淺談院內(nèi)66例急性腦梗死患者的治療效果

金 英 劉 洋

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

淺談院內(nèi)66例急性腦梗死患者的治療效果

金 英 劉 洋

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

目的 研究西醫(yī)分期治療、中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)急性腦梗死患者的治療效果，結(jié)合臨床資料，得出有效結(jié)論。方法 采用回顧分析法，選取我院2013年1月至2014年1月的66急性腦梗死患者，隨機(jī)均分為研究組、對(duì)照組各33例，對(duì)照組采用西醫(yī)分期治療，研究組在西醫(yī)分期治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證治療，觀察兩組患者的臨床表現(xiàn)，對(duì)比治療效果。結(jié)果 研究組急性腦梗死患者治療有效率為87.88%，明顯優(yōu)于對(duì)照組69.69%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)分期治療方法具有顯著療效，安全性好，臨床應(yīng)用推廣價(jià)值很高。

急性腦梗死；西醫(yī)分期；中醫(yī)辨證；治療效果

急性腦梗死是一種多發(fā)疾病，是腦血管急性血流障礙導(dǎo)致的局灶性、突發(fā)性腦功能障礙，受血小板功能、血管內(nèi)皮完整性、血液流變學(xué)、凝血等因素影響［1］。一旦發(fā)病，可在短期內(nèi)損害患者身體、精神，給患者生活帶來沉重的打擊。針對(duì)急性腦梗死疾患，醫(yī)院不僅要做到防患于未然，早發(fā)現(xiàn)、早治療，還應(yīng)不斷完善治療技術(shù)、方法，準(zhǔn)確找到發(fā)病誘因，針對(duì)病癥問題，制定治療方案。基于此，本文將根據(jù)急性腦梗死患者的臨床資料，深度解析我院臨床診斷、治療工作的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究選取我院2013年1月至2014年1月的66例急性腦梗死患者為研究對(duì)象。男性患者43（65.15%）例，女性患者23（34.85%）例，年齡46～75歲，平均年齡（51.13±0.46）歲。經(jīng)臨床診斷，所有患者均確診為急性腦梗死，早期入院患者47（71.21%）例，非早期入院患者13（19.69%）例，延期入院患者6（9.09%）例。其中，發(fā)病部位分別為大腦半球15（22.73%）例，放射冠18（27.27%）例，基底節(jié)區(qū)11（16.67%）例，腦干5（7.58%）例，皮層9（13.64%）例，小腦8（12.12%）例。兩組患者年齡、性別、病癥狀態(tài)皆不同，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組：對(duì)照組采用西醫(yī)分期治療：①患者發(fā)病后10 h內(nèi)被送往醫(yī)院救治的屬于早期入院治療患者，初期會(huì)進(jìn)行溶栓治療，靜脈滴注組織型纖溶酶原激活物，濃度為0.9 mg/kg。入院20 h之后，再根據(jù)患者病癥狀態(tài)變化，靜脈滴注300～500 mL右旋糖酐，1次/天，口服0.1～0.15 g拜阿司匹林，1次/天，治療周期為14 d；②患者發(fā)病后10～48 h內(nèi)被送往醫(yī)院救治的屬于非早期入院治療患者，采用抗凝治療，皮下注射40 mg低分子肝素，2次/天，治療周期為10 d。入院10 d后，給予口服拜阿司匹林藥物治療，劑量為0.1～0.15 g，1次/天；③患者發(fā)病后48～72 h內(nèi)被送往醫(yī)院救治的屬于延期入院治療患者，采用降纖治療，靜脈滴注10 U東凌克栓酶，1次/天，治療周期為3 d。3 d后，給予口服拜阿司匹林治療，劑量為0.1～0.15 g，1次/天［2］。

1.2.2研究組：研究組在西醫(yī)分期治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證治療：①早期入院治療患者，肢體僵硬、情緒急躁，偶有嘔血癥狀，需保護(hù)患者神經(jīng)元，選擇清腦開竅藥物，醒腦靜注射液；②非早期入院治療患者，口眼歪斜、語塞、眩暈、意識(shí)不清，需以祛風(fēng)活血通絡(luò)為主，主要藥劑成分為：當(dāng)歸15 g，麻黃、羌活、紅花、地龍、桂枝、川芎、防風(fēng)、防己各8 g，口服200 mL/d，2次/天；③延期入院治療患者，面紅目赤、心煩易怒，需以養(yǎng)肝熄火為主，主要藥劑成分為：何首烏15 g，麥冬、玄參、山萸肉、地黃、枸杞子、巴載天各8 g，口服200 mL/d，2次/天［3］。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)制定的腦卒中患者神神經(jīng)功能損傷評(píng)分量表（CSS）進(jìn)行評(píng)分：①顯效：患者恢復(fù)自理能力，生活質(zhì)量顯著提高，CSS評(píng)分減少40%以上；②有效：患者恢復(fù)部分自理能力，CSS評(píng)分減少20%～40%；③無效：患者自理能力、生活質(zhì)量均無變化，CSS評(píng)分減少20%以下［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

