提高支氣管哮喘控制率的藥學(xué)實踐

謝 寧 沈 毅 唐扣明*

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院藥劑科，上海 201700）

提高支氣管哮喘控制率的藥學(xué)實踐

謝 寧 沈 毅 唐扣明*

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院藥劑科，上海 201700）

目的 探討臨床藥師對支氣管哮喘患者開展藥學(xué)服務(wù)的作用。方法 將120例支氣管哮喘患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組60例，干預(yù)組實行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)措施，對照組給予常規(guī)的治療和護(hù)理。出院后1個月和6個月對患者進(jìn)行治療評估，統(tǒng)計其用藥依從性變化和哮喘控制程度。結(jié)果 干預(yù)組干預(yù)后1個月和6個月用藥依從性明顯提高，分別為68.33%和61.67%，P＜0.01差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組干預(yù)后1個月有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），而6個月后無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。兩組在干預(yù)后1個月和6個月ACT得分均比干預(yù)前增高，P＜0.01。兩組在出院后6個月ACT得分有差異（P＜0.01）。結(jié)論 開展藥學(xué)服務(wù)可提高支氣管哮喘患者的長期用藥依從性和哮喘控制率。

支氣管哮喘；藥學(xué)服務(wù)；臨床藥師

目前臨床治療哮喘以藥物治療為主要手段，通過正確的治療和有效的管理，大多數(shù)哮喘患者均可達(dá)到哮喘控制的治療目標(biāo)［1-2］。然而國內(nèi)外調(diào)研結(jié)果顯示，哮喘的控制率遠(yuǎn)低于指南的目標(biāo)［3］。由于哮喘患者大多數(shù)時間里都是家中自我防治、自我監(jiān)測與自我管理，且多數(shù)采用吸入治療，治療藥物種類繁多，需長期或終生治療，因此，有效的患者教育是控制與緩解哮喘的重要前提。調(diào)查［4］顯示，只有43.28%的哮喘患者完全了解自身所用藥物的類型。本文通過臨床藥師參與哮喘的臨床治療過程，建立藥學(xué)服務(wù)干預(yù)措施，評估臨床藥師對哮喘患者實施藥學(xué)服務(wù)的作用，旨在明確對哮喘患者藥學(xué)服務(wù)的切入點，以期提高哮喘患者的哮喘控制水平。

1　資料與方法

1.1研究對象：2012年6月至2013年6月在我院呼吸內(nèi)科住院的120例哮喘患者，均符合《支氣管哮喘防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中，男49例，女71例，年齡14～65歲。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組60例，且兩組在性別、年齡及患病時間上無顯著性差異。

1.2干預(yù)措施：對照組不實行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，干預(yù)組實行干預(yù)措施，按照藥學(xué)服務(wù)程序步驟：了解病情、審核方案、確定方案、方案注釋、監(jiān)護(hù)要點、用藥教育、觀察反應(yīng)、評估反饋、提供服務(wù)。針對哮喘患者藥學(xué)服務(wù)的具體干預(yù)措施［5］包括：①幫助患者正確了解支氣管哮喘；②指導(dǎo)患者正確認(rèn)識和使用各種藥物，包括不良反應(yīng)和預(yù)防方法，藥物間的相互作用；③掌握吸入裝置的正確使用；④了解緩解和控制癥狀常使用的藥物；⑤對哮喘患者提供出院用藥指導(dǎo)，包括出院帶藥指導(dǎo)和哮喘需避免使用的藥物；⑥定期電話隨訪。

1.3評價方法：使用哮喘控制測試（asthma control test，ACT），哮喘患者出院后，于第1、6個月進(jìn)行治療評估，統(tǒng)計患者服藥情況，包括堅持服藥、間斷服藥以及再住院情況，能否區(qū)分緩解藥物和控制藥物，是否正確使用吸入劑，了解患者遵醫(yī)囑的情況，評價哮喘的控制程度［6］。ACT分值：25分為完全控制；20～24分為部分控制；＜19分為未得到控制。

用藥依從性的評價有以下幾點：①吸入裝置的合理使用，包括干粉劑，氣霧劑（2分）；②能區(qū)分哮喘控制藥物與緩解藥物（1分）；③是否按醫(yī)囑服用藥物（2分，實際用藥次數(shù)/按醫(yī)囑用藥次數(shù)＞90%為2分，60%～90%為1分）。用藥依從性好為4～5分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計軟件用SPSS18.0版，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對哮喘患者用藥依從性的影響，見表1。

表1　兩組干預(yù)前后哮喘患者用藥依從性的變化 ［n（%）］

2.2ACT得分兩組差異性統(tǒng)計分析，見表2。

表2　ACT得分兩組差異性情況比較（）

表2　ACT得分兩組差異性情況比較（）

注：**與干預(yù)前比較，P＜0.01，★與對照組比較，P＞0.05，▲▲與對照組比較，P＜0.01

分組　干預(yù)前　1個月　6個月對照組　18.12±3.26　22.95±1.98**　19.82±3.60**干預(yù)組　17.65±3.05★　23.10±1.81**★　22.50±2.24**▲▲

3　討 論

3.1臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)可提高哮喘患者用藥依從性：良好的患者用藥依從性是合理用藥的一個重要標(biāo)準(zhǔn)，它可增強(qiáng)藥物療效和促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。但是目前不依從用藥已成為一種普遍現(xiàn)象，不僅可以導(dǎo)致不合理用藥，影響醫(yī)患關(guān)系，還可能降低患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致發(fā)病率和病死率上升［7］。臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)可主動為哮喘患者講解醫(yī)囑、用藥安全及注意事項，加強(qiáng)與患者的有效溝通，充分發(fā)揮臨床藥師專業(yè)技能，以提高患者用藥依從性。由表1可見，通過臨床藥師對哮喘患者行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，患者用藥依從性與對照組相比呈顯著性差異。對照組出院1個月后用藥依從性向好，而6個月后用藥依從性回落，干預(yù)組干預(yù)后1個月和6個月用藥依從性好的人次明顯增多。可見開展藥學(xué)服務(wù)能夠提高哮喘患者的長期用藥依從性，幫助哮喘患者長期合理自主用藥。

