舒芬太尼在老年患者麻醉誘導(dǎo)中的臨床效果

張福清 陳一麗 林 欽

（福建省腫瘤醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350014）

舒芬太尼在老年患者麻醉誘導(dǎo)中的臨床效果

張福清 陳一麗 林 欽

（福建省腫瘤醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350014）

目的 分析舒芬太尼在老年患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)心血管反應(yīng)的臨床效果，對其在麻醉誘導(dǎo)時(shí)可行性與安全性進(jìn)行探討。方法 從2013年3月至2014年 2月手術(shù)患者中選擇60例ASAⅡ～Ⅲ級老年患者作為研究對象，并隨機(jī)分為兩組，每組各30例，其中S組使用舒芬太尼誘導(dǎo)插管，F(xiàn)組使用芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)插管。兩組患者均由同一麻醉醫(yī)師操作，所有患者均分別記錄基礎(chǔ)值（T0）、插管前1 min（T1）、插管后1 min（T2）和插管后5 min（T3）的收縮壓（SP）、舒張壓（DP）和心率（HR），記錄不良反應(yīng)的發(fā)生及藥物使用情況。結(jié)果 S組T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)、F組T1、T3時(shí)間點(diǎn)SP均顯著低于同組T0時(shí)間點(diǎn)（P均＜0.05），二組T1、T3時(shí)間點(diǎn)DP均顯著低于同組T0時(shí)間點(diǎn)（P＜0.05），F(xiàn)組T2時(shí)間點(diǎn)BP顯著高于同組T0時(shí)間點(diǎn)（P＜0.05），S組T2時(shí)間點(diǎn) BP 均顯著低于F組同時(shí)間點(diǎn)（P＜0.05）。兩組T2時(shí)間點(diǎn)HR均顯著大于同組T0時(shí)間點(diǎn)（P＜0.05）。S組在誘導(dǎo)插管時(shí)心血管反應(yīng)明顯優(yōu)于F組。結(jié)論 在老年患者的麻醉誘導(dǎo)氣管插管中，舒芬太尼比芬太尼更有優(yōu)勢，減輕了氣管插管刺激所導(dǎo)致的心血管反應(yīng)。

舒芬太尼；芬太尼；老年患者；氣管內(nèi)插管

麻醉和手術(shù)安全的前提是平順的氣管插管過程，也是圍手術(shù)期的一個(gè)常見的難題，尤其是老年患者，喉鏡和插管的刺激更容易引起明顯的血壓、心率波動(dòng)，如果是多次刺激，就更容易導(dǎo)致血壓和心率的變化［1］。有研究表明，舒芬太尼對老年患者在全麻誘導(dǎo)過程中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用強(qiáng)于芬太尼，在等效劑量情況下舒芬太尼對血流動(dòng)力學(xué)的影響小于芬太尼［2］。本研究主要是為老年患者麻醉誘導(dǎo)方法優(yōu)化提供參考依據(jù)。

表1　二組老年手術(shù)患者觀察指標(biāo)比較（）

表1　二組老年手術(shù)患者觀察指標(biāo)比較（）

注：與同組T0比較，*P＜0.05；與F組比較，#P＜0.05

指標(biāo)　組別　例數(shù)　T0　T1　T2　T3 SP（mm Hg）　S組　30　150.1±10.5　115±15.9*　128.1±21.7*#　120.1±13.5* F組　30　152.2±12.2　118.8±17.9　162.3±25.5　118.8±12.4 DP（mm Hg）　S組　30　70.1±12.1　55.3±13.3*　69.1±12.6#　60.9±7.3* F組　30　69.3±11.5　54.5±8.9*　82.8±15.7*　57.3±9.1* HR（次/分）　S組　30　78.7±8.8　80.3±11.7　88.9±11.2*#　87.1±9.3* F組　30　79.1±9.1　83.3±12.8　103.3±15.3*　92.7±11.4*

1　資料與方法

1.1一般資料選擇：選擇2013年3月至2014年2月ASAⅡ～Ⅲ級老年患者60例作為研究對象，男36例，女24例；年齡80～88歲，身高150～175 cm，體質(zhì)量50～75 kg。隨機(jī)分為S、F兩組，S組使用舒芬太尼0.25～0.3 μg/kg，F(xiàn)組使用芬太尼2.0～2.5 μg/kg誘導(dǎo)，各30例，兩組患者性別構(gòu)成、年齡、病情、ASA分級等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。麻醉前對患者進(jìn)行充分評估，主要有心肺肝腎功能、可能插管時(shí)間、牙齒松動(dòng)情況、潛在插管困難等進(jìn)行評估分析。

