小劑量舒芬太尼混合羅哌卡因在分娩鎮痛中的應用

周 風 李 雄 阮卓杰 劉宏敏 梁思琪

（佛山市南海經濟開發區人民醫院麻醉科，廣東 佛山 528234）

小劑量舒芬太尼混合羅哌卡因在分娩鎮痛中的應用

周 風 李 雄 阮卓杰 劉宏敏 梁思琪

（佛山市南海經濟開發區人民醫院麻醉科，廣東 佛山 528234）

目的 探討小劑量舒芬太尼混合羅哌卡因在分娩鎮痛中的應用。方法 選取經陰道分娩產婦60例，隨機分為A組、B組和C組，每組20例。A組應用單純硬膜外麻醉分娩鎮痛，鎮痛泵內藥物為0.125%羅哌卡因+生理鹽水共50 mL，B組應用腰硬聯合麻醉，腰麻藥0.1 μg/kg舒芬太尼，鎮痛泵內藥物為0.5 μg/kg舒芬太尼+0.125%羅哌卡因+生理鹽水共50 mL，C組應用腰硬聯合麻醉，腰麻藥0.03 μg/kg舒芬太尼，鎮痛泵內藥物為0.5 μg/kg舒芬太尼+0.125%羅哌卡因+生理鹽水共50 mL 。對三組麻醉起效時間、下肢運動狀況、產程、新生兒Apgar評分以及不良反應發生情況進行觀察。結果 C組下肢運動狀況均顯著優于B組和A組（P＜0.05），B組、C組麻醉起效時間明顯優于A組（P＜0.05）；三組新生兒Apgar評分無明顯差異（P＞0.05）；C組產程短于B組和A組（P＜0.05），B組短于A組（P＜0.05）；C組皮膚瘙癢發生率低于B組（P＜0.05）。結論 分娩鎮痛聯合應用小劑量舒芬太尼與羅哌卡因，起效快，效果好，產程短，不良不應少，值得推廣與使用。

分娩鎮痛；羅哌卡因；舒芬太尼

自然分娩時，產婦往往承受較大痛苦，近年來，分娩鎮痛在產婦的自然分娩中應用愈發廣泛。羅哌卡因是經常使用的椎管內麻醉藥物，其具有作用時間長，阻滯與運動分離等優點。研究結果表明，小劑量的舒芬太尼可提高羅哌卡因的鎮痛效果且不影響新生兒的預后［1］。本研究對小劑量舒芬太尼混合羅哌卡因在分娩鎮痛中的應用進行了探討，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2013年4月至2014年3月來本院經陰道分娩產婦60例，年齡18～32歲，平均（25.32±2.63）歲，孕周38～40周，平均（39.32±0.13）周，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。納入標準：初產婦，胎位正，宮口開至約3 cm，意識清楚，患者及家屬同意進行本次研究。排除標準：經產婦，意識不清楚，患者或家屬不同意進行本次研究。隨機分為A組、B組和C組，每組20例。三組患者在年齡、孕周等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：①A組：予單純硬膜外麻醉分娩鎮痛，選L2～3間隙，硬膜外穿刺成功后，向頭端置入硬膜外導管，分次注入10 mL 1%利多卡因，控制麻醉平面約T10～L3，隨后接鎮痛泵（泵內藥物為 0.125%羅哌卡因+生理鹽水共50 mL）以4 mL/h的速度泵入，持續到宮口開全，關鎮痛泵，停止椎管內給藥。②B組：腰硬聯合麻醉，選L2～3間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，經硬膜外針置入腰麻針，見腦脊液流出后加入腰麻藥物，腰麻藥物為0.1 μg/kg的舒芬太尼混合腦脊液約2 mL，約3 s秒推注完，控制麻醉平面在T10以下。隨后向頭端置入硬膜外導管，連接鎮痛泵（泵內藥物為0.5 μg/kg舒芬太尼+0.125%羅哌卡因+生理鹽水共50 mL），以4 mL/h的速度泵入，持續到宮口開全，關鎮痛泵，停止椎管內給藥。③C組：腰硬聯合麻醉，選L2～3間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，經硬膜外針置入腰麻針，見腦脊液流出后加入腰麻藥物，腰麻藥物為0.03 μg/kg的舒芬太尼混合腦脊液共約2 mL，約用30 s推注完，控制麻醉平面在T10以下。隨后向頭端置入硬膜外導管，連接鎮痛泵（泵內藥物為0.5 μg/kg舒芬太尼+0.125%啰哌卡因+生理鹽水共50 mL），以4 mL/h的速度給藥，持續到宮口開全，關鎮痛泵，停止椎管內給藥。在此過程中嚴密監測產婦各項生命體征，如血壓、呼吸、脈搏、體溫和血氧飽和度等。

