垂體后葉素用于腹腔鏡子宮肌瘤挖除術45例臨床研究

黃鐵蓮

（江蘇省泰州市第二人民醫院，江蘇泰州225300）

垂體后葉素用于腹腔鏡子宮肌瘤挖除術45例臨床研究

黃鐵蓮

（江蘇省泰州市第二人民醫院，江蘇泰州225300）

目的觀察垂體后葉素用于腹腔鏡子宮肌瘤挖除術的臨床療效。方法選擇2013年1月至2015年8月醫院收治的行腹腔鏡子宮肌瘤挖除術患者90例，均行腹腔鏡子宮肌瘤挖除術，觀察組45例術中于子宮肌瘤周邊子宮肌層局部注射垂體后葉素，對照組在術中于肌瘤周邊子宮肌層注射縮宮素。術后均常規予縮宮素和同種抗生素，治療3 d。結果觀察組在術中各時間點的出血量及手術總出血量均低于對照組（P<0.05）；用藥前兩組血壓無明顯差異（P>0.05）。對照組用藥后各時間點血壓均呈緩慢下降，與用藥前相比具有統計學意義（P<0.05）；觀察組用藥后15min血壓升高，與用藥前及對照組相比均具有統計學意義（P<0.05），用藥30min，45min后血壓緩慢回降與用藥前相比無明顯差異（P>0.05），與對照組相比差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術時間，術后肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，其術前及術后3 d血紅蛋白（Hb）差值低于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發生率高于對照組（P< 0.05）。結論垂體后葉素用于腹腔鏡子宮肌瘤挖除術，止血效果明顯，可縮短手術時間及患者住院時間，并未對術中患者血壓造成不良影響，且術后不良反應較小，值得臨床推廣。

垂體后葉素；子宮肌瘤挖除術；腹腔鏡；出血量

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，約20%35歲以上的婦女患有子宮肌瘤［1］。目前，手術仍是本病的主要治療方法，相對于傳統的開腹子宮肌瘤挖除術，腹腔鏡子宮肌瘤挖除術具有創傷小、傷口美觀、可快速恢復、對臟器傷害小、感染發生率低等優勢［2］，但較難剔除的子宮肌瘤所造成的出血是宮腔鏡下操作的弊端，出血首先會增加患者的創傷，繼而會影響術者視野的清晰程度，增加手術難度。垂體后葉素具有較強收縮血管的作用，具有止血功效［3］。本研究中對行腹腔鏡子宮肌瘤挖除術的患者于術中應用垂體后葉素，取得了較好療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月至2015年8月我院收治的行腹腔鏡子宮肌瘤挖除術患者90例，納入標準［4］：術前經超聲診斷為子宮肌壁間肌瘤；子宮肌瘤的最大直徑均不超過6 cm，且數量少于4個；無子宮內膜異位癥及其他女性生殖系統疾病；無盆腔手術史。排除標準：子宮肌瘤數目或大小不符合手術標準；合并心腦血管、肝腎及造血系統等疾病；精神痰病，依從性較差；對本組研究所用藥物過敏者或對本組藥物存在使用禁忌證。本研究經醫學倫理委員會批準。將90例患者隨機分為觀察組和對照組，各45例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較（n=45）

1.2方法

兩組患者均采用氣管插管靜吸復合麻醉：將患者頭低30°，取平臥位，術中持續導尿，于臍輪上行弧形切口，并放置10mm操作孔形成氣腹，將腹腔鏡置入孔中，首先探查盆腔及腹腔情況，直視下于麥氏點、反麥氏點、恥骨聯合上2 cm腹中線左側旁開2 cm處分別放置10，5，5mm的操作孔，探入后向上撥開腸管，挑起子宮確認子宮肌瘤部位。觀察組采用穿刺針經左下腹操作孔穿刺進子宮肌壁，在瘤體周圍子宮肌層緩慢注入垂體后葉素（南京新百藥業有限公司，國藥準字H32026637，規格為10 U）6 U+0.9%氯化鈉注射液8mL，注射后待子宮收縮，瘤體表面出現蒼白后采用單極電鉤在瘤體凸出處行橫或縱行切口，利用旋切器多次旋切取出瘤體，操作時避免傷害正常組織，至創面為纖維排列整齊的正常肌組織為止；若瘤體較小，可采用剪刀選擇銳性分離瘤體至全部切除病灶。術中見明顯出血點時，用雙極電凝止血，用1號可吸收線縫合肌瘤殘腔，縫合時不留死腔。對照組患者于肌瘤周邊子宮肌層注入縮宮素（甘肅大得利制藥有限公司，國藥準字H62020713，規格為10 U）20 U，余手術方法同觀察組。兩組患者術后均常規給予縮宮素和同種抗生素，治療3 d。

1.3觀察指標［5］

觀察患者術中各時間點出血量、手術總出血量，用藥前及用藥后各時間點的血壓變化，手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間以及術前及術后3 d血紅蛋白（Hb）差值。密切監測患者術中臨床表現、術后血尿常規、肝腎功能，記錄不良反應的發生情況。

1.4統計學處理

2　結果

結果見表2至表5。

3　討論

隨著微創手術的不斷發展，腹腔鏡子宮肌瘤挖除術也逐漸替代了傳統開腹手術。腹腔鏡手術術中出血是腹腔鏡子宮肌瘤挖除術最主要的問題［6］。子宮血運豐富，一旦挖除的瘤體造成較深創面時，將會造成出血，而腹腔鏡下操作不如直視下止血操作簡便和迅速，勢必影響術者視野及操作過程，故術中迅速止血是順利完成腹腔鏡子宮肌瘤挖除術的必要條件［7］。

