急診科107例腸梗阻患者的病例分析

許俊華

（江蘇省東臺市人民醫院急診科，江蘇 東臺 224200）

急診科107例腸梗阻患者的病例分析

許俊華

（江蘇省東臺市人民醫院急診科，江蘇 東臺 224200）

目的 探討腸梗阻臨床特點、發病機制及診治方法。方法 對我院2010年6月至2013年6月我院外科急診收治107例腸梗阻患者臨床資料進行回顧性分析。結果 腸梗阻以老年患者多見，≥60歲患者占68.2%（73/107）；腸梗阻分類中，機械性多見（77.6%），其次為動力性（14.0）；梗阻原因以腸粘連（49.5%）及腫瘤（29.0%）為主；有無腹部手術史比約為1.14∶1。83例機械性，行手術治療61例，6例血運性均行手術治療；治愈83例（77.6%），好轉18例（16.8%），未愈4例（3.8%），死亡2例（1.8%）。結論 準確把握腸梗阻的臨床特點及發病機制，選擇最佳的治療手段及時機，可達到滿意的臨床治療效果。

腸梗阻；手術；急腹癥

腸梗阻是腹部外科常見的急腹癥之一，由于原發病不同，其病理生理及發病、發展機制也不一樣，臨床處理也不一致，同時決定了其預后的差異，因此，了解其發病臨床特點、發病機制及診治方法對有效解除梗阻，減少并發癥及病死率有其積極意義。我們對急診接診的107例腸梗阻病例進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：收集2010年6月至2013年6月我院外科急診收治腸梗阻患者107例，其中，男性64例，女性43例，平均年齡63.7（17～85）歲。

1.2診斷依據。急診科診斷腸梗阻依據主要包括：①臨床癥狀：有無腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便等癥狀，對于急性腸梗阻還可能出現休克表現。②病史：有無腹部手術史、腹外疝病史、腹部放療史、便秘史以及藥物使用史（如抗組胺藥、抗膽堿能藥及精神病類藥等）。③體格檢查：腹膨隆、腸型及胃腸蠕動波、腸鳴音亢進或氣過水聲及金屬音，發生絞窄性腸梗阻或單純性腸梗阻晚期，會出現腹膜炎體征以及腸鳴音減弱或消失等。④實驗室化驗及影像學檢查：血紅蛋白、血細胞比容、白細胞計數、血清電解質、腎功能等了解患者全身狀況，腸梗阻早期，血常規對診斷無特殊意義，血清電解質、尿素氮等生化指標，可了解脫水、電解質紊亂的情況；腹部立臥位X線片對診斷腸梗阻有幫助，CT檢查可明顯提高絞窄性腸梗阻的診斷率，腸鏡可進一步直觀觀察腸腔情況。

1.3治療方法：治療方法主要包括保守治療和手術治療，前者包括禁食水、胃腸減壓、抗感染、糾正水、電解質、補液及酸堿失衡以及營養支持等治療；手術治療包括：單純解除腸梗阻、腸切除吻合術、腸短路吻合術以及腸造口術或腸外置術等。

2　結 果

急診收治的107例患者中，腸梗阻以老年患者多見，≥60歲患者占68.2%（73/107）；腸梗阻分類中，機械性多見（77.6%），其次為動力性（14.0）；梗阻原因以腸粘連（49.5%）及腫瘤（29.0%）為主；有無腹部手術史比約為1.14∶1，手術史中以闌尾手術、結直腸手術及胃部手術為多見，占86.0%（49/57）。見表1。

表1　107例腸梗阻患者臨床資料

107例腸梗阻患者中，83例機械性，行手術治療61例（23例單純粘連松解術，13例行部分小腸切除吻合術，14例行小腸排列術，10例行腸造口術或腸外置術），手術比例約為73.5%（61/83）；6例血運性均行手術治療（4例行部分小腸切除吻合術，2例行腸造口術或腸外置術）。107例腸梗阻患者中，治愈83例（77.6%），好轉18例（16.8%），未愈4例（3.8%），死亡2例（1.8%），1例死于感染性休克，1例死于腫瘤惡病質。

