產后出血預測評分法的臨床應用研究

劉 榴郝爍月楊 勉周 倩趙 昕

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市婦幼保健所，遼寧 遼陽 111000）

產后出血預測評分法的臨床應用研究

劉 榴1郝爍月2楊 勉2周 倩2趙 昕3

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市婦幼保健所，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析產后出血預測評分法對降低產后出血發生率的臨床意義。方法 對7196例孕產婦進行預測評分并觀察產后的出血情況，與7210例未進行預測評分的產婦的出血情況進行對照。結果 進行了產后出血預測評分的產婦產后出血的發生率明顯低于未進行預測評分的產婦（P＜0.005）。結論 進行產后出血預測評分有助于降低產后出血的發生。

預測評分；危險因素；產后出血

產后出血是分娩期嚴重的并發癥之一，也是孕產婦死亡的主要原因，如何減少產后出血的發生，降低孕產婦的病死率，提高產科質量，是每個產科醫務工作者的任務，通過對降低孕期、產時、產后的產后出血預測評分，篩選出高危人群并進行針對性的預防，可降低產后出血的發生和孕產婦死亡［1-2］。遼陽市第二人民醫院和市婦幼保健所通過對孕產婦進行產后出血的預測評分并采取相應的預防措施，產后出血率明顯下降，近3年無孕產婦死亡。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年l月至2014年12月在遼寧省遼陽市第二人民醫院和市婦幼保健所建卡，定期產前檢查并住院分娩的7196例作為觀察組，進行產前、產時、產后預測評分。并與2006年1月至2009年12月建卡定期產前檢查，住院分娩未進行預測評分的7210例對照（對照組）。兩組年齡、孕周、孕產次、分娩方式、新生兒體質量、孕期合并癥和并發癥情況，經統計學處理無差異（P＞0.05）。

1.2產后出血診斷標準：產后2 h內出血量≥400 mL（血量計算以容積法為主，輔以面積法）。

1.3產后出血預側評分：采用全國產后出血防治協作組擬定的評分表。見表1。預測評分分階段進行，第一階段預測評分在孕中期、晚期和臨產前各進行一次，第二階段在產時應用產程圖監測產程進展時進行，第三階段在胎兒娩出后并進行第三產程的預測，總評分為第三產程結束后的累積分值。

表1　產后出血預測評分表

2　結 果

2.1兩組產后出血的發生情況，見表2。觀察組中無l例孕產婦死亡，對照組4例孕產婦死亡。

表2　兩組產后出血的發生情況

2.2分值的高低與產后出血發生率的關系，見表3。

表3　分值與產后出血發生率的關系

3　討 論

產后出血是產科常見的并發癥，全國產后出血防治協作組2007年通過對全國31個省、市12482例婦女產時及產后對小時內各階段失血最的測量與分析，提升了產后2 h內總失血量≥400 mL作為產后出血的診斷標準之一，其順產的資料對照組產后出血發生率為10.5%［3-4］，張光吁等［5-6］報道農村婦女的產后出血率為8.94%，本資料對照組產后出血發生率為10.5%，與國內報道相近。根據引起產后出血的主要原因，制定簡單、實用的統一評分標準，對孕產婦進行產前、產時、產后的預測評分，篩選出高危人群，通過嚴密觀察，針對病因及時處理，從而降低產后出血的發生。本組資料結果表明，進行了預側評分的孕產后出血的發生率（4.95%）明顯低于未進行預測評分者（P＜0.005）。觀察組的患者中，對產前評分較高（≥3）者，嚴密觀察并針對病因處理，對有出血傾向的孕婦進行預防性治療，控制和治療妊高征及妊娠并發癥，臨產后認真觀察產程進展，對產程有延長傾向者予以適當的處理以縮短產程，并采取適當的分娩方式，胎兒娩出后常規予縮宮素靜脈推注或肌注以縮短第三產程，第三產和評分＞2分時，特別是刮宮次數較多者，即予人工剝離胎盤，從而有效地降低了產后出血的發生［7-8］。

本組資料結果表明，隨著分值的增高，產后出血的發生率增高（P＞0.005）。產后出血的主要病因是宮縮乏力、軟產道的損傷、胎盤因素及凝血功能障礙。子宮過度膨脹、妊高征、前置胎盤胎盤早剝、第一、第二產程延長都可以影響子宮收縮。多次刮宮易致子宮內膜受損，而發生子宮內膜炎，引起胎盤粘連、甚至植入，引起第三產程延長，可使宮壁血竇無法關閉而引起大量出血。剖宮產、助產術由于傷口的滲血，出血量也往往較順產者大。當預測評分分值越高，說明該產婦的高危因素越多，可能引起出血的原因也較多，也就更容易發生產后出血。因此，當預測評分值≥3分時，應高度警惕，臨產前積極針對病因治療，并在分娩開始后嚴密觀察，做好搶救準備，以減少產后出血的發生。但是，預測評分只是表示產后出血的相對危險度，并非低分絕對沒有產后出血的危險。本組資料中評分0～2分者仍有94例（1.94%）發生產后出血，因此產科醫務工作者不但要認真進行各階段評分，篩選出高危人群，還要掌握產后出血的防治技術，要開展預測評分同時，實施一系列防治產后出血的措施，以提高預測評分的價值，盡量減少產后出血的發生及孕產婦病死率［9-13］。

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R714.46+1

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1671-8194（2015）24-0128-02