老年患者前列腺摘除術后膀胱痙攣的護理

韓世孌

（山東省沂水縣人民醫院，山東 臨沂 276400）

老年患者前列腺摘除術后膀胱痙攣的護理

韓世孌

（山東省沂水縣人民醫院，山東 臨沂 276400）

目的 分析引起膀胱痙攣的相關因素尋找相關護理對策。方法 我院泌尿外科2013年1月至2014年2月收治86例前列腺摘除術后發生膀胱痙攣的患者采取綜合性護理措施。結果 明顯降低了膀胱痙攣發生率。結論 前列腺摘除術后膀胱均有傷害，持續膀胱沖洗一般能把處于高敏感性的膀胱逼尿肌收縮。再由于精神緊張、焦慮等也可使得膀胱痙攣。術前、術后細心的護理可以明顯使得膀胱痙攣減少，減輕患者的痛苦，減少了術后并發癥的發生，使患者早日康復出院。

前列腺摘除術后；膀胱痙攣；三腔氣囊導尿管；膀胱沖洗；護理

前列腺增生是老年男性常見疾病之一，伴隨著中國人均壽命的延長，前列腺增生癥的發病率也越來越多，而手術是治療前列腺增生的有效方法。術后膀胱痙攣是手術后常見并發癥之一，是造成患者術后疼痛和出血的一種原因。膀胱痙攣是指術后膀胱區出現陣發性或持續性脹痛，并伴有尿意、便意急迫感、導尿管周圍尿液外溢，膀胱內壓升高沖洗不暢，甚至出現反流現象。不但使患者痛苦增加，嚴重影響休息，而且易導致引流管堵塞，延長傷口愈合時間。將近幾年術后出現膀胱痙攣的患者觀察與護理，分析膀胱痙攣發生的有關因素，采取對應的護理措施，總結如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：2013年1月至2014年2月我院共收治前列腺手術患者86例，年齡55～89歲，平均72.36歲，采用前列腺摘除術12例，經尿道電切術74例，術后均放置三腔導尿管，生理鹽水持續膀胱沖洗，其中有42例出現程度不等的膀胱痙攣，占48.8%，前列腺摘除術7例，經尿道電切術35例，最早術后30 min出現，二者比較無明顯統計學意義。見表1和圖1。

表1　兩組患者一般資料表

圖1　兩組患者比較

1.2臨床表現：膀胱區憋脹感，尿道及膀胱上區陣發性疼痛，肛門墜脹，持續的排尿感，伴下肢及盆底痙攣，一過性沖洗液受阻，有血性尿液從尿管周圍流出，沖洗液顏色加深，偶因膀胱內壓增高，導致膀胱內液體反流至沖洗管或尿管周邊有尿液滲出。將此癥狀分為輕、中、重三型。輕型：可見血性液從氣囊導尿管周圍流出，沖洗液顏色變化不大，膀胱痙攣每天數次不等。中型：膀胱及尿道陣發性縮痛，但不劇烈，有血性尿液從導尿管周圍溢出，沖洗液不滴，每1～2 h出現1次痙攣，可耐受疼痛。重型：下腹疼痛劇烈，排尿感急迫，沖洗液不但不滴而且反流，尿液顏色明顯加深，患者痛苦明顯增加，可有大汗淋漓，間歇數分鐘出現1次。

