丙種球蛋白治療成人重癥心肌炎的臨床分析

賀文強(qiáng)

（新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

丙種球蛋白治療成人重癥心肌炎的臨床分析

賀文強(qiáng)

（新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 觀察丙種球蛋白靜脈滴注對(duì)成人重癥心肌炎的療效。方法 選取自2013年1月至2014年6月收治的成人急性重癥心肌炎患者20例為研究對(duì)象，并將其分為丙球組（丙種球蛋白組）及對(duì)照組 （常規(guī)治療組）。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，丙球組患者在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加以丙種球蛋白2 g/kg，2～3 d內(nèi)靜脈滴注進(jìn)行治療。比較兩組患者治療前后cTnT、CK-MB、BNP的變化并觀察心臟功能恢復(fù)情況。結(jié)果 應(yīng)用丙種球蛋白治療2周后，丙球組臨床癥狀、心肌酶譜均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以丙種球蛋白靜滴對(duì)于治療成人重癥心肌炎具有良好的臨床療效。

成人重癥心肌炎；丙種球蛋白；治療

心肌炎所造成的心肌損害的輕重程度差別很大，輕癥患者無(wú)任何癥狀，而重癥患者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克甚至猝死，感染、心肌的炎癥性病變、物理和化學(xué)因素均可導(dǎo)致其發(fā)生。急性重癥心肌炎起病迅速，導(dǎo)致急性期病死率高達(dá)20%［1］，且有部分患者往往預(yù)后不佳［2］。目前對(duì)于重癥心肌炎的治療尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)丙種球蛋白在治療兒童重癥心肌炎方面具有很好的臨床療效，且能夠明顯改善患兒的預(yù)后［3］。而成人心肌炎與兒童心肌炎又有所不同，丙種球蛋白在治療成人重癥心肌炎方面尚未有大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)。因此，本研究選取我院2013年1月至2014年6月收治的成人急性重癥心肌炎患者為研究對(duì)象，觀察分析丙種球蛋白對(duì)成人重癥心肌炎患者臨床治療效果，并取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本文研究對(duì)象為2013年1月至2014年6月在我院進(jìn)行治療的20例成人急性重癥心肌炎患者，患者入院前1～7 d均有乏力、胸悶、惡心、嘔吐、發(fā)熱等不適癥狀。20例患者入院時(shí)常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查均有不同程度的ST-T改變。所有患者均符合《1999年成人急性重癥病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》［4］。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組9例，其中女性4例，男性5例，年齡17～51歲；丙球組11例，其中女性4例，男性7例，年齡16～50歲。兩組患者在年齡、性別方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)照組9例患者采取包括吸氧、臥床休息、應(yīng)用廣譜抗生素等的常規(guī)治療，給予1，6-二磷酸果糖250 mg/kg營(yíng)養(yǎng)心肌，連用14 d，心律失常者和心力衰竭者給予抗心律失常藥物和對(duì)癥治療。丙種球蛋白組（丙球組）在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白2 g/kg，2～3 d靜脈滴入。

1.3觀察指標(biāo)：檢測(cè)所有患者接受治療前、后血肌鈣蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)。心臟彩超檢查［左室大小（LV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）］，于治療1個(gè)月后進(jìn)行心臟彩超復(fù)查，觀察心臟功能恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療前、后心肌酶譜比較：對(duì)比分析對(duì)照組和丙球組患者治療前及治療2周后的心肌酶譜變化，具體包括血肌鈣蛋白（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、B型腦肽鈉（BNP），治療2周后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床癥狀變化情況及治療前、后心臟彩超結(jié)果比較：對(duì)比分析兩組患者治療2周后面色蒼白、乏力胸悶持續(xù)時(shí)間，心律失常治愈及ST-T正常例數(shù)，以及心臟彩超檢查情況［包括左室大小（LV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）］。丙球組均得到改善，見(jiàn)表2。

