臨床藥師在癌痛規范化治療中的作用研究

駱偉，蔡紅，蔣剛

（四川省腫瘤醫院藥劑科，四川成都610041）

臨床藥師在癌痛規范化治療中的作用研究

駱偉，蔡紅，蔣剛

（四川省腫瘤醫院藥劑科，四川成都610041）

目的了解臨床藥師在癌痛規范化治療中的作用與現狀，為提高藥師服務水平和作用提供依據。方法采用橫斷面調查方法調查癌痛規范化治療工作中藥品管理、處方管理、用藥動態分析和參與合理用藥等現狀。結果其55家醫院參與調查，用藥動態分析缺陷發生率為14.55%，占總缺陷數的9.41%；藥品管理缺陷發生率為23.64%，占總缺陷數的15.29%；處方管理缺陷發生率為38.18%，占總缺陷數的24.71%；臨床用藥指導缺陷發生率為78.18%，占總缺陷數的50.59%。結論臨床藥師在癌痛規范化治療工作中主要承擔藥學服務工作。在用藥動態分析、藥品管理等本職工作服務方面質量較好，但在癌痛規范化治療的整體工作中還未能充分發揮其專業作用，尤其是在提高癌痛治療的合理用藥和建立便捷的癌痛用藥流程等方面未充分發揮臨床藥師的主觀能動性和專業價值。

臨床藥師；專業作用；癌痛；規范化治療

癌性疼痛（簡稱癌痛）是癌癥患者尤其是中晚期患者最常見的癥狀，癌痛對患者的健康狀況、軀體功能、情緒和社會功能均會產生不良影響，是腫瘤患者生活質量的主要影響因素［1-2］。美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）指南不僅指出了癌痛治療的重要性，更明確提出了多學科團隊合作的工作方式，如臨床藥師參與癌痛管理［1］。2010年原衛生部發布了癌痛規范化治療示范病房的創建要求和標準，明確了臨床藥師在癌痛規范化治療中的角色與職責。隨后，各省市相繼開展了地區的癌痛規范化治療示范病房建設，探索適合我國現狀的癌痛規范化治療模式。由于我國臨床藥師服務發展滯后，直接參與患者治療服務的臨床藥師工作模式還處于起步階段，服務參與程度與質量在不同地區和醫院差異較大［3-4］。為此，筆者利用2013年至2014年四川省衛計委開展全省癌痛規范化治療示范病房創建與評審的契機，對四川省臨床藥師參與癌痛規范化治療的現狀進行了調查，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

四川省二級甲等及以上級別醫院，建立有疼痛科或腫瘤科，床位數40張以上，年診治癌痛患者240例或1 500例次以上，自愿申請參加四川省衛計委癌痛規范化示范病房創建。共74家醫院參與，初審時主動退出3家，初審條件不符合16家，共納入55家醫院符合條件參與評審。

1.2方法

根據原衛生部《癌痛規范化治療示范病房評價標準》《癌痛規范化治療示范病房標準（2011年）》，由四川省腫瘤性疾病質量控制中心召集癌痛治療相關專業的專家制訂《四川省癌痛規范化治療示范病房現場評價標準》（簡稱《檢查標準》），培訓檢查人員，統一檢查流程和方法，并在2家三級甲等醫院進行預試驗。根據《檢查標準》中藥學專業檢查標準制訂調查表，癌痛規范化治療檢查項目為合理用藥、藥事管理（包括藥劑師參與癌痛治療藥物應用指導與癌痛藥物使用動態分析），止痛藥品配備和止痛藥物處方管理。由接受培訓的3名專家負責全部醫院的檢查，隨機抽取癌痛治療的在架病例3份，歸檔病例3份，近3個月毒麻藥品和精神藥品門診和住院處方各10張。檢查結果現場封存，在質控中心單位紀委監督下啟封。