1.2方法

1.2.1麻醉前準(zhǔn)備：兩組患者術(shù)前禁食6 h，禁飲4 h。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射鹽酸戊乙喹醚1 mg，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，連接多功能監(jiān)測儀，連續(xù)監(jiān)測血壓（BP），心電圖（ECG）及脈搏血氧飽和度（SpO2），待患者穩(wěn)定10 min后，其數(shù)值作為麻醉誘導(dǎo)前基礎(chǔ)值。

1.2.2麻醉誘導(dǎo)：采用靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼（芬太尼）、丙泊酚l.5～2 mg/kg、羅庫溴銨0.8～1.0 mg/kg，緩慢給藥，進(jìn)行充分吸氧去氮，3 min后氣管插管。

1.2.3插管：給予患者充分的預(yù)吸氧，保持口腔的清潔干燥，做好負(fù)壓吸引準(zhǔn)備工作。患者采取平臥位，兩組插管操作均由資深麻醉科醫(yī)師完成。插管前后5 min為觀察期，期間出現(xiàn)血壓和心率異常按要求處理。若SP≤90 mm Hg用麻黃堿6～12 mg，HR≤50次/分用阿托品0.15～0.5 mg。

1.3觀察指標(biāo)：對患者進(jìn)行分組處理，觀察并分析誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)時(shí)（T1）以及插管后1 min（T2）、插管后5 min（T2）心率、血壓的變化情況，記錄不良反應(yīng)（SP≤90 mm Hg，HR≤50次/分，嗆咳、流淚、聲帶活動(dòng)）的發(fā)生及藥物使用情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，BP、HR的組間和組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1三組患者一般情況：三組老年手術(shù)患者的年齡、體質(zhì)量、性別及ASA分級構(gòu)成情況比較差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

2.2二組患者BP、HR變化比較：S組T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)、F組T1、T3時(shí)間點(diǎn)SP均顯著低于同組T0時(shí)間點(diǎn)，二組T1、T3時(shí)間點(diǎn)DP均顯著低于同組T0時(shí)間點(diǎn)，F(xiàn)組T2時(shí)間點(diǎn)BP顯著高于同組T0時(shí)間點(diǎn)，S組T2時(shí)間點(diǎn)BP均顯著低于F組同時(shí)間點(diǎn)。兩組T2時(shí)間點(diǎn)HR均顯著大于同組T0時(shí)間點(diǎn)。見表1。

2.3二組患者不良反應(yīng)、用藥處理情況比較：S組聲、嗆咳、流淚、聲帶活動(dòng)發(fā)生率小于F組但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），SP≤90 mm Hg，HR≤50次/分發(fā)生率、藥物使用率明顯大于F組（P＜0.05）。

3　討 論

全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)氣管插管刺激所導(dǎo)致的插管前后心血管反應(yīng)，其程度可因年齡和個(gè)體差異而不同，總的來說，年齡越大、平常身體較差、有過鎮(zhèn)痛藥物治療并且效果欠佳病史的高齡患者，反應(yīng)就更加強(qiáng)烈。麻醉前BP和HR可通過使用血管活性藥來控制，手術(shù)過程中BP和 HR也可通過加深麻醉來得到控制，但插管刺激所致的BP和HR變化有時(shí)不能很好控制，這對高齡患者特別是高齡體弱患者來說，因強(qiáng)烈的心血管反應(yīng)即使是時(shí)間短暫也可導(dǎo)致心腦血管意外的發(fā)生，甚至危及生命。因此，為了保障高齡患者手術(shù)麻醉的安全，必須盡可能減輕或預(yù)防氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)。目前通常是通過聯(lián)合應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥來預(yù)防麻醉誘導(dǎo)時(shí)插管所致心血管反應(yīng)。本研究通過參考牛曉娟、王建珍等［3-4］，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整了鎮(zhèn)痛藥劑量，將舒芬太尼與芬太尼作對比，觀察高齡患者使用舒芬太尼后全麻誘導(dǎo)氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)情況。由于大多數(shù)全身麻醉藥可通過抑制循環(huán)系統(tǒng)和擴(kuò)張血管，導(dǎo)致患者全麻誘導(dǎo)后、氣管插管前出現(xiàn)血壓下降和心率減慢的情況，氣管插管刺激則引起血壓升高和心率增快，偶爾可出現(xiàn)心律失常現(xiàn)象，常常是氣管插管30～45 s時(shí)最強(qiáng)烈，一般可持續(xù)3～5 min［5］。