靜脈途徑使用止血藥物起效慢，電凝止血易導致傷口不易愈合，故在瘤體與正常肌層交界處局部注射止血藥（如縮宮素及垂體后葉素）是目前的首選［8］。縮宮素能與子宮肌層的縮宮素受體結合，增加細胞內Ca2+水平，以促進平滑肌收縮，通常對妊娠子宮效果較佳，對非妊娠子宮效果不理想，且大劑量應用易導致血壓下降。垂體后葉素是由哺乳動物腦垂體后葉部提取［9］，由縮宮素及加壓素組成，作用于血管平滑肌細胞膜上的血管加壓素受體，通過調節鳥苷酸蛋白激活細胞膜內磷脂酶C，生成三磷酸肌醇，該過程促使內質網釋放Ca2+，引起子宮平滑肌及血管平滑肌的雙重收縮，故止血效果更明顯，而血管加壓素受體可在平滑肌、子宮內膜上多處表達，非妊娠期婦女子宮也表達該受體。垂體后葉素對非妊娠子宮的治療效果比縮宮素更好，且半衰期較短，體內維持約30min，由于加壓素導致的血壓升高也僅表現為一過性，因此更安全［10］。

表2　兩組患者術中各時間點及手術總出血量比較（±s，mL，n=45）

表2　兩組患者術中各時間點及手術總出血量比較（±s，mL，n=45）

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別對照組觀察組術中10min 7.08±1.08 2.34±50.65術中20min 27.58±5.38 24.16±4.69術中30min 15.03±4.31 12.05±3.04術中40min 14.58±3.23 12.00±2.45總出血量87.08±11.08 62.04±8.50

表3　兩組患者各時間點血壓比較（±s，mmHg，n=45）

表3　兩組患者各時間點血壓比較（±s，mmHg，n=45）

注：與用藥前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

時間點用藥前用藥15min用藥30min用藥45min指標收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓對照組132.08±24.26 78.37±9.18 127.23±23.89#72.96±8.14#117.13±19.76#67.31±7.03#107.13±16.76#64.31±6.73#觀察組133.24±24.37 79.56±8.81 140.61±266.17*#80.74±10.10*#134.70±24.08*78.21±8.71*130.70±21.08*76.21±9.71*

表4　兩組患者臨床改善情況比較（±s，n=45）

表4　兩組患者臨床改善情況比較（±s，n=45）

組別對照組觀察組手術時間（h）2.12±0.33 1.86±0.23*術后肛門排氣時間（h）5.31±1.03 4.16±0.97*住院時間（d）14.20±1.10 12.30±0.90*術前及術后3 d Hb差值（g/L）12.43±2.87 10.97±1.77*

表5　兩組患者不良反應發生情況比較［例（%），n=45］

本研究結果顯示，術中各時間點觀察組出血量及手術總出血量均低于對照組（P<0.05）；用藥前兩組血壓無明顯差異（P> 0.05），對照組用藥后各時間點血壓均呈緩慢下降，與用藥前相比具有統計學意義（P<0.05）。觀察組用藥后15min血壓升高，與用藥前及對照組相比均具有統計學意義（P<0.05），用藥30min及45min后血壓緩慢回降與用藥前相比無明顯差異（P>0.05），與對照組相比差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，其術前及術后3 d Hb差值低于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發生情況高于對照組（P<0.05），但并未出現嚴重的不良反應，且不影響治療。

綜上所述，垂體后葉素用于腹腔鏡子宮肌瘤挖除術，止血效果明顯，可縮短手術時間及患者住院時間，且未發生術中血壓大幅下降，術后不良反應較少，適合臨床推廣。

［1］雷東蘭.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的相關問題研究進展［J］.微創醫學，2012，7（3）：285-288.

［2］葉石梅.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術聯合垂體后葉素、縮宮素止血的療效觀察［J］.醫學信息，2013（24）：530-531.

［3］饒穎，李麗芳，葉石梅，等.垂體后葉素聯合縮宮素對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術止血療效觀察［J］.現代診斷與治療，2015，26（13）：2 938-2 939.

［4］李麗芳.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術聯合垂體后葉素止血的療效觀察［J］.醫學信息，2013（24）：526-527.

［5］易旺軍，唐永莉.垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術止血中的應用價值研究［J］.中國醫藥指南，2013（21）：65-66.

［6］李麗芳.垂體后葉素止血藥在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的價值研究［J］.中國當代醫藥，2015（18）：94-96，99.

［7］梅松原，劉艷庚，韓秋麗，等.垂體后葉素或縮宮素在腹腔鏡肌壁間子宮肌瘤剔除術中應用的對比研究［J］.中國微創外科雜志，2011，16（9）：801-804.

［8］徐曉紅.卡前列甲酯栓聯合垂體后葉素防治剖宮產術后出血50例［J］.中國藥業，2012，21（9）：81-82.

［9］李榮祿.垂體后葉素預防產后出血200例［J］.中國藥業，2013，22（1）：47-48.

［10］朱瑞財，李桂榮，滿國玉，等.奧美拉唑與垂體后葉素聯合治療肝硬化并上消化道出血［J］.中國新藥與臨床雜志，1999，18（4）：251-252.

R969.4；R973+.1

A

1006-4931（2015）24-0138-02

2015-05-14；

2015-07-04）