2　原因分析

患者由于前列腺增生長期使膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代償性增生肥厚，膀胱內壓力增高，容易導致膀胱出現高敏性痙攣。術后出血。術后形成的血凝塊，把引流管堵塞，沖洗不流暢，導致膀胱充盈進一步引起痙攣。我們發現膀胱痙攣常常出現在出血或膀胱內有血塊殘留的患者。痙攣又進一步加重出血。膀胱的交感神經主要在膀胱三角區，頸部、后尿道、前列腺及精囊腺等位分布置。造瘺管要是放置過低或氣囊導尿管內注水過多均可刺激膀胱三角區。引起膀胱頸部壓力過大以至于引起膀胱收縮頻繁，發生痙攣。沖洗液溫度變化。溫度過低使得膀胱平滑肌受到刺激，引起痙攣。如果室溫低于20 ℃就會有患者感到膀胱區不適，寒戰。我們發現沖洗越快，膀胱區的感覺就越明顯，發生痙攣的概率也越高。老年人基礎代謝低，當膀胱受到大量低體溫生理鹽水的沖洗時，患者會全身感覺發冷，膀胱痙攣會頻繁發生。精神因素。部分老年患者，由于某些生理病理的因素，出現了個性變異，固執、怪癖、自尊心強，同時又害怕孤獨，焦慮、懷疑、個別會產生悲觀，甚至絕望等心理變化。我們發現患者精神緊張、煩躁、恐懼是誘發膀胱痙攣的因素。膀胱痙攣可由身體強直、牽引下肢屈曲、拔管等直接導致。患者情緒緊張與膀胱痙攣相互影響，形成惡性循環。患者如果術后3 d發生膀胱痙攣，85%伴有便秘。由于咳嗽引起的腹壓增高也會發生膀胱痙攣。開放性手術發生膀胱痙攣明顯高于腔鏡術。膀胱腫瘤開放手術發生率也比較高，三角區的痙攣的發生概率要更高。

3　護理要點

3.1術前對原發性疾病的處理：解除梗阻，留置導尿，如果氣導尿管插入困難或時間過長，都可能引起尿道炎。一般可行恥骨上膀胱穿刺造瘺術。應用抗生素控制感染。如生理鹽水+慶大霉素8萬U行膀胱沖洗。尿道口2次/天用0.1%新潔爾滅棉球擦洗。膀胱激惹狀態的緩解，每日2次口服寧通2 mg。做好腸道術前清潔工作。因膀胱及直腸都在腹下神經和骨盆神經支配之下，如果便意術后過早過頻出現，就有可能促使并加重膀胱痙攣的發生。

3.2心理護理：由于老年人耐受力差，容易產生猜疑、焦慮、緊張、抑郁等不良心理反映，所以術前要做有針對性的心理治療。術前的宣教是一種很好的方法。前列腺摘除術的相關知識要有大體的了解。知道術后出血、膀胱痙攣為什么會發生。以便消除患者緊張情緒，積極配合治療及護理；患者能夠掌握自我緩解的方法，一般有以下幾種：做深呼吸、全身放松、分散注意力等。

3.3氣囊導尿管的護理：保持導尿管引流通暢，以免出現阻塞、打折、扭曲。減輕尿管刺激，術后將尿管貼于大腿內側，以免引起碰撞和移動。氣束一般為30 mL即可，術后1 d起，沖洗液顏色變淡，使得尿管氣囊注水量減少到10～15 mL。氣囊導尿管牽引不能太緊，如沖洗色紅，可適量松氣囊，把前列腺窩及膀胱的刺激減輕到最低。

3.4膀胱沖洗的護理沖洗方法：把輸血器接在開放手術患者尿管輸出端，引流瓶接在膀胱造瘺端。沖洗管接在電切手術患者置三腔尿管細管，粗管接引流管，目的是為了便于觀察沖洗液出入量，進而計算尿量。沖洗速度：沖洗速度的調節是根據沖洗液顏色，開始不高于床面40～60 cm，全速開放，莫非管內液體成直線下流，逐漸減速到每分鐘40～60滴的前提條件是引流管內的液體顏色轉淡、澄清。沖洗的溫度：如果沖洗液溫度低于膀胱內的溫度（正常是37.5～38 ℃），易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱持續痙攣，引起繼發出血。倘若沖洗液太熱，使得局部血液循環加快，引起切口滲血，加重了膀胱內的出血。BPH術后持續膀胱沖洗液溫度在（35.50±1.50） ℃時，能最大限度地減少膀胱無抑制性收縮的次數及縮短持續膀胱沖洗的時間，減輕因沖洗液溫度過低導致的寒冷反應及患者的恐懼心理，對促進患者早日康復有重要作用。保持沖洗通暢：倘若氣囊導尿管被血塊堵塞，一般使生理鹽水反復沖洗，使得殘留血塊被吸出，才能讓膀胱沖洗流暢。引流液的顏色、量要注意觀察和記錄。若沖洗液大于引流量時，要及時檢查導管位置，擠壓氣囊導尿管，保持引流通暢。沖洗時間：持續沖洗時間不宜過長，術后3 d沖洗液清亮后改為間斷沖洗。一般術后5 d沖洗停止。

