針灸療法輔助治療圍絕經(jīng)期抑郁癥60例

徐麗華

（河北省承德市豐寧滿族自治縣婦幼保健院，河北承德068350）

針灸療法輔助治療圍絕經(jīng)期抑郁癥60例

徐麗華

（河北省承德市豐寧滿族自治縣婦幼保健院，河北承德068350）

目的觀察針灸療法輔助治療圍絕經(jīng)期抑郁癥患者的療效及安全性。方法選取2012年1月至2013年12月收治的圍絕經(jīng)期綜合征患者120例，隨機分為觀察組和對照組，各60例。對照組患者采用替勃龍聯(lián)合西酞普蘭治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)針灸治療。結(jié)果觀察組有58例患者完成研究，對照組有54例患者完成研究；治療后，兩組患者24項漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）評分均較治療前明顯下降（P<0.01），觀察組患者評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療后，兩組患者血清促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）水平均較治療前明顯改善（P<0.01），且觀察組患者改善更顯著（P<0.01）；觀察組患者不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%，與對照組的11.11%相當（χ2=0.02，P=0.90）。結(jié)論應(yīng)用中醫(yī)針灸療法對圍絕經(jīng)期抑郁癥患者進行輔助治療，可顯著降低HAMD-24評分，改善病情，提高雌激素水平，同時無明顯并發(fā)癥，是一種安全、有效的治療方法。

圍絕經(jīng)期抑郁癥；針灸；替勃龍；西酞普蘭；中西醫(yī)結(jié)合

圍絕經(jīng)期抑郁癥是指由于卵巢功能衰退而從絕經(jīng)前開始出現(xiàn)的與絕經(jīng)相關(guān)的顯著而持久的心境低落狀態(tài)。據(jù)報道，在圍絕經(jīng)期婦女中，發(fā)病率可達9.24%，而具有抑郁癥狀或傾向的患者高達30.3%［1］。其病程短則2～3年，長則可達10余年，嚴重影響患者的日常工作和生活。近年來，隨著中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)針灸療法對圍絕經(jīng)期抑郁癥患者的治療作用越來越受到臨床醫(yī)師的重視，并取得了良好的效果［2］。筆者采用針灸療法聯(lián)合西酞普蘭治療圍絕經(jīng)期抑郁癥，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月至2013年12月我院收治的圍絕經(jīng)期綜合征患者120例。納入標準：符合《臨床診療指南·精神病學(xué)分冊》所列診斷標準［3］；年齡45～55歲；發(fā)病病程超過2周；本研究前3個月內(nèi)未接受任何抑郁癥相關(guān)藥物治療；智力正常，能理解并配合各種量表的填寫和各種治療措施；預(yù)計具有較好的治療依從性，并能完成隨訪。排除標準：合并抑郁癥軀體癥狀；合并嚴重高血壓（高血壓Ⅱ級）、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶高于正常值2倍或血清肌酐超過30mg/L）、凝血功能障礙、惡性腫瘤等；治療期間需應(yīng)用其他可能對研究結(jié)果造成影響的藥物；合并本研究所用藥物及針灸療法應(yīng)用禁忌證。剔除標準：中途退出；未嚴格按醫(yī)囑進行治療；失訪。患者年齡48～54歲，平均（51.16±1.97）歲；病程2周至3.5年，平均（1.49±0.88）年；入院時24項漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）［4］評分12～35分，平均（23.39±6.43）分，≤20分38例，20～35分82例。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分入觀察組和對照組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。1.2方法

表1　兩組患者一般資料比較（n=60）

兩組患者入院后均接受認知、行為、人際心理治療、婚姻及家庭治療，以減輕和緩解患者抑郁癥狀，提高患者藥物治療依從性，改善患者心理適應(yīng)能力，糾正患者不良人格，恢復(fù)患者社會功能。對照組患者采用雌激素替代治療聯(lián)合抗抑郁藥治療，給予替勃龍（北京優(yōu)華藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030595，規(guī)格為2.5mg）進行雌激素替代治療，2.5mg，口服，每日1次；給予西酞普蘭（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準字H20103548，規(guī)格為20mg）進行抗抑郁治療，初始劑量為20mg/d，口服，每日1次，可視情況增加至60mg。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)針灸治療，選取肝俞、腎俞、心俞、足三里、神庭、本神、四神聰7個穴位，采用華佗牌28號1.0寸毫針用平補平瀉手法進行針灸治療，在得氣后留針30min，1次/日。上述治療均進行至患者急性期結(jié)束為止。

1.3觀察指標及療效評價

觀察患者HAMD-24評分改善情況、雌激素水平變化情況和治療不良反應(yīng)、并發(fā)癥情況以評價療效。患者雌激素水平變化情況觀察內(nèi)容包括入院時和治療4周后血清促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）含量；不良反應(yīng)和并發(fā)癥觀察內(nèi)容包括替勃龍、西酞普蘭常見藥品不良反應(yīng)和針灸常見并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

