淺析不同濃度艾司洛爾對神經監測下甲狀腺手術麻醉誘導的影響

朱崢暉

（黑龍江省鶴崗市人民醫院疼痛科，黑龍江 鶴崗 154101）

淺析不同濃度艾司洛爾對神經監測下甲狀腺手術麻醉誘導的影響

朱崢暉

（黑龍江省鶴崗市人民醫院疼痛科，黑龍江 鶴崗 154101）

目的 探討不同濃度艾司洛爾對神經檢測下甲狀腺手術麻醉誘導的影響。方法 選取2012年3月至2013年6月在全麻環境下行擇期甲狀腺手術患者66例，將其隨機分為A、B、C組，A組實施麻醉誘導后給予10 mL生理鹽水，B組實行麻醉誘導后給予1 mg/kg艾司洛爾，C組給予1.5 mg/kg艾司洛爾，患者意識消失后采用TOF儀，并進行氣管插管，記錄患者麻醉誘導前后和插管時、插管后的血液流變（HR）、收縮壓（SP）、舒張壓（DP）。結果 A、B、C三組在插管時、插管后的HR明顯高于麻醉誘導后（P＜0.05）；B、C兩組誘導后的HR、SP低于A組（P＜0.05），C組發生竇性心動過緩的概率明顯高于B組（P＜0.05）。結論 不同濃度艾司洛爾能夠有效抑制神經檢測下甲狀腺手術麻醉誘導插管時的心血管反應，以1 mg/kg為最佳劑量，患者的血流動力平穩。

艾司洛爾；神經監測；甲狀腺手術；麻醉誘導

隨著人們生活習慣和膳食結構的改變，加之周圍環境污染的惡化，甲狀腺腫瘤成為危害廣大人們生命健康的主要因素之一。然而在甲狀腺手術過程中極易發生神經損傷事件，而采用神經監測能夠迅速識別喉返神經，大大減少神經損傷概率，避免術后聲帶功能損傷［1］。然而在甲狀腺手術神經監測過程中要想監測信號波幅，可在麻醉誘導時使用小劑量的艾司洛爾肌松藥來提高監測的精準度，抑制插管時的心血管反應［2］。筆者將探討不同濃度下艾司洛爾對神經檢測下甲狀腺手術麻醉誘導的影響，報道如下。

表1　A、B、C三組各時間點的HR、SP、DP值比較（）

表1　A、B、C三組各時間點的HR、SP、DP值比較（）

觀察項目　誘導前　誘導后　插管時　插管后HR A 81.2±5.6　64.3±3.6　79.4±9.5　83.5±5.3 B 79.3±6.8　62.3±5.4　72.3±3.1　65.3±4.5 C 80.5±5.9　51.2±2.1　51.3±2.3　52.3±1.5 A SP 117.5±11.2　90.3±4.1　105.3±8.3　105.6±7.2 B 115.3±11.6　89.3±4.2　88.4±11.3　95.6±5.6 C 115.6±8.5　81.2±4.5　79.6±2.3　90.2±3.1 A DP 74.8±10.2　59.8±4.8　69.3±10.6　68.7±9.3 B 72.3±11.2　58.9±6.8　58.3±5.6　62.5±6.6 C 71.3±5.6　60.5±4.3　62.1±3.6　63.4±2.6

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年3月至2013年6月在全麻環境下行擇期甲狀腺手術患者66例，其中男性36例，女性30例。年齡范圍在22～79歲，平均年齡為（34.7±8.2）歲。病癥類型：甲狀腺瘤41例，甲狀腺癌25例。患者無插管困難、心肺功能異常、竇性心動過緩史、肝腎功能障礙等情況。將66例患者隨機分為A、B、C，三組患者在性別、年齡、病癥等一般資料上無統計學意義（P＞0.05），具有比較意義。

1.2方法：所有患者進入手術室后，密切監測心電圖、血壓、脈搏等生命體征，開放上肢外周靜脈，持續刺激尺神經來監測神經肌肉阻滯程度。待患者血液循環穩定后行麻醉誘導，A組給予10 mL生理鹽水，B組給予1 mg/kg艾司洛爾，C組給予1.5 mg/kg艾司洛爾，患者意識消失后采用TOF儀，并進行氣管插管，記錄患者麻醉誘導前后和插管時、插管后的血液流變（HR）、收縮壓（SP）、舒張壓（DP）。

1.3統計學分析：研究中所得到的相關數據采用SPSS 12.0統計學數據處理軟件進行處理分析，組間對比應用兩獨立樣本計量資料采用t值檢驗，計數資料采用χ2值檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1A、B、C三組各時間點的HR、SP、DP值比較：見表1所示，A、B、C三組在插管時、插管后的HR明顯高于麻醉誘導后（P＜0.05）；B、C兩組誘導后的HR、SP低于A組（P＜0.05）。