3.5鎮痛：患者術后使用的硬麻外鎮痛泵，其藥液配制為：嗎啡4～5 mg，羅哌卡因150 mg加生理鹽水至100 mL，由麻醉師設定泵輸注量及速度。患者回房時護士將泵置于患者枕旁與麻醉師一起檢查硬麻外導管的在位情況及泵運行情況，告知患者及家屬有關鎮痛泵的注意事項，根據患者情況一般術后72 h拔除鎮痛泵，它的特點是藥物能夠按規定的時間和濃度進行控制，從而減少藥量，增進藥物的安全性，最大限度地避免不良反應［1］。但單一應用對控制膀胱痙攣效果不明顯。消炎痛栓一般在手術后患者首次出現膀胱痙攣時由肛門塞入，以后根據發生膀胱痙攣的情況，每4～6 h重復使用，待膀胱痙攣現象徹底消失后停藥。消炎痛栓即吲哚美辛栓，是非甾體類消炎鎮痛藥，具有抑制前列腺素合成的作用。直腸給藥由直腸黏膜吸收，奏效快，不良反應小，患者也沒什么痛苦，安全有效［2］。膀胱灌注：利多卡因是一種應用廣泛的麻醉劑，用于膀胱黏膜表面麻醉時可降低膀胱敏感行，緩解癥狀，無明顯膀胱局部吸收。用法：從導管注入0.25%利多卡因溶液40 mL（含利多卡因100 mg）夾管保留30 min后繼續常規用0.9%生理鹽水注射液沖洗膀胱。本組臨床應用6例用藥后均自覺癥狀明顯改善膀胱痙攣次數減少，沖洗液轉清時間縮短［3］。異搏定的應用，異搏定是鈣離子拮抗劑，可阻滯平滑肌細胞上的慢通道，使鈣離子內流抑制，膀胱逼尿肌是平滑肌，其舒縮活動與細胞內外鈣離子的移動有密切的關系。用法：口服異搏定40 mg每日3次。本組臨床應用9例膀胱不自主收縮間隔時間延長。

4　結 論

前列腺增生癥是老年男性常見病之一，手術是治療前列腺增生的主要手段，由于手術創傷，留置氣囊導尿管，常規膀胱沖洗均可使處于敏感性增高的膀胱逼尿肌收縮。精神緊張，焦慮都可誘發膀胱痙攣，住院期間的精神護理是預防膀胱痙攣的有效手段。我們采取綜合性的護理措施，減少了膀胱痙攣發生，縮短了血尿轉清時間，從而減少術后并發癥的發生，讓患者早日康復出院。

［1］ 都向陽，溫靜.經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的護理要點［J］.中華現代護理學雜志，2007，4（4）:409.

［2］ 梅荷珍.硬膜外鎮疼泵聯合消炎痛栓用于膀胱痙攣的護理體會［J］.中華現代護理學雜志，2009，6（4）:111.

［3］ 杜廣芬.前列腺摘除術后膀胱痙攣的護理體會［J］.中國現代藥物應用，2008，2（12）:63.

The Bladder Spasm Nursing of Older Patients after Enucleation of the Prostate Gland

HAN Shi-luan
（Yishui People's Hospital， Linyi 276400， China）

Objective To analyze the cause of bladder spasm related factors to find relevant nursing countermeasures. Methods Our hospital uropoiesis surgical department from January 2013 to February 2013 were 86 cases occurred after enucleation of the prostate bladder spasm of patients comprehensive nursing measures. Results Significantly reduced the incidence of bladder spasm. Conclusion The excision of the prostate were hurt， continuous bladder irrigation can usually put at a high sensitivity of the bladder detrusor contraction. Again due to mental tension， anxiety， and also can make the bladder spasm. Preoperative and postoperative care of nursing can significantly reduce the bladder spasm， relieve the suffering of the patient， reduce the postoperative complications， make the hospital patients recover at an early date.

After enucleation of the prostate； Bladder spasm； The three cavity balloon catheter； Bladder irrigation； Nursing

R473.6

B

1671-8194（2015）24-0019-02