1.3觀察指標：對三組麻醉起效時間、下肢運動狀況、產程、新生兒Apgar評分以及不良反應發生情況進行觀察。下肢運動狀況根據改良的Bromage評分法確定［2］，分值為0～4分，分值越高下肢運動狀況越差。新生兒Apgar評分主要反映新生兒窒息發生情況，最高分10分。分值越低，新生兒窒息越嚴重。不良反應在本研究中主要為皮膚瘙癢。

1.4統計學方法：以SPSS 17.0對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，組間比較以t檢驗，計數資料以χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1三組麻醉起效時間和下肢運動狀況比較：B組和C組麻醉起效時間及下肢運動狀況均顯著優于A組（P＜0.05），見表1。

表1　三組產婦麻醉起效時間和下肢運動狀況比較（）

表1　三組產婦麻醉起效時間和下肢運動狀況比較（）

注：與B組和C組比較，*P＜0.05；與C組比較，#P＜0.05

組別　n　麻醉起效時間（min）　下肢運動狀況（分）A組　20　20.82±0.89*　3.21±0.32* B組　20　1.72±0.83#　1.58±0.34#C組　20　1.34±0.87　0.93±0.39

2.2三組產程、新生兒Apgar評分以及不良反應發生情況比較：三組新生兒Apgar評分無明顯差異（P＞0.05）；C組產程短于B組和A組（P＜0.05），B組短于A組（P＜0.05）；C組皮膚瘙癢發生率低于B組（P＜0.05），見表2。

表2　三組產程、新生兒Apgar評分以及不良反應發生情況比較

3　討 論

自然分娩時，產婦產道牽張、子宮收縮，尤其是初產婦會感覺到較為明顯的疼痛，直接影響產婦的神經內分泌系統的正常功能，不利于分娩的順利進行，因此，需給予自然分娩產婦適宜的鎮痛。椎管內麻醉通過使用麻醉性鎮痛藥及局麻藥物使產婦的中樞神經系統接受不到傳人神經傳遞過來的疼痛感，進而起到較好的鎮痛作用。羅哌卡因為常用硬膜外麻醉藥物，屬于酰胺類局麻藥物，為長效麻醉藥物，最大的優點可使運動與感覺神經明顯分離，且對產婦中樞神經系統以及心腦血管的不良反應較小，但是其麻醉起效時間較長。舒芬太尼是人工合成的取代芬太尼的阿片類藥物，其性質十分穩定，脂溶性高，起效時間短，且幾乎不影響產婦血流動力學，鎮痛作痛十分顯著，且不影響新生兒預后。但是，有研究結果表明，椎管內應用大劑量舒芬太尼，產婦易出現皮膚瘙癢等不良反應，因此，實際應用過程中，應嚴格控制舒芬太尼的用量，減少不良反應的發生［3］。

本研究中，A組僅應用羅哌卡因，B組腰麻時應用較大劑量的蘇芬太尼，C組腰麻應用更小劑量蘇芬太尼，結果三組新生兒Apgar評分無明顯差異（P＞0.05），C組產程、下肢運動狀況、均明顯優于B組和A組（P＜0.05），麻醉起效時間B組、C組優于A組（P＜0.05），且C組皮膚瘙癢發生率顯著低于B組（P＜0.05），上述結果均表明，舒芬太尼椎管內麻醉分娩鎮痛效果好，并不影響新生兒的預后，且小劑量舒芬太尼椎管內應用不良反應更少。

綜上所述，分娩鎮痛聯合應用小劑量舒芬太尼與羅哌卡因，起效快，效果好，產程短，不良不應少，值得推廣與使用。

［1］ 杜克信.不同劑量舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉用于分娩鎮痛效果的比較［J］.中國基層醫藥，2013，20（18）: 2765-2767.

［2］ 唐寶芹，萬心梅.羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床觀察［J］.江蘇醫藥，2013，39（18）: 2209-2210.

［3］ 蘇鳳龍，杜海霞，姜潤東，等.不同濃度羅哌卡因復合舒芬太尼行階梯式分娩鎮痛的臨床觀察［J］.河北醫學，2013，19（12）: 1846-1848.

R614；R714.3

B

1671-8194（2015）24-0130-02