地西泮聯合地佐辛用于人流術中鎮痛的臨床觀察

高福梅

（山西省呂梁市人民醫院婦科，山西 呂梁 033000）

地西泮聯合地佐辛用于人流術中鎮痛的臨床觀察

高福梅

（山西省呂梁市人民醫院婦科，山西 呂梁 033000）

目的 探討地西泮、地佐辛聯合應用在人流術中的鎮痛效果。方法 人工流產術中應用地西泮、地佐辛鎮痛，與宮頸局部應用利多卡因，對受術者進行鎮痛效果觀察。結果 觀察組120例受術者中顯著鎮痛100例，無痛率83.3% ，有效率10.8%，總有效率94.2%，無效率5.8%，比對照組無痛率、總有效率高，差異有顯著。結論 人工流產術中應用地西泮聯合地佐辛鎮痛，使孕婦消除恐懼、緊張、焦慮的心理，有利于手術順利進行，減少人流綜合征的發生。

地西泮；地佐辛；人工流產；鎮痛

人工流產術是一種常見的婦科手術之一，以往都是在無任何麻醉止痛的情況下進行，而現在隨著醫學的快速發展，人們生活質量的提高，對手術質量的要求亦有所提高，越來越多的患者希望在無痛狀態下進行手術。目前鎮痛及無痛人流手術技術逐漸成熟且相對安全，現將我院2013年1月至2014年11自愿選擇鎮痛人流的早孕婦女240例在簽署人工流產同意書后隨機分為地西泮聯合地佐辛組（觀察組）及利多卡因組（對照組）進行比較分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取240例符合本次臨床觀察的要求實施鎮痛人工流產的患者，均來自2013年1月至2014年11月我院婦產科，所有患者納入標準參照《婦產科學》人工流產適應證、禁忌證［1］，先隨機分為對照組和觀察組，術前常規婦科檢查，化驗血常規、凝血系列、血型，做心電圖及B超檢查，禁食 6 h ，對照組120例，年齡在18～42歲，平均年齡27.5歲，孕周6～10周，初孕者58例，有流產史者36例，瘢痕妊娠12例，體質量40～65 kg，觀察組年齡在18～39歲，平均年齡26.7歲，孕周6～10周，初孕者49例，有流產史者42例，瘢痕妊娠15例，平均體質量45～68 kg，，兩組患者術前評估、年齡、孕周、孕次、體質量等資料經統計學處理，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，兩組人流均由有經驗的專人操作。

1.2方法。觀察組：肌注地佐辛10 mg 30 min后常規消毒會陰陰道，建立靜脈通道后，經靜脈推注安定10 mg后按常規操作。對照組：常規消毒會陰陰道，2%利多卡因在宮頸3點、9點注射，進針1 cm回抽無血后各注射2 mL后按常規操作。

1.3觀察指標：觀察兩組患者呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度、癥狀及體征的變化。

1.4療效評定標準：①評定宮頸擴張程度效果的標準［2］：6號宮頸擴張棒能順利通過宮頸為顯效；6號宮頸擴張棒稍有阻力通過宮頸為有效；5號宮頸擴張棒器通過宮頸困難，需要從4號開始擴宮為無效。②評定鎮痛效果的標準：術中孕婦安靜、表情自如完全無痛視為顯效；術中孕婦有牽拉感，但能忍受、基本安靜，即輕度疼痛，視為有效；術中孕婦明顯感覺疼痛，大聲叫喊，不能忍受，輾轉不安視為無效。

1.5統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件，計量資料用均數±標準差，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2　結 果

觀察組手術后宮頸擴張效果，顯效96例，有效20例，無效4例，總有效率96.7%，對照組顯效48例，有效52例，無效20例，總有效率83.3%，兩組在宮頸擴張效果比較，觀察組優于對照組。兩組在鎮痛效果比較，顯效100例，有效13例，無效7例，總有效率94.2%，對照組顯效32例，有效60例，無效28例，總有效率76.7%，觀察組明顯優于對照組。見表1和表2。

表1　兩組宮頸擴張情況的比較 ［n（%）］

表2　兩組鎮痛效果比較 ［n（%）］

3　討 論

人工流產術在宮頸松弛的情況下才能順利進行，支配子宮的神經除了交感神經和副交感神經外，還有感覺神經，在宮頸內口處十分豐富，人流術中的疼痛主要是由于擴張宮頸及負壓吸引刺激子宮所引起，傳統的擴宮方法對宮頸的牽拉疼痛及對宮頸的刺激引起迷走神經反射性興奮，從而出現了心動過緩、面色蒼白、胸悶、大汗淋漓等一系列不良反應。無痛人流術患者沒有恐懼感、無痛苦、操作時間短，利于身體的恢復，可使患者在平穩、安靜、無痛的狀態下順利完成手術，減少不良反應的發生。地西泮注射液為長效苯二氮?類藥物，具有抗焦慮、鎮靜、催眠作用，它的作用機制是通過刺激上行網狀激動系統內的γ-氨基丁酸在中樞神經系統的抑制，增強腦干網狀結構受刺激后的皮層和邊緣性覺醒反應的抑制和阻斷，靜脈注射后能使宮頸平滑肌松弛、軟化宮頸、促進宮口擴張，可使盆底松弛，提高患者的痛閾。地佐辛是一種強效阿片類鎮痛藥。是κ受體激動劑，也是μ受體拮抗劑。地佐辛能緩解術后疼痛，其起效時間、作用持續時間、鎮痛強度與嗎啡相當，該藥劑成癮性小，藥效比哌替啶強、注射本品可完全快速吸收，肌注10 mg達峰時間為10～90 min，術前給予地佐辛，超前阻止或減輕手術過程中中樞神經系統的致敏作用以及感受傷害的傳入，且不加重對呼吸循環的抑制［3］。而利多卡因在局麻藥中屬于藥效強、作用快，安全范圍大，已廣泛應用于人流術中，相關報道不少，本研究中觀察組將地西泮與地佐辛兩藥聯合使用既可以松弛宮頸，又起到鎮靜、鎮痛的作用，減少對子宮的不良刺激，從而減少人流綜合反應的發生。與單用利多卡因比較，有良好的鎮痛、鎮靜作用。本結果顯示，地西泮聯合地佐辛用于人工流產時的鎮痛作用效果顯著，值得臨床推廣。但人工流產畢竟是避孕失敗的補救方法，任何人流術均會對婦女的身心健康有影響，可引起出血、穿孔、感染、不孕、宮頸宮腔粘連、慢性盆腔炎、繼發不孕等，故不能將人工流產術作為常規的避孕措施，應開展計劃生育技術咨詢，普及節育科學知識，對未婚女性要進行性教育，避免不必要的人工流產。

［1］ 謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2013:383.

［2］ 任玉虹.安定聯合利多卡因在人流術中鎮痛的療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2013，7（8）:107-108.

［3］ 徐建國.疼痛藥物治療學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:108-110.

R714.2

B

1671-8194（2015）24-0126-02