研究組急性腦梗死患者恢復(fù)狀況良好，治療有效率為87.88%，明顯優(yōu)于對(duì)照組69.69%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組急性腦梗死患者治療效果比較［n（%）］

3　討 論

急性腦梗死因供應(yīng)腦部血液出現(xiàn)粥樣硬化和血栓發(fā)病，腦血液循環(huán)組織受“供血不足”影響，造成腦組織軟化壞死。在臨床治療中，不同分期患者，病癥狀態(tài)不同，所以其治療方法也不同。數(shù)據(jù)顯示，86.23%的早期入院治療患者，治療初期腦血管急性血流障礙明顯消退，血小板功能、血管內(nèi)皮完整性有明顯提高。非早期入院治療患者、延期入院治療患者，由于治療不及時(shí)，腦組織受損較重，所以治療見效慢。只有47.24%的患者可以在治療30～45 d之后，恢復(fù)部分腦組織功能，剩余半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥。由此可見，西醫(yī)分期治療針對(duì)性強(qiáng)，利用組織型纖溶酶原激活物、右旋糖酐、低分子肝素、拜阿司匹林等溶栓類藥物，可以舒緩患者腦供血循環(huán)系統(tǒng)壓力，降低凝血因子含量。同時(shí)，上述藥物還會(huì)刺激患者抑制機(jī)體，促使線粒體凋亡酶加速新陳代謝，提高局部供血量，保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞，以達(dá)到進(jìn)一步恢復(fù)患者腦組織生理功能的治療目標(biāo)［5］。

與西醫(yī)分期治療相比，中醫(yī)辨證治療方法見效慢，針對(duì)性弱，只適合做輔助性治療。由于中醫(yī)是以整體觀、相似觀為主導(dǎo)思想，以辨證論治為診療依據(jù)，所以它更注重調(diào)和患者受損傷的腦組織功能、作用［6］。中醫(yī)辨證治療根據(jù)患者臨床病癥表現(xiàn)，判斷患者腦組織功能受損程度，確定患者需要哪方面藥物治療，或開竅醒腦、祛風(fēng)活血，或養(yǎng)肝熄火、舒經(jīng)通絡(luò)。資料顯示，近64.34%接受中醫(yī)辨證治療的研究組患者，在治療15 d之后，肢體松軟度增強(qiáng)、意識(shí)清晰、情緒狀態(tài)良好，其余患者病癥多有反復(fù)，療效并不理想。由此可見，中醫(yī)辨證治療雖然可以起到一定的療效作用，但是其藥物的治療效果卻并不明顯，要想在短時(shí)間內(nèi)減輕急性腦梗死患者的腦組織炎癥及神經(jīng)細(xì)胞損害，必須依靠西醫(yī)溶栓類藥物，改善患者腦部電生理活動(dòng)，促進(jìn)腦部供血，幫助病變組織恢復(fù)血液微循環(huán)［7］。

本組研究證明，急性腦梗死患者的入院治療時(shí)間、治療方式、身體素質(zhì)都可以影響治療效果。中西醫(yī)結(jié)合治療方法療效最佳，以患者生理、病理特征為基礎(chǔ)，根據(jù)患者病癥變化情況，選擇治療方案（溶栓治療、抗凝治療、降纖治療），修復(fù)破損組織、保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞，配合中醫(yī)辨證治療，調(diào)和患者機(jī)體狀態(tài)，醒腦開竅、活血化瘀［8］。總而言之，急性腦梗死疾患的治療方法探究仍在繼續(xù)，中西醫(yī)結(jié)合療法還在不斷完善的過程中，要想提高治療效果，廣大醫(yī)護(hù)人員應(yīng)客觀、謹(jǐn)慎，對(duì)每位患者的分期病癥、治療情況、恢復(fù)狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)分析，并以此為依據(jù)，進(jìn)一步修繕治療方案和計(jì)劃，使中西藥物在急性腦梗死治療中發(fā)揮最大療效。

［1］ 任彥景.針刺結(jié)合康復(fù)治療對(duì)不同時(shí)期急性腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙的療效觀察及fMRI研究［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2011，12（2）:110-111.

［2］ 楊西強(qiáng)，張曉光，王海明.中醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)分期治療急性腦梗死效果觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，12（7）:117-123.

［3］ 王姍姍，王征宇，董新鵬.丁苯肽治療急性腦梗死的療效及其對(duì)同型半胱氨酸水平的影響［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，18（7）:119.

［4］ 張為良，吳小凡，蘇艷勇.急性腦梗死動(dòng)脈溶栓治療次日病情加重的影響因素分析［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2012，11（11）:110-112.

［5］ 李崢嶸，鄭東宇.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的有效性及安全性研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（12）:114.

［6］ 張良，張琪，陳俊國，等.初發(fā)急性腦梗死患者癥狀學(xué)分型及發(fā)病部位不同對(duì)治療效果和成本的影響［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，11（4）:156-157.

［7］ 申海霞.早期康復(fù)干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者治療效果的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，48（30）:191.

［8］ 劉靜，楊敏.急性腦梗死患者早期康復(fù)干預(yù)的臨床效果研究［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，22（10）:139.

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1671-8194（2015）24-0078-02