觀察組患者共58例完成研究，2例因失訪被剔除；對照組患者共54例完成研究，2例因失訪、4例因中途退出被剔除。結(jié)果見表2至表4。

表2　兩組患者HAMD-24評分改善情況比較（±s）

表2　兩組患者HAMD-24評分改善情況比較（±s）

組別觀察組（n=58）對照組（n=54）U/χ2值P值治療前23.97±6.02 22.82±6.82 0.98 0.33治療后12.57±7.85 15.48±7.50 2.01 0.03 U值P 8.78 5.32 <0.01 <0.01

3　討論

一般認為，圍絕經(jīng)期抑郁癥的病因包括生物學(xué)因素、社會心理因素和遺傳因素等方面，其中生物學(xué)因素又包括雌激素撤退學(xué)說、神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說、多米諾骨牌學(xué)說等。雌激素撤退和神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說認為，由于更年期女性卵巢功能衰退，導(dǎo)致雌激素分泌量減少，對下丘腦的反饋抑制降低，進而引起下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂，導(dǎo)致5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素、乙酰膽堿等激素分泌紊亂，最終導(dǎo)致抑郁發(fā)作［5］。西醫(yī)對圍絕經(jīng)期抑郁癥患者主要采用補充外源性雌激素的雌激素替代療法和抗抑郁藥改善患者體內(nèi)的激素紊亂狀態(tài)。

表3　兩組患者雌激素水平變化情況比較（±s）

表3　兩組患者雌激素水平變化情況比較（±s）

項目FSH（mU/mL）U值P治療前54.20±17.45 54.78±18.21 0.17 0.93 32.28±12.50 31.40±12.43 0.37 0.82 <0.01 <0.01治療后29.54±15.41 35.63±15.98 2.05 0.04 48.28±13.85 43.75±14.01 1.98 <0.05（pg/mL）E2組別觀察組（n=58）對照組（n=54）U/χ2值P值觀察組（n=58）對照組（n=54）U/χ2值P值8.07 5.81 6.65 4.94 <0.01 <0.01

表4　兩組患者不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

《醫(yī)學(xué)正傳·郁證》指出“有痞寒不飲食，心中常有所怯，愛處暗或倚門后，見人則驚避，似失志狀”。中醫(yī)認為，隨著年齡增長，婦女逐漸出現(xiàn)腎氣衰、天葵竭、月經(jīng)閉止的變化，加之肝氣郁滯，全身氣機升降出入失常，最終導(dǎo)致圍絕經(jīng)期輔助出現(xiàn)抑郁癥［6］。針灸作為中醫(yī)特有療法，通過機械刺激改善人體的物質(zhì)合成、分解、代謝和釋放過程起到治療作用［7］。本研究中所選取的腧穴中、肝俞可理氣解郁、疏肝明目，腎俞可調(diào)補腎氣、通利腰脊；心俞可補氣安神；足三里可燥化脾濕，神庭穴可清頭散風(fēng)、鎮(zhèn)靜安神；本神穴可吸濕降濁，四神聰則有升清降濁、清利頭目之效。王妍文等［8］報道，利用針灸療法可顯著提高圍絕經(jīng)期抑郁癥患者雌激素水平，從而起到良好的治療效果。

綜上所述，應(yīng)用中醫(yī)針灸療法對圍絕經(jīng)期抑郁癥患者進行輔助治療可顯著降低患者HAMD-24評分，改善患者病情，提高患者雌激素水平，同時無明顯并發(fā)癥，是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣。

［1］張議元，熊俊，杜元灝.針灸與西藥治療更年期綜合征療效比較的系統(tǒng)評價［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（3）：538-544.

［2］張鐵英.自擬解郁湯聯(lián)合心理調(diào)攝綜合治療女性圍絕經(jīng)期抑郁癥44例［J］.中國藥業(yè)，2014，23（7）：80-81.

［3］中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南·精神病學(xué)分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：44-47.

［4］Hamilton M.A rating scale for depression［J］.JNeurol Neurosurg Psychiatry，1960，23：56-62.

［5］張孟麗，鄭桂英，吳艷軍，等.圍絕經(jīng)期抑郁的研究進展［J］.中國婦幼保健，2013，28（31）：5 236-5 239.

［6］李林，姜云，徐金貴，等.五行音樂合中藥治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（11）：2 758-2 760.

［7］李昭鳳，吳倩，符文彬，等.針灸治療圍絕經(jīng)期抑郁障礙有效性和安全性的系統(tǒng)評價（英文）［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（5）：1 746-1 752.

［8］王妍文，符文彬.中西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的臨床研究進展［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（8）：1 683-1 687.

R285.6；R245

A

1006-4931（2015）24-0247-02

2015-08-13）