育齡期多囊卵巢綜合征患者的卵巢超聲影像學(xué)特征及診斷研究

顏冬梅

（遼寧省大連市甘井子區(qū)婦幼保健院，遼寧 大連 116021）

育齡期多囊卵巢綜合征患者的卵巢超聲影像學(xué)特征及診斷研究

顏冬梅

（遼寧省大連市甘井子區(qū)婦幼保健院，遼寧 大連 116021）

目的 對(duì)育齡期多囊卵巢綜合征病患卵巢的超聲影像學(xué)的特征進(jìn)行探究。方法 選取于我院進(jìn)行育齡期多囊卵巢綜合征治療的患者32例，其中肥胖型13例、非肥胖型19例，將其作為實(shí)驗(yàn)組。另外選取月經(jīng)正常的育齡期女性45例，其中肥胖型6例，非肥胖型39例，將其作為對(duì)照組。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)兩組患者的月經(jīng)史進(jìn)行了解，通過(guò)直腸或陰道的二維超聲對(duì)卵巢體積和卵巢卵泡數(shù)進(jìn)行測(cè)定；對(duì)患者代謝和內(nèi)分泌指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，對(duì)臨床體征進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 對(duì)照組的卵巢體積和卵巢卵泡數(shù)要顯著低于育齡期多囊卵巢綜合征患者，實(shí)驗(yàn)組中僅69.31%患者的卵巢超聲影像符合鹿特丹共識(shí)這一診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 育齡期多囊卵巢綜合征患者卵巢的超聲影像學(xué)的特征為卵泡數(shù)目增加和卵巢體積變大。

診斷；超聲影像學(xué)；卵巢；多囊卵巢綜合征；生育

超聲檢查具有可重復(fù)性強(qiáng)、直觀、簡(jiǎn)捷等優(yōu)勢(shì)，因此其在育齡期多囊卵巢綜合征的診斷中的地位越來(lái)越重要，然而由于種族差異和研究方法的不同，不同研究所提出的診斷參數(shù)的界定值也存在著較大差異［1］。目前育齡期多囊卵巢綜合征的超聲影像學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)定論。目前我國(guó)仍然缺乏大樣本、多中心的調(diào)查研究。此次研究對(duì)45例月經(jīng)正常育齡期婦女進(jìn)行調(diào)查，了解正常的育齡期婦女的卵巢體積和卵巢卵泡數(shù)。進(jìn)而了解育齡期多囊卵巢綜合征患者卵巢的影像學(xué)的特征，為臨床上的診斷提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料。實(shí)驗(yàn)組：選取于我院進(jìn)行育齡期多囊卵巢綜合征治療的患者32例，其中肥胖型13例、非肥胖型19例，年齡19～34歲，平均年齡為（28.3±2.3）歲。育齡期多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為2006年由雄激素過(guò)多協(xié)會(huì)所公布的診斷共識(shí)。在建立正常的育齡期婦女的卵巢超聲生理界定參數(shù)、獲得正常的育齡期婦女的流行病調(diào)查的資料基礎(chǔ)之上，同時(shí)對(duì)患者的17-羥孕酮、泌乳素、血促甲狀腺素進(jìn)行測(cè)定，且使用體格及超聲檢查高泌乳素血癥等會(huì)產(chǎn)生高雄激素的疾病并將其排除。對(duì)照組：2012年～2013年對(duì)育齡期婦女的月經(jīng)情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并選取其中45例作為月經(jīng)正常的女性研究對(duì)象，年齡19～36歲，平均年齡為（27.3±2.3）歲。兩組患者在一般資料上不存在顯著差異（P＞0.05），具有可比性。肥胖診斷方法：依據(jù)世衛(wèi)組織于2000年提出的亞太地區(qū)的人體質(zhì)量指數(shù)或臀腰比作為標(biāo)準(zhǔn)，二者中任一高于標(biāo)準(zhǔn)則視為肥胖。

1.2病史收集：以問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)對(duì)照組的月經(jīng)史和年齡進(jìn)行調(diào)查，對(duì)實(shí)驗(yàn)組的月經(jīng)紊亂使進(jìn)行統(tǒng)計(jì)追溯，并且測(cè)量其3～6個(gè)月的體溫。

1.3體征評(píng)分及人體測(cè)量：所有患者在初診時(shí)進(jìn)行黑棘皮癥、痤瘡、多毛和人體測(cè)量的評(píng)分。人體測(cè)量按世衛(wèi)組織的方法進(jìn)行：赤足量取身高精確至0.5 cm，穿內(nèi)衣稱體質(zhì)量精確至100 g。站立位測(cè)體圍周徑精確至1 mm，并以此計(jì)算患者的人體質(zhì)量指數(shù)和臀腰比。使用婦科內(nèi)分泌學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)黑棘皮和痤瘡進(jìn)行評(píng)分。

