麝香保心丸佐治冠狀動脈粥樣硬化性心臟病63例

劉向英

（河北省遷安市建昌營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，河北唐山064407）

麝香保心丸佐治冠狀動脈粥樣硬化性心臟病63例

劉向英

（河北省遷安市建昌營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，河北唐山064407）

目的觀察常規(guī)西藥聯(lián)合麝香保心丸佐治冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）的臨床療效。方法將2012年5月至2014年8月收治的126例冠心病患者隨機分為對照組（基礎(chǔ)用藥組）和觀察組（麝香保心丸組），各63例。對照組給予常規(guī)西藥口服治療，觀察組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加服麝香保心丸，均以4周為1個療程。結(jié)果與對照組相比，觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時硝酸甘油用量、心電圖均有明顯改善，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組肱動脈血流介導(dǎo)內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）、血一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）、超氧化物歧化酶（SOD）等明顯高于對照組（P<0.05），血管內(nèi)皮功能改善明顯；觀察組半型同胱氨酸（Hcy）和C反應(yīng)蛋白（CRP）顯著降低（P<0.05），血管內(nèi)皮炎癥狀態(tài)抑制明顯。結(jié)論麝香保心丸佐治冠心病效果良好，可顯著改善患者的臨床癥狀和血管內(nèi)皮功能，抑制血管內(nèi)皮炎癥狀態(tài)。

麝香保心丸；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；療效；血管內(nèi)皮功能

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病，CHD）是由冠狀動脈血管粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，從而形成心肌缺血或心肌壞死的心臟病［1］。而引起動脈粥樣硬化的原因尚不明確，可能與年齡、性別、家族史、糖尿病、高血脂、高血壓等多種因素有關(guān)，血管內(nèi)皮功能損傷是冠心病的主要發(fā)病機制，血管內(nèi)皮功能是冠心病的診療和預(yù)后判斷依據(jù)，具有十分重要的價值［2］。麝香保心丸是可有效緩解冠心病急性期臨床癥狀，同時對穩(wěn)定期均有良好療效的中成藥［3］。但關(guān)于其對冠心病的干預(yù)機理，目前尚未明確。本研究中對我院收治的126例冠心病患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加服麝香保心丸，獲得了良好的治療效果，在此基礎(chǔ)上深入分析了其通過影響血管內(nèi)皮功能而起效的作用機理。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年5月至2014年8月收治的冠心病患者126例，參照世界衛(wèi)生組織（WHO）《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為穩(wěn)定型心絞痛［4］，經(jīng)冠狀動脈造影證實至少1支右冠、回旋支、左前降支或左主干冠狀動脈血管管腔內(nèi)徑狹窄不少于50%。排除急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、勞力型心絞痛、重度心肺功能不全和肝腎功能異常者。按隨機數(shù)字表法分為兩組，各63例。觀察組患者年齡44～75歲，平均（53±7）歲；對照組患者年齡46～78歲，平均（52±5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者按照2006年冠心病指南［5］給予硝酸酯類、抗血小板藥物、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體抑制劑等西藥進行常規(guī)治療。麝香保心丸組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020068）45 mg，每日3次，口服，4周為1個療程。觀察并記錄患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時硝酸甘油片用藥量及心電圖ST段壓低改善情況。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中關(guān)于冠心病療效判定的標(biāo)準(zhǔn)判定療效。顯效：心絞痛發(fā)病次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油用量減少80%以上，靜息心電圖缺血性改變恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)病次數(shù)和硝酸甘油用量減少在50%～80%；無效：心絞痛發(fā)病次數(shù)和硝酸甘油用量減少均小于50%，心電圖缺血性ST段下降，治療后回升超過1.55mm但未正常，或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺超過50%或由平坦變?yōu)橹绷ⅰ？傆行?顯效+有效。

分別于治療前后檢測肱動脈血流介導(dǎo)內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）、血一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）、超氧化物歧化酶（SOD）等指標(biāo)，以及血漿半型同胱氨酸（Hcy）和C反應(yīng)蛋白（CRP）。FMD檢測參照2002年美國心臟病學(xué)會發(fā)布的超聲評價肱動脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的指南［6］。NO，NOS，SOD采用南京建成生物工程有限公司試劑盒，采用比色法測定。Hcy檢測參考文獻［7］按照高效液相色譜法測定，CRP采用南京建成生物工程有限公司試劑盒，采用放免法測定。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

