#

表5　3組患者不良反應發生情況比較［例（%），n=22］

護理注意事項［10］：放化療前，做好患者及家屬的心理支持，宣教放化療主要事項，避免患者出現緊張情緒。保持病房整潔，保證患者充分休息和睡眠；放化療中，隨時觀察并且每日評估放化療反應，與主管醫生及時溝通，做好及時處理，并指導患者防寒保暖及飲食；放化療后，注意做好口腔、肛周、放射野皮膚的保護，補充營養，增強體質，協助做好生活護理；同時，預防手術并發癥在圍術期應保證患者營養，術后注意對胃腸減壓，保持通暢，對患者臥床至局部受壓的皮膚適當按摩，防止褥瘡生成。

本研究結果顯示，C組較A，B組手術效果更佳，C組腫瘤完全切除率明顯高于A組，術后并發癥發生率顯著低于A組（P<0.05）。3組生活質量各項指標均有改善，隨診12個月C組KPS評分均明顯高于A，B組（P<0.05）。3組患者主要不良反應為骨髓抑制和胃腸道反應，組間比較差異不具有統計學意義（P>0.05），提示并且隨用藥劑量增加，未見不良反應明顯增多，耐受性較好。1年隨診期內C組腫瘤復發率，明顯高于A組及B組（P<0.05）。

綜上所述，推薦600mg/d劑量卡莫氟聯合放療用于直腸癌術前輔助治療，有助于保證手術效果，有效降低復發率，配合護理能更好地提高患者生活質量。

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［8］陳浩志.圍手術期輔助放化療對結直腸癌手術預后的影響［J］.中外醫學研究，2013，11（16）：150.

［9］裴澤軍，孫清，孫欣.3種劑量卡莫氟聯合亞葉酸鈣和奧沙利鉑治療晚期大腸癌的近期療效比［J］.中國藥房，2011，22（44）：4 153-4 154.

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R969.4；R979.1

A

1006-4931（2015）24-0134-03

2015-09-10）