2.2三組患者不良反應對比：A組22例患者中0例出現低血壓，0例出現心動過緩，不良反應發生率為0%；B組22例患者中1例低血壓，2例出現心動過緩，不良發應發生率為13.6%；C組22例患者中3例出現低血壓，6例出現心動過緩，不良反應發生率為40.9%。B組采用1 mg/kg艾司洛爾，C組患者使用的是1.5 mg/kg艾司洛爾，艾司洛爾濃度更高的組發生不良反應的概率越大，由此可見發生竇性心動過緩的概率明顯高于B組（P＜0.05）。

3　討 論

在甲狀腺手術中神經檢測具有條件特殊性，主刀醫師需要在術中獲得精準的IONM信號，來判刑喉返神經是否發生損傷及損傷的程度［3］。國外有研究報道指出，術前進行麻醉誘導后適當使用小劑量的去極化肌松藥（琥珀酰膽堿）可以幫助獲得適宜的信號［4］。但是使用琥珀酰膽堿誘導會引起心律失常、高鉀血癥等不良反應，但是不適用肌松藥又會導致術中出現護理部長、插管困難等問題［5］。艾司洛爾是一種短效的選擇性β受體阻滯劑，給藥后能夠有效抑制人體腎上腺素產生的心動加速，且不會出現血管擴張，其β受體組織作用與其血藥濃度呈正比［6］。在靜脈注射艾司洛爾時，會引起人體內血流動力的變化，HR、SP均有所下降，從而起到輕度血壓降低的作用［7］。由于艾司洛爾是一種超短小的β阻滯劑，適用于氣管插管時出現的心血管應激反應，但是抑制機體對傷害性刺激引起的交感神經興奮［8］。艾司洛爾常見的不良反應是無癥狀的低血壓和心動過緩，這兩種不良反應與艾司洛爾的注射時間呈正比例相關，絕大部分患者倘若出現低血壓或心動過緩癥狀后可立即停藥，停藥后30 min這兩種癥狀便可得到有效緩解［9］。癥狀嚴重患者可以適當運用一些升壓藥物。

本文實驗結果顯示，A組沒有使用艾司洛爾，插管反應較明顯；B、C組分別使用1 mg/kg艾司洛爾和1.5 mg/kg艾司洛爾，插管后能夠有效抑制心血管應激反應。A、B、C三組在插管時、插管后的HR明顯高于麻醉誘導后，B、C兩組誘導后的HR、SP低于A組。此外B組中1例低血壓，2例出現心動過緩，不良發應發生率為13.6%；C組中3例出現低血壓，6例出現心動過緩，不良反應發生率為40.9%。B組采用1 mg/kg艾司洛爾，C組患者使用的是1.5 mg/kg艾司洛爾，艾司洛爾濃度更高的組發生不良反應的概率越大，由此可見發生竇性心動過緩的概率明顯高于B組（P＜0.05），這說明艾司洛爾在抑制心率增快同時會引起血壓下降，而竇性心動過緩的發生率與艾司洛爾的用藥劑量有關，在使用時要適當調整藥物劑量，減少心血管不良反應的發生率。不同濃度艾司洛爾能夠有效抑制神經檢測下甲狀腺手術麻醉誘導插管時的心血管反應，以1 mg/kg為最佳劑量，確保患者的血流動力平穩。因此在膠裝縣手術過程中要清楚掌握手術指征和麻醉方案要點，麻醉醫師要熟練掌握各種藥物的使用指征，協助并配合好主刀醫師，為患者提供安全保障。

［1］ 陳鵬，梁楓，蘇振波，等.1倍ED95羅庫溴銨用于麻醉誘導對甲狀腺手術患者術中喉返神經監測的影響［J］.中華麻醉學雜志，2012，32（5）:525-527.

［2］ 鄭海濤，王東，姜立新.甲狀腺術中喉返神經監測的臨床應用進展［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5（17）:5074-5076.

［3］ 余小玉.艾司洛爾預防氣管內插管心血管反應的臨床觀察［J］.臨床合理用藥，2011，4（12）:55.

［4］ 徐建國，田潔，趙欣，等.硝普鈉-艾司洛爾用于神經外科控制性降壓的臨床研究［J］.臨床麻醉學雜志，2003，19（9）:521-523.

［5］ 范金龍.艾司洛爾在頸從神經阻滯麻醉下甲瘤手術的應用［J］.醫藥前沿，2014（7）:161.

［6］ 余功敏，許小峰，程李健.艾司洛爾與硝酸甘油用于頸叢阻滯后心血管不良反應的療效觀察 ［J］.心腦血管病防治，2013，13（2）: 129-131.

［7］ 李威，高飛.艾司洛爾復合烏拉地爾治療頸叢神經阻滯引起的心血管反應［J］.中國冶金工業醫學雜志，2013，30（1）:47-49.

［8］ 江浩，王國年，張小敏.右旋美托咪啶用于甲狀腺手術頸叢阻滯麻醉的臨床觀察［J］.哈爾濱醫科大學學報，2012，46（6）:607-611.

［9］ 毛祖旻，李士通.艾司洛爾在麻醉中的應用進展［J］.上海醫學，2013，36（2）:87-89.

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1671-8194（2015）24-0138-02