肺心病血栓前狀態(tài)與抗凝干預治療的效果研究

湯晶晶

（蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

肺心病血栓前狀態(tài)與抗凝干預治療的效果研究

湯晶晶

（蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

目的 分析肺心病患者的血栓前狀態(tài)和抗凝干預治療方法和效果。方法 選取我院及蘇州大學附屬第一醫(yī)院在2013年9月至2014年9月收治的46例肺心病患者為研究對象，隨機均分成A組和B組，A組患者采取常規(guī)治療，B組患者采取抗凝干預治療，另選46例健康體檢者為對照組。分析肺心病組和對照組的凝血參數(shù)，對比A、B兩組的治療效果。結(jié)果 ①肺心病患者的各凝血參數(shù)均顯著高于對照組（P＜0.05）；②經(jīng)治療后，A組患者的凝血參數(shù)和血氣指標的改善情況均明顯優(yōu)于采用常規(guī)治療的B組（P＜0.05）。結(jié)論 肺心病患者的凝血參數(shù)顯著高于健康體檢者，采用低分子肝素對肺心病患者予以治療，效果顯著，值得臨床推廣。

肺心病；抗凝治療；血栓前狀態(tài)

肺心病是肺源性心臟病的簡稱，它是由支氣管-肺組織或肺動脈血管發(fā)生病變，導致肺動脈高壓導致的心臟病［1］。在臨床中，根據(jù)患者起病急緩和病程長短，可將肺心病分為急性和慢性兩大類。肺心病急性加重期由于二氧化碳潴留和低氧血癥等因素的影響，大多數(shù)患者的血液呈高凝或血栓前狀態(tài)，且極易出現(xiàn)肺細小動脈血栓，影響預后［2］。本文選取我院及蘇州大學附屬第一醫(yī)院在2013年9月至2014年9月收治的46例肺心病患者為研究對象，分析肺心病患者的血栓前狀態(tài)和抗凝干預治療方法和效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取在2013年9月至2014年9月收治的46例肺心病急性加重期患者為研究對象，采用隨機抽樣的方法，將患者均分成對照組很觀察組，每組各23例。對照23例患者中，男15例，女8例，年齡在45～73歲，平均（57.26±2.67）歲，病程為1～8年，平均（3.62± 0.91）年。觀察組23例患者中，男13例，女10例，年齡47～71歲，平均（56.59±2.83）歲，病程為1～9年，平均（3.71±0.94）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料的對比上無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。另選我院同期接收的46例健康體檢者為對照組，男27例，女19例，年齡45～70歲，平均（55.28±3.18）歲。

1.2方法

1.2.1監(jiān)測方法。兩組患者均接受以下幾種監(jiān)測：①采用雙抗體夾心固相免疫試驗測定血漿血管性假血友病因子（vWF）；②采用雙抗體夾心法固相放免試驗測定血小板顆粒膜蛋白（GMP-140）；③采用酶聯(lián)免疫法測定纖維蛋白原（Fg）和血漿凝血酶片段1+2（F1+2）；④采用單抗酶聯(lián)免疫吸附實驗雙抗體夾心法定量檢測D-二聚體（DD）。⑤采用全自動血氣分析儀檢測動脈血氣。

1.2.2治療方法。對照組：患者予以常規(guī)治療，包括持續(xù)低流量吸氧、支氣管解痙祛痰、抗感染、強心利尿、糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂等。觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以抗凝干預治療。皮下注射0.4 mL低分子肝素（商品名：速避凝；廠家：杭州賽諾菲民生制藥公司），一天兩次，持續(xù)治療10 d。兩組患者均在治療前后監(jiān)測vWF、GMP-140、F1+2、Fg、DD，觀察其變化情況。