本研究選擇的3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的BP和HR指標(biāo)與基礎(chǔ)值進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，S組T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)、F組T1、T3時(shí)間點(diǎn)SP均顯著低于同組T0時(shí)間點(diǎn)（P＜0.05），二組T1、T3時(shí)間點(diǎn)DP均顯著低于同組T0時(shí)間點(diǎn)（P＜0.05），F(xiàn)組T2時(shí)間點(diǎn)BP顯著高于同組T0時(shí)間點(diǎn)（P＜0.05），S組T2時(shí)間點(diǎn)BP均顯著低于F組同時(shí)間點(diǎn)（P＜0.05）。兩組T2時(shí)間點(diǎn)HR均顯著大于同組T0時(shí)間點(diǎn)（P＜0.05）。盡管插管5 min后，BP和HR仍然有下降的情況，但在正常范圍內(nèi)。若條件允許，對每一位高齡高危患者誘導(dǎo)前在容量監(jiān)測下適度擴(kuò)容和橈動(dòng)脈穿刺動(dòng)態(tài)測壓，就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)BP的動(dòng)態(tài)變化，有利于及時(shí)有效的進(jìn)行處理；對80歲以上高齡患者來說，若能有效維持插管前后穩(wěn)定的心血管功能，維護(hù)心肌血氧供需平衡，這是相當(dāng)重要的。而舒芬太尼可以滿足這些條件，因?yàn)槭娣姨嵬ㄟ^抑制下丘腦血管運(yùn)動(dòng)中樞和交感神經(jīng)興奮性，比芬太尼更能有效地降低體循環(huán)壓力和心肌耗氧量；它還有比芬太尼更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用和受體親和力，從而更有效地減輕插管時(shí)的心血管反應(yīng)［6］。

綜上所述，舒芬太尼在高齡患者全麻誘導(dǎo)插管過程中，能抑制插管時(shí)的心血管反應(yīng)，維護(hù)心肌血氧供需平衡，并且安全，比芬太尼更有優(yōu)勢。

［1］ 劉大海，王娟娟.壓寧定用于預(yù)防全麻誘導(dǎo)插管期高血壓反應(yīng)的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（29）:93.

［2］ 馮強(qiáng)，徐凱智.舒芬太尼與芬太尼麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］中華老年學(xué)雜志，2010，30（23）:3457-3458.

［3］ 牛曉娟，劉煒.舒芬太尼對老年患者氣管插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（7）:593-594.

［4］ 王建珍，薄志華.舒芬太尼用于高齡患者全麻誘導(dǎo)氣管插管的臨床研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（4）:6-8.

［5］ 張國樓.全麻插管期心血管副反應(yīng)的防治［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2001，17（12）:673.

［6］ Thomson IR，Harding G.A comparison of fentanyl and sufentanil patients undergoing coronary［J］.J cardiothorac Vasc Anesth，2003，14（6）:652-656.

Effect of Sulfentanyl on Elderly Patients during General Anesthesia Induction

ZHANG Fu-qing， CHEN Yi-li， LIN Qin
（Department of Anesthesiology， Fujian Provincial Cancer Hospital， Fuzhou 350014， China）

Objective To analysis the clinical effect of sulfentanyl on elderly patients， and to investigate the feasibility and safety during general anesthesia induction. Methods 60 cases elderly patients with ASA Ⅱ-Ⅲ level from March 2013 to February 2014 were selected as the object of study and divided into two groups randomly，there were 30 cases in each group. Sulfentanyl were used in group S and fentanyl were used in group F during general anesthesia induction. The all patients were performed by the same anesthesiologist. All patients were respectively recorded based value（T0），1 min before intubation（T1），1 min after intubation（T2）and 5 min after intubation（T3）of SP and DP and HR. The occurrence of adverse reactions and drug use were also recorded. Results SP at T1 andT2 and T3 time points in group S and SP at T1 and T3 time points in group F significantly lower than that at T0 time point（P＜0.05），DP atT1 and T3 time points in two groups were significantly lower than that at T0 time point（P＜0.05）， BP at T2 time of group F was significantly higher than that at the T0 time point（P＜0.05）.BP of group S at T2time point were significantly lower than that of group F at the same time point（P＜0.05）.HR of the two groups at T2 time point were significantly greater than that at the T0 time point（P＜0.01）.The cardiovascular response in group S was significantly better than that of in group F.The blood pressure， heart rate and oxygen saturation are more stable. Conclusion Sulfentanyl is more effective than fentanyl in elderly patients during induction of anesthesia， there is less cardiovascular response to the patients during the procedure because of the stimulation of intubation.

Sulfentanyl； Fentanyl； Elderly patients； Endotracheal intubation

R614

B

1671-8194（2015）24-0031-02