急性心肌梗死伴空腹高血糖的臨床分析

尹曉東仲偉智

（1 遼陽市中心醫院，遼寧，遼陽 111000；2 遼陽市第二人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

急性心肌梗死伴空腹高血糖的臨床分析

尹曉東1仲偉智2

（1 遼陽市中心醫院，遼寧，遼陽 111000；2 遼陽市第二人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

目的 分析急性心肌梗死（AMI）患者伴有空腹高血糖的臨床意義。方法 入選遼陽市中心醫院2012年1月至2013年1月急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者220例，所有患者均12 h內接受急診經皮冠狀動脈介入治療，檢測患者入院第二天空腹血糖（FBG），根據FBG水平，分為3組：A組（FBG＜7.0 mmol/L）；B組（7.0 mmol/L≤FBG＜11.0 mmol/L）；C組（FBG≥11.0 mmol/L）。并測定B組和C組入院后第10天的空腹血糖。記錄3組患者住院期間心臟臨床事件（包括心律失常、左心功能不全、心源性死亡）的發生情況，對3組心臟臨床事件發生率進行對比分析。結果 入院后第10天，仍有61%的患者存在空腹血糖升高。B組的心律失常、左心功能不全、心源性死亡等臨床事件發生率均比A組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；C組的心律失常、左心功能不全、心源性死亡較B組及A組明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 急性心肌梗死時血糖升高發生率高；急性心肌梗死伴空腹血糖升高是急性心肌梗死患者不良事件重要影響因素，隨著血糖升高，不良臨床事件發病率增多。

急性心肌梗死；空腹高血糖；心臟臨床事件

急性心肌梗死（AMI）是臨床上常見的心內科危重疾病，近些年來多項研究表明，急性心肌梗死患者早期常伴有血糖不同程度的升高，可能是應激性高血糖，也可能是未診斷的糖尿病，無論哪種血糖升高，都將顯著增加急性心肌梗死的病死率［1］，國內外研究表明，急性心肌梗死早期出現高血糖提示預后不良［2］，本文對急性心肌梗死患者伴有空腹血糖升高及對臨床事件的影響做了分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年1月至2013年10月在遼陽市中心醫院心內科住院明確診斷為急性ST抬高型心肌梗死患者220例，其中男128例，女92例；年齡39～75歲，平均（57±10.2）歲。明確診斷為急性ST抬高型心肌梗死患者，發病時間在12 h之內，所有患者均12 h內接受急診經皮冠狀動脈介入治療。排除既往有明確的糖尿病史和嚴重肝、腎功能障礙者。

1.2分組：所有入選患者均于入院第二天測空腹血糖，依據血糖水平分為三組：A組（FBG ＜7.0 mmol/L）70例，B組（7.0 mmol/L≤FBG＜11.0 mmol/L）94例，C組（FBG≥11.0 mmol/L）56例。

1.3觀察指標：測定三組入院后第10天的空腹血糖。記錄住院期間心臟臨床事件（包括心里失常、左心功能不全和心源性死亡）。

1.4統計學方法：所有數據使用統計軟件SPSS13.0進行分析。計量資料用（）表示，2組比較采用t檢驗，計數資料用百分率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1B組和C組入院后第10天空腹血糖水平的變化：第10天，B組有87%的患者存在空腹血糖升高，C組有93%的患者存在空腹血糖升高，三組中共有61%的患者存在糖代謝異常（表1）。

表1　第10天B組和C組存在血糖異常的例數（%）

2.2三組臨床事件比較，見表2。

表2　三組臨床事件比較（%）

3　討 論

近年來冠心病患者糖代謝異常的發生率顯著增加，可能是應激性高血糖，也可能是未診斷的糖尿病，結合糖化血紅蛋白和糖耐量試驗可進一步明確，有報道稱，首次發生心肌梗死的患者有約70%出現糖耐量受損或者診斷為糖尿?。?］。

本研究顯示，B組和C組（血糖升高組）共150例，占入選患者的68%，10 d后，仍有61%的患者存在空腹血糖升高，說明急性心肌梗死患者中伴空腹血糖升高的發生率高，可能是未確診的糖尿病患者或糖耐量受損（IGT）的患者。隨著三組血糖的升高，心律失常、心功能不全等并發癥發生率也升高，病死率也越高，且有統計學意義?？梢?，急性心肌梗死患者中伴空腹血糖升高可作為近期預后不良的標志。那么，血糖升高是通過什么途徑影響急性心肌梗死患者的不良事件的呢？可能機制如下：①急性心肌梗死時，可引起應激性血糖升高，高血糖可使胰島素分泌相對不足，加速脂肪分解，游離脂肪酸增多，從而使損傷的心肌耗氧增加，收縮力下降，還可引起心里失常，如頻發室性早搏，束支傳導阻滯，病死率明顯升高。②明顯的血糖升高可影響心肌代謝，加劇缺血心肌細胞的水腫，不利于缺血心肌早期再灌注，還可引起冠狀動脈的無復流，從而加重心肌梗死的面積，加重心功能不全，增加心里失常的發生率。③高血糖還有較強的促炎作用，使機體炎性介質增加，加重自由基損傷，干擾局部心肌血流的恢復，加重心肌損害。楊曉燕等［4］研究發現早期胰島素治療應激性高血糖能抑制炎性介質的表達，從而改善預后。通過以上機制，高血糖可以引起心肌收縮力下降，增加心律失常的發生率，增加急性心肌梗死患者的病死率。

影響急性心肌梗死預后的因素很多，其中，盡早的再灌注治療是首選方法，明顯的血糖升高可影響再灌注治療的效果，JACSS研究［5］認為急性心肌梗死并高血糖行冠狀動脈造影時更容易出現無復流現象，故可認為空腹血糖升高可作為急性心肌梗死預后指標之一，在臨床工作中應該給予足夠重視，對伴有血糖明顯升高的急性心肌梗死患者，應及時應用胰島素治療控制血糖，從而改善心肌缺血、缺氧，有利于受損心肌恢復，從而減少病死率，提高急性心肌梗死伴高血糖患者的治愈率，但是應注意低血糖反應的發生，低血糖的發生可抵消降低血糖帶來的益處。

［1］ 李光偉.胰島素敏感性評估及其在臨床研究中的應用［J］.中華內分泌代謝雜志，2006，16（3）:198-203.

［2］ 胡大一，馬長生.心臟病學實踐［M］.北京:人民衛生出版社，2003: 623-634.

［3］ Conaway DG，O'Keefe JH，Reid KJ，et al.Frequency of undiagnosed diabetes Mellitus in patients with acute coronary syndrome［J］.Am J Cardiol，2005，96（3）:363-365.

［4］ 楊曉燕，承解靜，王麗敏，等.急性心肌梗死伴應激性高血糖患者應用胰島素的臨床觀察［J］.上海醫學，2008，31（6）:385-387.

［5］ William SB，Goldfine AB，Tim im I FK，et al.Acute hyperglycem ia attenuates endotheliem dependent vasodilation inhum an invivo［J］.Circulation，1998，97（17）:1695-1701.

R542.2+2；R587.1

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1671-8194（2015）24-0137-02