3　討 論

3.1病因機制：近1個世紀以來，隨著生存環境的改變和醫療技術的提高，引起腸梗阻的原因也相應發生了變化，先前最常見的絞窄疝引起的腸梗阻比例下降，取而代之的是粘連性腸梗阻，其主要發病原因包括腹部手術、腹腔炎性反應、損傷、出血、腹部放射和腹腔內化療等［1］，術后炎性腸梗阻作為一個獨特類型，有著獨特的病史、癥狀、病理生理機制［2］，是學界研究探討的一個重點和難點，其發病機制主要包括3個方面：神經機制［3］、炎癥機制［4］以及神經-炎癥機制［5］，本組患者中，腸粘連引起的腸梗阻居首位，占49.5%，與目前研究基本一致［6-7］。另外，隨著人口老齡化、胃腸腫瘤的發病率上升，腫瘤性腸梗阻在腸梗阻中比例增加，己成為老年人腸梗阻的首要病因，對于無腹部手術史的患者，腫瘤性腸梗阻亦為首要病因［8］。腸道腫瘤引起腸梗阻，一方面是由于腸腔內原發腫瘤膨脹性生長導致腸腔阻塞，另一方面也因為腫大的淋巴結或腫瘤轉移致腸系膜、網膜壓迫受累腸管所致，本組中腫瘤性腸梗阻發生率居次位，占29.0%。正是由于粘連性與腫瘤性腸梗阻在梗阻原因構成中的變化，此也為進一步預防、治療腸梗阻提供了方向。

3.2腸梗阻診斷：對腸梗阻及時、準確的診斷是避免引起嚴重后果的關鍵，當前隨著診斷技術的發展，對單純性腸梗阻的診斷已不困難，但對容易危及生命的絞窄性腸梗阻的診斷卻是一個十分棘手問題，其誤診率高達31%～70%［9］，而對血運障礙引起的絞窄性腸梗阻，其誤診率甚至可達90%～95%［10］，給臨床醫師帶來極大困擾。與此同時，國內外學者也發現一些診斷指標及方法對可能會絞窄性腸梗阻的診斷具有積極的意義，Graeber等［11］認為，肌酸激酶可以作為判斷腸管是否存在缺血及壞死的潛在指標。由于絞窄性腸梗阻時，腸管內細菌會發生移位從而刺激淋巴細胞釋放細胞因子，因此Botwinski等認為，細胞因子也可能是診斷絞窄性腸梗阻的指標之一［12］。另外，Tsumura［13］等將絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻臨床資料進行對比發現，全身炎性反應綜合征（SIRS）評分、腹肌緊張2項指標可作為腸絞窄獨立的預測因素。

3.3手術時機：腸梗阻作為急診常見的急腹癥，病情復雜多變，對需要手術的急性腸梗阻，準確把握手術時機顯得特別重要，但手術治療腸梗阻并不是一勞永逸的手段，經腹手術后可能會發生新的粘連，甚至會使粘連面擴大［14］，對于單純性腸梗阻及暫不能及時判斷梗阻部位和性質的腸梗阻患者，先予以保守治療不失為一種好的辦法，但對于保守效果不明顯，甚至進一步惡化的腸梗阻，保守觀察時間太長則成為另一種風險，往往成為醫療活動中的缺陷和硬傷，因此，我們認為凡是經有效保守治療12～24 h，癥狀、體征不減輕或反而加重者，均應抓緊時間手術治療，手術延誤明顯與術后并發癥和住院時間相關，病死率與絞窄性腸梗阻的治療延誤相關［15］。另外，對于像老年與小兒這兩類腸梗阻患者，因其對損傷反應較差、腹部體征不典型，臨床中更傾向于采取更為積極手術治療［16］。

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