1.4超聲診斷：使用Medison SA8000超聲儀，采用經(jīng)陰道的二維探頭，頻率5～9 MHz。檢查時(shí)間段：月經(jīng)期的第3～5 d。檢查方法：①測(cè)量卵巢體積：測(cè)量互相垂直的卵巢的三條最大的徑線，即在卵巢最大的縱切面上對(duì)卵巢的厚度及長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，在卵巢最大的橫切面上對(duì)卵巢寬度進(jìn)行測(cè)量，卵巢的體積公式采用V=0.5long×ap×tv來(lái)計(jì)算卵巢的體積。其中，tv指的是卵巢的寬度，ap指的是卵巢的厚度，long指的是卵巢的長(zhǎng)度。左右兩側(cè)的卵巢進(jìn)行分別計(jì)算，取比較大的那側(cè)卵巢體積的數(shù)值。②卵泡的計(jì)數(shù)：計(jì)數(shù)較大的一側(cè)的卵巢卵泡數(shù)。對(duì)卵泡兩條垂直的徑線進(jìn)行測(cè)量，取兩次的測(cè)量值均值作為卵泡的直徑；選取卵巢卵泡的數(shù)目更多的那個(gè)切面進(jìn)行觀察，從內(nèi)到外對(duì)卵泡數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù)。超聲檢查則由一位具有臨床資質(zhì)的醫(yī)師完成，每位患者的每一個(gè)超聲指標(biāo)進(jìn)行重復(fù)測(cè)量3遍，取3遍測(cè)量的均值。

1.4數(shù)據(jù)處理：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

基本體征及情況：月經(jīng)失調(diào)類型的主要表現(xiàn)為以月經(jīng)稀發(fā)和閉經(jīng)。育齡期多囊卵巢綜合征患者的體征分析：育齡期多囊卵巢綜合征組腰臀比、腰圍、BMI、體質(zhì)量均顯著高于對(duì)照組，且P＜0.01。育齡期多囊卵巢綜合征組中有40.63%（13/32）患者存在肥胖。對(duì)照組中僅13.33%（6/45）存在肥胖。育齡期多囊卵巢綜合征組中腹部型肥胖和肥胖的發(fā)生蓋率明顯要高于對(duì)照組，且P＜0.01。見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組的卵巢體積為（9.3±2.5）mL顯著大于對(duì)照組（7.4±1.2）mL，實(shí)驗(yàn)組卵泡數(shù)量（10±3）顯著多于對(duì)照組（7±2）。

表1　兩組患者人體測(cè)量學(xué)、超聲參數(shù)情況對(duì)比

3　討 論

育齡期多囊卵巢綜合征的卵巢形態(tài)學(xué)的診斷研究的資料多來(lái)源于西方國(guó)家，在育齡期多囊卵巢綜合征方面，我國(guó)一直缺乏多中心、大樣本的關(guān)于患者的流行病學(xué)的調(diào)查資料，故至今在育齡期多囊卵巢綜合征方面尚未有一個(gè)關(guān)于超聲影像學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

此次研究中制定了適合本次研究人群的育齡期多囊卵巢綜合征超聲影像學(xué)初步的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)較鹿特丹的診斷育齡期多囊卵巢綜合征的數(shù)值要低，分析后原因可能有：①研究的對(duì)象不同，存在著種族差異；②育齡期多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)存在差異，由于育齡期多囊卵巢綜合征的病因仍不明確，臨床表現(xiàn)為高度的異質(zhì)性。不同的報(bào)道中PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)與對(duì)照組選擇的標(biāo)準(zhǔn)不同，可能是造成診斷差異大的原因；③不同資料中卵巢的體積上限值的確定方法不同；④卵巢的體積測(cè)量月經(jīng)周期不確定，標(biāo)準(zhǔn)卵巢體積的測(cè)量應(yīng)在月經(jīng)的卵泡期進(jìn)行［4］。

綜上所述，育齡期多囊卵巢綜合征患者卵巢的超聲影像學(xué)的特征主要為卵泡數(shù)目增加和卵巢體積變大［5］。通過(guò)對(duì)這一特征的了解，進(jìn)一步優(yōu)化對(duì)育齡期多囊卵巢綜合征的診斷。

［1］ 謝夢(mèng)，李昕，周毓青，等.育齡期多囊卵巢綜合征患者卵巢超聲影像學(xué)特征及診斷初探［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（33）:2319-2322.

［2］ Amer SA，Li TC，楊碩，等.腹腔鏡治療多囊卵巢綜合征［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10（3）:195-196.

［3］ 陳紅.天津地區(qū)育齡期婦女多囊卵巢綜合征臨床特征及發(fā)病相關(guān)因素的流行病學(xué)調(diào)查研究［D］.天津:天津醫(yī)科大學(xué)，2009.

［4］ 郭玲玲，葉貴丹.遵義地區(qū)292例育齡期婦女多囊卵巢綜合征臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26（17）:2580-2583.

［5］ 許良智，單丹.多囊卵巢綜合征——一種代謝障礙性全身性疾病在卵巢的表現(xiàn)［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2011，7（5）: 407-411.

［6］ 王娜梅，李威，匡洪影，等.多囊卵巢綜合征胰島素抵抗的治療［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38（9）:10-12.

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1671-8194（2015）24-0124-02