重型顱腦損傷行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合選擇性腦局部亞低溫的療效觀察

趙俊濤

（河南省滎陽市人民醫(yī)院，河南 滎陽 450100）

重型顱腦損傷行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合選擇性腦局部亞低溫的療效觀察

趙俊濤

（河南省滎陽市人民醫(yī)院，河南 滎陽 450100）

目的 探究標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合選擇性腦局部亞低溫治療重型顱腦損傷的效果。方法 資料隨機選取2007年3月至2014年3月于本院治療重型顱腦損傷的125例患者，隨機分為研究組63例，對照組62例。對照組予以標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，研究組予以標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合選擇性腦局部亞低溫，分析兩組治療前后顱內(nèi)壓變化和預(yù)后情況。結(jié)果 研究組治療后顱內(nèi)壓水平均低于對照組；研究組恢復(fù)良好人數(shù)多于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合選擇性腦局部亞低溫治療重型顱腦損傷療效顯著，可有效降低患者病死率，值得臨床推廣。

重型顱腦損傷；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)；選擇性腦局部亞低溫；治療效果

顱腦損傷患者昏迷＞6 h或清醒后再度昏迷，為重型顱腦損傷。目前臨床以手術(shù)治療為主，可提高疾病治愈率。本研究針對已選定的125例重型顱腦損傷患者予以標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合選擇性腦局部亞低溫的療效進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料隨機選取2007年3月至2014年3月于本院治療重型顱腦損傷的125例患者，隨機分為研究組63例，對照組62例。研究組男性35例，女性28例，年齡18～65歲，平均年齡（42±5.63）歲；對照組男性37例，女性25例，年齡20～66歲，平均年齡（44±5.47）歲。兩組GCS評分均≤8分，且均經(jīng)過頭顱CT檢查確診。兩組性別、年齡、GCS評分等基本資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法：對照組予以標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，術(shù)前行全麻，切口始于耳屏前顴弓上1 cm處，向耳廓后上至頂骨正中線，于前額發(fā)際下鉆孔去除13 cm×15 cm骨瓣，將硬膜呈Ψ形剪開，用人工膜、顳肌筋膜或骨膜減張修補硬腦膜，最后于硬膜外置引流管并嚴密縫合頭皮。研究組在此基礎(chǔ)上行選擇性腦局部亞低溫治療，采用FX-2000型亞低溫治療儀（北京康宇佳科技開發(fā)有限公司），31～34 ℃恒溫，療程2～5 d。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)顱內(nèi)壓變化和GCS評分行綜合評定。按照GCS評分系統(tǒng)評估患者預(yù)后情況，1分：死亡；2分：植物生存；3分：重殘；4分：中殘；5分：恢復(fù)良好［1］。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析，一般資料以標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，當(dāng)P＜0.05時，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組顱內(nèi)壓變化：治療前兩組顱內(nèi)壓無明顯差異（P＞0.05），治療后1、3 d研究組顱內(nèi)壓水平均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后顱內(nèi)壓變化比較（，mm Hg）

表1　兩組治療前后顱內(nèi)壓變化比較（，mm Hg）

組別　例數(shù)（n）　治療前　治療后1d　治療后3d研究組　63　25.68±2.36　19.16±1.25　16.86±1.52對照組　62　24.75±2.27　22.63±1.32　20.47±1.63

2.2兩組預(yù)后情況：研究組恢復(fù)良好人數(shù)為42（66.67%），多于對照組27（43.55%），見表2。

表2　兩組預(yù)后情況比較［n（%）］

3　討 論

顱腦損傷是指暴力直接或間接作用于頭部引起的顱腦組織損傷，主要癥狀表現(xiàn)為頭痛、惡心、肢體癱瘓、意識障礙和感覺障礙等，重型顱腦損傷可致腦疝，并危及患者生命。該病需實施緊急搶救，采用手術(shù)治療并輔以脫水降顱壓及抗感染藥物，以穩(wěn)定患者病情［2］。本研究針對已選定的125例重型顱腦損傷患者，隨機分為研究組與對照組，對照組予以標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，研究組予以標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合選擇性腦局部亞低溫。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)可充分暴露大部分顱腦額極和顳極，使顳葉抬起而充分減輕腦干壓力，減少腦耗氧量，從而降低顱壓并保護患者腦功能。選擇性局部亞低溫是采用物理方式使患者體溫下降至目標(biāo)水平以達到治療效果的物理治療方法，可有效降低因顱內(nèi)壓升高引起的腦組織功能損害［3］。

本研究可得顱內(nèi)壓變化和預(yù)后情況兩項結(jié)果，其中分析兩組治療前后顱內(nèi)壓變化可知，治療前兩組顱內(nèi)壓無明顯差別，治療后1、3 d研究組顱內(nèi)壓水平均明顯低于對照組，這表明標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合選擇性腦局部亞低溫可顯著并持續(xù)降低重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓。分析其原因主要是聯(lián)合治療結(jié)合了標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)顱內(nèi)血腫清除完全并改善患者局部微循環(huán)和腦局部亞低溫促進腦細胞功能恢復(fù)的雙重優(yōu)勢，使患者顱內(nèi)壓顯著下降，從而有效緩解肢體癱瘓、意識及感覺障礙等癥狀。

另外，分析兩組預(yù)后情況可知，研究組恢復(fù)良好人數(shù)為42（66.67%），明顯多于對照組27（43.55%），這表明聯(lián)合治療可顯著改善患者預(yù)后生活，降低患者病死率。分析其原因主要是聯(lián)合治療通過降低患者顱壓，使患者病情改善，從而提高了患者的存活率和延長其生存期。另外，研究組中仍有2（3.17%）例死亡，這可能是因為患者自身體質(zhì)較差，機體抵抗病菌能力較弱，致使手術(shù)后病菌侵入迅速而引發(fā)術(shù)后感染，從而導(dǎo)致顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血等多種并發(fā)癥而造成死亡。有研究顯示，亞低溫治療中患者可出現(xiàn)凝血功能障礙等癥狀，而不良反應(yīng)通常在亞低溫治療溫度過低時發(fā)生，本研究中亞低溫治療將溫度恒定在31～34 ℃，為治療適宜溫度，因此兩組均未產(chǎn)生嚴重不良反應(yīng)。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合選擇性腦局部亞低溫治療重型顱腦損傷療效顯著，可有效降低患者病死率，值得臨床推廣。

［1］ 唐杰.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合選擇性腦局部亞低溫對重型顱腦損傷的療效分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32（9）:1443-1444.

［2］ 徐衛(wèi)旭.大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合腦局部亞低溫治療重型顱腦損傷臨床效果［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39（4）:446-447.

［3］ 張玉清.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷96例療效分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（24）:66-67.

R651.1+5

B

1671-8194（2015）24-0091-01