3　討論

冠心病臨床主要依靠硝酸酯類西藥治療，但存在心率加快、持續(xù)時間較短等不足。麝香保心丸是在中藥名方蘇合香丸的基礎(chǔ)上研制的中成藥，療效確切，不良反應(yīng)小。血管內(nèi)皮功能障礙是冠心病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的主要指標(biāo)［8］。血管內(nèi)皮細胞是循環(huán)血流和血管壁內(nèi)皮下組織間單層細胞，具有協(xié)調(diào)血管舒張因子及收縮因子間平衡、調(diào)節(jié)血管舒張、防止血栓形成等功能。血管內(nèi)皮功能失調(diào)是動脈粥樣硬化的早期病變，是冠心病患者臨床表征的主因。

麝香保心丸是已被證實可顯著改善冠心病臨床癥狀和縮短療程的中成藥，但目前其確切的作用機制尚未明確。麝香保心丸是否通過改善血管內(nèi)皮功能而抑制血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)而發(fā)揮功效，是研究的熱點［9］。本研究結(jié)果顯示，麝香保心丸可選擇性升高血漿NO，提高血漿內(nèi)NOS和SOD水平，從而保護內(nèi)皮細胞和基底膜完整，保護血管舒張功能。同時，還可通過抑制炎性介質(zhì)CRP及降低Hcy水平，減少碎片沉積于血管壁，減少血管性癥反應(yīng)［6］。麝香保心丸對心肌缺血的改善機制是多方面的，即使短期服用，也可通過改變血管內(nèi)皮功能快速緩解冠心病臨床癥狀。

表1　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=63］

表2　兩組患者FMD，NO，NOS，SOD變化比較（±s，n=63）

表2　兩組患者FMD，NO，NOS，SOD變化比較（±s，n=63）

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。表3同。

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后FMD（%）9.02±0.41 12.45±0.66*#8.72±0.98 10.21±0.76#NO（μmol/L）49.11±3.34 88.53±5.16*#48.57±4.39 61.34±8.64#NOS（U/mL）35.73±2.18 43.22±1.52*#37.37±3.00 39.55±1.91#SOD（U/mL）72.54±1.76 91.57±1.06*#72.56±1.85 85.55±2.11#

表3　兩組患者CRP和Hcy變化比較（±s，n=63）

表3　兩組患者CRP和Hcy變化比較（±s，n=63）

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后CRP（mg/L）4.97±1.12 2.22±1.07*#4.56±1.32 3.12±1.08#Hcy（μmol/L）17.42±1.55 11.04±2.03*#18.57±2.21 13.22±1.89#

［1］李欣.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（10）：1 189-1 190.

［2］王麗潔，羅心平，王涌，等.長期口服麝香保心丸改善冠心病病人血管內(nèi)皮功能的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，6（2）：129-131.

［3］林能波，李三英，石素珍.美托洛爾緩釋片聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（4）：10-11.

［4］朱慧，羅心平，王麗潔，等.麝香保心丸長期用藥對冠心病患者血管內(nèi)皮功能改善作用的研究［J］.中成藥，2010，32（3）：363-366.

［5］李偉英，沈建平.麝香保心丸在冠心病治療中的作用機理研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（1）：114-115.

［6］戴瑞鴻.麝香保心丸的作用機制研究進展與臨床評價［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2006，6（11）：15-17.

［7］陸衛(wèi)紅，吳小慶，王強，等.麝香保心丸對冠心病患者血管內(nèi)皮功能的保護作用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（6）：845-846.

［8］陳煥清，熊小強，段朝暉，等.麝香保心丸對冠心病血管內(nèi)皮功能的影響及其作［J］.中成藥，2009，31（11）：1 651-1 654.

［9］劉倩，吳冬梅，鄭怡真.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能及血漿BNP的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志心腦血管病雜志，2010，8（12）：1 431-1 433.

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）24-0224-02

劉向英（1974-），河北遷安人，主治醫(yī)師，研究方向為心血管疾病的防治，（電子信箱）303771693@qq.com。

2015-07-14）