1.3評價指標

癌痛治療藥品管理，專業藥師參與用藥指導、開展癌痛藥物使用動態分析、癌痛處方合格率。

1.4統計學處理

以問題次數計算頻率，用百分比表示。采用統計描述方法進行結果分析。

2　結果

結果見表1和表2。以醫院數為總體，4個結果指標中問題最多的是合理用藥指導，占78.18%。用藥動態分析、藥品管理、處方管理、臨床用藥指導各占總缺陷數的9.41%，15.29%，24.71%，50.59%。

表1　癌痛規范化治療中藥事服務質量（n=55）

表2　癌痛規范化治療中藥事服務質量缺陷分析［例（%），n=85］

3　討論

3.1臨床藥師服務參與整體質量不高

本調查發現，55家醫院在創建癌痛規范化治療示范病房中，藥劑師均不同程度地參與了癌痛控制工作。所有醫院均根據原衛生部創建癌痛規范化病房要求建立了藥師參與臨床癌痛治療工作的相關制度和工作流程，也制訂了專人負責具體工作，但臨床藥師在癌痛管理工作中發揮的作用較局限，主要為藥品供給與管理，臨床用藥指導、藥物使用情況分析和處方管理等。參與的程度也存在較大差異，涉及傳統藥事工作部分質量較好，如用藥動態分析、藥品管理；而在涉及患者服務質量方面缺陷較多，大部分醫院都存在不同程度的質量缺陷（78.18%）。癌痛處方管理中反映出了目前我國癌痛治療需求和現行毒麻藥品管理制度、理念和工作流程上的不對等問題。毒麻藥品和精神藥品在處方開具、取藥流程等方面要求較嚴格，本調查發現，很多處方超量、與醫囑不符是由于很多醫院無住院患者的口服藥物配送服務，臨床醫務人員為減少每日取藥的工作負擔所致；門診處方超量是由于很多患者住家離醫院很遠，為減少反復來醫院取藥所致。但隨著計算機信息系統的應用，社區醫療衛生服務能力提升，如何利用先進的設施設備，制訂科學的流程，實現以患者為中心，減少因制度、流程甚至人為因素導致的癌痛患者使用止痛藥物的障礙，是值得臨床藥師研究與開展跨部門合作實踐的問題［4-7］。

3.2藥師參與治療的角色內涵需進一步提升

本調查內容主要集中在藥事一般工作內容，包括藥品供給與管理、用藥分析、處方管理和臨床用藥指導4方面。由表1可見，工作開展質量最好的是用藥動態分析，缺陷出現比例最低（14.55%）。用藥動態分析屬于臨床藥師可獨立進行的工作，數據來源可由醫院信息系統（HIS）直接提取，技術成熟，故很容易實現。但從觀察指標的相互作用來看，雖然用藥動態分析缺陷數量少，但對醫院藥物品規和合理用藥2個指標的作用似乎很有限，因為品規不齊是本次癌痛藥物管理中最主要的問題，主要表現為嗎啡類止痛藥物劑型、規格和種類未達到個體化合理用藥需求，很多醫院僅有1種或少量的品規供臨床醫生和患者選用。考慮原因為藥物購買需通過行政審批，受用量、管理難度等多因素影響，即使藥物動態分析發現品規不齊，甚至對個體化合理用藥產生一定影響，也很難直接改善這些問題。由表2可見，合理用藥指導方面存在的問題也較突出，臨床藥師未參加合理用藥工作和參與質量缺陷基本各占1/2。合理用藥是癌痛規范化治療的核心措施，多學科成員，尤其是專業的藥劑師參與對癌痛管理有重要作用［1-2，8］。國內外研究顯示，臨床藥師參與癌痛治療方案制訂、不良反應控制、特殊患者藥物選擇與劑量調整、出院患者癌痛管理隨訪等方面具有重要意義［1，9］，國外很多臨床藥師還參與癌痛患者的個案管理、癌痛隨訪等工作，對癌痛患者居家治療效果起到良好的作用，不僅方便了患者，也減輕了專科醫生的工作壓力［1，8-9］。我國目前癌痛規范化治療示范病房中對臨床藥師的要求還僅限于院內藥事服務方面，未對臨床藥師直接服務癌痛患者提出要求，對臨床藥師的專業資質和培訓也無具體要求［10-11］。因此，為促進我國癌痛規范化治療工作的有效持續發展，應重視臨床藥師在癌痛管理方面的作用，深化其服務內涵和質量。