1.3統(tǒng)計學方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對上述兩組研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間率對比采用t檢驗；對比P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1肺心病組和對照組的凝血參數(shù)比較：經(jīng)檢測結(jié)果顯示，肺心病患者的vWF、GMP-140、Fg、F1+2、DD分別為（0.59±0.21）mg/L、（78.25±26.75）mg/L、（5.16±0.87）g/L、（1.82±0.79）mmol/L、（3.11±1.09）mg/L；健康體檢者則分別為（0.33±0.15）mg/L、（34.49±15.19）mg/L、（3.81±0.83）g/L、（0.80±0.42）mmol/L、（1.17±0.21）mg/L；兩組間各凝血參數(shù)（vWF、GMP-140、Fg、F1+2、DD）的對比均顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

2.2A、B兩組患者的臨床療效情況比較：肺心病患者經(jīng)治療后，A組患者各凝血分子和PaCO2均明顯低于治療前（P＜0.05），且PaO2顯著高于治療前（P＜0.05）；B組患者的血氣指標較治療前有所改善，與治療前相比，差異較小（P＞0.05），且凝血分子標志物未見明顯改善。A組患者凝血參數(shù)和血氣指標的改善情況均明顯優(yōu)于B組（P＜0.05），見表1。

表1　A、B兩組患者的臨床療效情況比較

3　討 論

肺心病不僅是單純的心肺疾病，而且其血栓病的概念逐漸受到臨床醫(yī)師的關(guān)注［3］。在本組研究中，將肺心病患者和健康體檢者進行比較，結(jié)果顯示反映肺心病患者凝血功能和血栓形成指標的vWF、 GMP-140、Fg、F1+2、DD均顯著高于正常體檢者（P＜0.05），這表明肺心病患者血小板和凝血因子被激活，而纖溶功能則出現(xiàn)減弱，由此可以診斷患者存在血栓前狀態(tài)。據(jù)大量研究資料顯示：肺心病急性加重期患者的血液處于高凝或血栓前狀態(tài)，且往往伴隨微血栓形成［4］。因此，在診斷和治療肺心病過程中，需要檢測患者的血凝參數(shù)，在此基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的抗凝干預治療。

肺心病患者由于存在血液高凝傾向，再加上往往有血管內(nèi)皮損傷和右心衰竭，進而造成患者體內(nèi)血流瘀滯，極易合并肺動脈血栓［5-6］。在本文研究中，對照組近采用常規(guī)治療，患者的血液高凝狀態(tài)糾正效果不佳，而采用低分子肝素予以抗凝治療后，患者的vWF、GMP-140、Fg、F1+2、DD均顯著低于治療前（P＜0.05），同時患者的PaCO2升高、PaO2降低。究其原因，可能是患者凝血功能改善后，患者的血氣指標得以改善。低分子肝素是從肝素分離或者降解而來，與肝素相比，其抗血栓作用更強，且采用皮下注射的方式予以治療，可以促進任意吸收，不需要實驗室特殊監(jiān)測，因此目前被廣泛應(yīng)用于肺心病的臨床治療中。

綜上所述，肺心病患者的凝血指標顯著高于健康體檢者，采用低分子肝素予以抗凝干預治療，其效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價值。

［1］ 王建安，張瑜.抗凝治療慢性肺心病急性發(fā)作期心衰療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，19（19）:27.

［2］ 宋雅君，周哲慧，柳耀康，等.老年COPD合并肺心病急性發(fā)作期的抗凝治療［J］.臨床肺科雜志，2011，25（10）:1500-1501.

［3］ 袁太文.抗凝治療在肺心病治療中的臨床應(yīng)用價值［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，18（13）:2995.

［4］ 張繼友，張?zhí)盾?慢性肺心病急性加重期血栓前狀態(tài)及抗凝干預療效分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2013，26（10）:21.

［5］ 王美芳.慢性肺心病急性加重期抗凝治療對心功能改善的臨床觀察［J］.心腦血管病防治，2012，16（2）:156-158.

［6］ 張麗萍，周慧芳.慢性阻塞性肺疾病與肺心病622例血氣分析比較［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，26（7）:156-157.

R541.5

B

1671-8194（2015）24-0103-02