3　討 論

心肌炎可發(fā)生于各年齡的人群，以青壯年發(fā)病較多，以病毒感染最為常見(jiàn)。不論心肌炎的病因，心肌炎的臨床癥狀與心肌損害的特點(diǎn)有關(guān)，如以心律失常為主要表現(xiàn)者可出現(xiàn)心悸、嚴(yán)重者可有黑蒙和暈厥；以心力衰竭為主要表現(xiàn)者可出現(xiàn)心力衰竭的各種癥狀如呼吸困難等；嚴(yán)重者發(fā)生心源性休克而出現(xiàn)休克的相關(guān)表現(xiàn)；若炎癥累及心包膜及胸膜時(shí)，可出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀；有些患者亦可有類(lèi)似心絞痛的表現(xiàn)［5］。成人重癥心肌炎病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)搶救最快數(shù)小時(shí)內(nèi)就可導(dǎo)致患者死亡。臨床研究表明，心肌損害后CK-MB可高達(dá)正常值的5～10倍，同時(shí) cTnT也會(huì)升高10倍～20倍；且cTnT升高幅度與心肌損害程度呈正相關(guān)［6］。丙種球蛋白通常用于預(yù)防傳染性肝炎等病毒性疾病感染和治療先天性丙種球蛋白缺乏癥。

表1　兩組患者治療前后cTnT、CK-MB、BNP變化比較

表2　兩組患者臨床癥狀變化情況及治療前、后心臟彩超結(jié)果比較

本研究結(jié)果顯示丙種球蛋白在治療成人重癥心肌炎方面具有良好的效果。丙球組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以丙種球蛋白2 g/kg，2～3 d內(nèi)靜脈滴注進(jìn)行治療后，患者面色蒼白、乏力胸悶持續(xù)時(shí)間縮短情況、心律失常消失例數(shù)及ST-T正常例數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)2周的治療后，心肌損傷指標(biāo)cTnT、BNP降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。反應(yīng)心臟功能的心臟彩超指標(biāo)，在治療后1個(gè)月進(jìn)行隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，丙球組的左室大小（LV）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF） 較治療前明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），丙球組的心臟彩超指標(biāo)也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，應(yīng)用病種球蛋白治療成人重癥心肌炎能夠取得良好的臨床效果。對(duì)于丙種球蛋白在治療心肌炎方面的機(jī)制，我們猜測(cè)由于丙種球蛋白具有抗病毒作用，其可將病毒清除，從而減輕病毒對(duì)心肌細(xì)胞的損傷作用。此外抗炎、改變機(jī)體的免疫反應(yīng)也可能是其作用原理。但由于本研究樣本量小，還有待更進(jìn)一步研究的是應(yīng)用大劑量丙種球蛋白治療成人重癥心肌炎以及對(duì)患者預(yù)后的影響。

［1］ 書(shū)全英.病毒性心肌炎治療進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（12）: 40-42.

［2］ 楊英珍.病毒性心臟病［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001: 62-64.

［3］ 孫明月，馬曉靜.丙種球蛋白治療成人重癥心肌炎的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32（14）:29-30.

［4］ 中華心血管病雜志編輯委員會(huì)心肌炎心肌病對(duì)策專(zhuān)題組.關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)和采納世界衛(wèi)生組織及國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)工作組關(guān)于心肌病定義和分類(lèi)的意見(jiàn)［J］.中華心血管病雜志，1999，27（6）:405-407.

［5］ Kishimoto C，Takada H，Kawamata H，et al.Immunoglobul intreatment，Prerents congeative heart failure in murine enceph-alomyocarditis niral myocarditis associated with reduction of inflammatory cytokines［J］.J Pharmacol Eup Ther，2001，299（2）:645-651.

［6］ 張鵬，馬永能，張曼莉，等.心肌肌鈣蛋白I和T聯(lián)合檢測(cè)在病毒性心肌炎診斷中的應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5（24）:1473-1474.

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1671-8194（2015）24-0107-02