［1］嚴敏.癌痛規范化治療及2010年《NCCN成人癌痛臨床實踐指南》（中國版）解讀［J］.現代實用醫學，2012，24（2）：127.

［2］趙秀升，馬群，陳蓉燕，等.綜合治療中晚期惡性腫瘤疼痛76例臨床觀察［J］.中國社區醫師，2011，13（18）：123-124.

［3］景天闖，鄭芝欣，翟保同，等.臨床藥師參與腫瘤內科工作實踐探討［J］.中國當代醫藥，2014，21（32）：169-171.

［4］何益軍，楊益峰，魏勝華.2009年至2010年我院門診麻醉藥品應用與處方分析［J］.中國藥業，2012，21（2）：46.

［5］王啟盛，高嵐，唐亞平，等.基層醫院腫瘤內科阿片類鎮痛藥物應用分［J］.中國藥業，2013，22（8）：74.

［6］劉婧，王靜，賈鈺銘，等.我國西南地區基層醫務人員癌痛認知現狀調查［J］.中國腫瘤臨床，2013，40（24）：1 509-1 511.

［7］Nersesyan H，Slavin KV.Current approach to cancer pain management：availability and implications of diferent treatment options［J］.Ther Clin Risk Manag，2007，3（3）：381-400.

［8］Hanne B，Christine MB，Alison ME，etal.Pharmacist-ledmanagementofchronic pain in primary care：results from a randomised controlled exploratory trial［J］.BMJOpen，2013，3：6-8.

［9］Akio S，Ryo K，Shinji O，et al.Pharmacotherapy for Adverse Events Reduces the Length of Hospital Stay in Patients Admitted to Otolaryngology Ward：A Single Arm Intervention Study［J］.PLoSOne，2014，1（15）：4-5.

［10］李朝輝，曹立亞.澳大利亞藥劑師制度簡介及其借鑒［J］.中國藥業，2013，22（2）：1-2.

［11］鄧慶華，李家倫.新醫改形勢下完善執業藥師制度的思考［J］.中國藥業，2010，19（22）：4

Role and Function of Clinical Pharmacist in Good Pain M anagement of Cancer

Luo Wei，Cai Hong，Jiang Gang
（Department of Pharmacy，Sichuan Provincial Tumor Hospital，Chengdu，Sichuan，China 610041）

Objective To explore the role and status quo of clinical pharmacists in cancer pain management，to provide the evidence for improving pharmacist service quality.M ethods The cross-sectional study was used based upon the work of Good Pain Management（GPM），the information about drug management，prescription，medicine dynamic analysis and participation in rational drug use in GPM was invested.Results 55 hospitals were surveyed，the rate of defect in medicine dynamic analysis was 14.55%，accounting for 9.41% of the total number of defects；23.64%in drug management，accounting for 15.29%；38.18%in prescription，accounting for 24.71%；78.18%in participation in rational drug use，accounting for 50.59%.Conclusion Clinical pharmacists in GPM work are mainly responsible for the medical service；the quality of elementary work is good，such as medicine dynamic analysis and drug management.But they haven′t given full play professional role in overall work of GPM，especially in improving the medicine rational use for GPM.

clinical pharmacist，professional role；cancer pain；good pain management

R969.3；R952

A

1006-4931（2015）24-0200-03

駱偉，男，大學本科，主管藥師，主要從事藥物臨床調劑工作，（電子信箱）lllwwwwrrr@126.com。

2015-07-23；

2015-09-04）