3.2臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)對患者的哮喘控制有明顯效果：ACT被確認(rèn)為是監(jiān)測和評估哮喘病情的有效工具［8］。該表要求患者回憶近4周的情況并回答5個簡單問題，ACT所選擇的這5項內(nèi)容是對非控制哮喘最有預(yù)測性的：呼吸急促，急救藥物的使用，哮喘對生活和工作的影響，夜間覺醒，患者對哮喘控制的標(biāo)化等，每一項問題均采用5分標(biāo)尺法評估［9］。由表2來看，干預(yù)前ACT得分兩組間無明顯差異，出院后6個月ACT得分兩組有顯著差異。干預(yù)后兩組1個月和6個月均比干預(yù)前得分增高，說明不論是否開展藥學(xué)服務(wù)都能增強(qiáng)出院后1個月和6個月的哮喘控制，但是出院后6個月兩組間有差異，對照組ACT平均得分＜20分，而干預(yù)組ACT平均得分＞20分，可見開展藥學(xué)服務(wù)可對患者長期的哮喘控制有更明顯效果。

3.3臨床藥師在哮喘患者藥物治療中的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)作用：不合理用藥不僅會導(dǎo)致哮喘治療失敗，而且還會增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。臨床藥師可對不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行干預(yù)，如藥物選擇和聯(lián)合使用不當(dāng)，劑型和給藥途徑不當(dāng)，吸入裝置使用不當(dāng)，劑量和規(guī)格不當(dāng)，給藥間隔和療程不當(dāng)，未進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)及用藥指導(dǎo)等不合理用藥因素，對不合理用藥進(jìn)行判斷，從而使之合理化［10］。臨床藥師深入呼吸科病區(qū)運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識和優(yōu)勢參與哮喘的臨床藥物治療，開展哮喘患者全程化的藥學(xué)服務(wù)，為臨床合理用藥提供了有力支持。從本文干預(yù)結(jié)果看，要提高哮喘患者用藥依從性與哮喘控制率，臨床藥師實施藥學(xué)服務(wù)干預(yù)是可行的。

總之，對哮喘患者，臨床藥師應(yīng)盡早開始藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，幫助患者建立個體化用藥方案，開展用藥教育，進(jìn)行藥物監(jiān)測，可提高醫(yī)院哮喘患者藥物和吸入裝置的合理使用率，提高哮喘患者的長期用藥依從性，使哮喘治療藥物的應(yīng)用更加合理規(guī)范，進(jìn)而降低哮喘再次發(fā)病率，節(jié)約醫(yī)療成本。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）:177-185.

［2］ Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention［EB/OL］.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘控制的中國專家共識［J］.中華內(nèi)科雜志，2013，52（5）:440-443.

［4］ 謝曉慧，梁蓓蓓.70例門診非控制哮喘患者藥學(xué)服務(wù)調(diào)查研究［J］.中國藥房，2008，19（11）:876-878.

［5］ 崔敏，劉曉琰.藥師對哮喘患者實施藥學(xué)服務(wù)切入點［J］.藥學(xué)實踐雜志，2009，4（27）:299-301.

［6］ 周越.藥學(xué)服務(wù)對支氣管哮喘患者用藥依從性的影響［J］.實用藥物與臨床，2010，6（13）:432-433.

［7］ 張新平，鄭新平.患者用藥依從性及其影響因素分析［J］.中國藥房，2006，17（10）:791-793.

［8］ Schatz M，Sorkness CA.Asthma Control Test: reliability，and responsiveness in patients not previously followed［J］.Allergy Clin Immunol，2006，117（3）: 549-556.

［9］ 梁振宇，趙海金.哮喘控制測試前三項在判斷支氣管哮喘控制水平的價值［J］.國際呼吸雜志，2012，7（32）:486-489.

［10］ 汪承松，聶俊軍.1例支氣管哮喘并多種疾病患者的藥學(xué)服務(wù)實踐與體會［J］.中國藥業(yè)，2012，18（21）:63-64.

The Pharmaceutical Practice of Clinical Pharmacists in Patients with Bronchial Asthma

XIE Ning， SHEN Yi， TANG Kou-ming
（Department of Pharmacy， Zhongshan Hospital Qingpu Branch Affiliated to Fudan University， Shanghai 201700， China）

Objective To investigate the clinical study conducted in patients with bronchial asthma pharmacist pharmacy services. Methods 120 cases of bronchial asthma were randomly divided into intervention group and control group. Intervention group was provided pharmacy services interventions and control group was received conventional treatment and care.1month and 6 months after treatment of patients assessed. Changes in medication adherence and asthma control were analyzed. Results The medication compliance of intervention group was improved significantly， one month 68.33% and six months 61.67%.The difference was statistically significant （P＜0.01）.After 1 month there was significant difference in the control group （P＜0.05）.But there was no significant difference （P＞0.05） 6 months after. In two groups of 1 months and 6 months after intervention ACT scores are higher than before （P＜0.01）.ACT scores are different of two groups in 6 months after intervention（P＜0.01）.Conclusion Pharmaceutical care of patients with bronchial asthma can improve long-term medication adherence and asthma control.

Bronchial asthma； Pharmaceutical services； Clinical pharmacists

R562.2+5

B

1671-8194（2015）24-0022-02