子宮惡性腫瘤PET/CT的表現分析

蔡 超 楊春敏

（成都軍區總醫院，四川 成都 610083）

子宮惡性腫瘤PET/CT的表現分析

蔡 超 楊春敏

（成都軍區總醫院，四川 成都 610083）

目的 探討子宮惡性腫瘤PET/CT的表現與診斷價值。方法 2012年8月至2013年12月選擇在我院進行診治的子宮腫瘤患者80例，都進行子宮惡性腫瘤PET/CT與手術病理分析。結果 PET/CT檢查判斷良性腫瘤67例，惡性腫瘤13例；而病理判斷為良性腫瘤68例，惡性腫瘤12例；為此子宮惡性腫瘤的PET/CT檢查敏感性與特異性分別為98.5%和100.0%。結論 子宮惡性腫瘤PET/CT的表現具有較高的靈敏度、特異性，并具有一次即可完成體部掃描的特點，值得推廣應用。

子宮惡性腫瘤；PET/CT；手術病理；診斷

惡性腫瘤嚴重危害人類的身體健康和生存質量，是導致人類死亡的疾病。子宮惡性腫瘤是臨床上比較常見惡性腫瘤，為女性生殖道三大惡性腫瘤之一，隨著婦女平均壽命的延長以及外源性雌激素的廣泛應用，我國子宮惡性腫瘤的發病率持續上升，嚴重威脅廣大中老年婦女的身心健康和社會穩定［1］。子宮惡性腫瘤的治療方法主要是進行手術病理分期，術后根據病理情況決定是否補充輔助治療，為此對于術前診斷的要求比較高［2］。正電子發射體層顯像計算機體層成像儀（PET/CT）是利用正電子示蹤劑18F-FDG（18氟-脫氧葡萄糖）選擇性反映組織器官的代謝情況，同時利用CT圖像對PET圖像病變部位進行解剖定位，在臨床上的診斷有比較好的效果［3］。本文為此具體探討了子宮惡性腫瘤PET/CT的表現，現進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年8月至2013年12月在我院進行診治的子宮腫瘤患者80例，納入標準：PET/CT檢查前來接受過放、化療或其他治療；隨訪資料完整；年齡20～80歲；知情同意；既往無惡性腫瘤病史。年齡最小22歲，最大78歲，平均年齡（58.63±4.01）歲；體質量指數最小17 kg/m2，最大28 kg/m2，平均為（24.36±4.12）kg/m2；平均受教育年限為（13.62±6.25）年；臨床表現為自覺子宮右側疼痛，B超發現子宮占位病變。

1.2PET/CT檢查：選擇西門子 Biograph Sensation 16HR型PET/CT進行檢查，PET探測晶體為鍺酸鉍（Bi3Ge40m BGO，18環），合成試劑為德國ABX公司的藥物及配套產品。所有患者檢查前禁食8 h以上，血糖控制在8 mmol/L以下，血壓保持在正常范圍內。靜脈注射18氟-脫氧葡萄糖顯像劑，安靜、避光狀態下休息60 min后進行掃描。患者取仰臥位，掃描范圍自顱底至股骨近段。螺旋CT掃描參數：140 kV，80 mA，間隔4.25 mm，矩陣512×512，螺距6∶1，層厚5 mm。隨后行PET發射掃描，參數為3 min/床位，層厚5 mm，間隔4.25 mm，矩陣128×128，用低劑量CT作衰減校正、迭代重建得到PET體層圖像。

1.3圖像處理：所有圖像都納入到系統配套工作站進行分析，得到CT和PET的冠、矢、軸和三維立體圖像及其融合圖像，在腫瘤最大層面測定其SUV值。由兩位有經驗的核醫學科和影像科醫學醫師在工作站上共同閱片，對PET圖像上病變示蹤劑濃集程度的進行共同判斷采用目測和半定量分析相結合的方法，最后決定腫瘤的良惡性。

1.4病理檢查：患者通過手術切除等方式獲得病理組織，取樣的組織經脫水、石蠟浸潤、石蠟包埋等步驟，制作成4 μm厚的切片，脫蠟后以HE染色，在顯微鏡下進行病理判斷。

1.5統計學方法：選擇SPSS15.0軟件進行數據納入與分析，進行t或χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

2.1PET/CT與病理診斷結果：在80例患者中，PET/CT檢查判斷良性腫瘤67例，惡性腫瘤13例；而病理判斷為良性腫瘤68例，惡性腫瘤12例；為此子宮惡性腫瘤的PET/CT檢查敏感性與特異性分別為98.5%和100.0%，見表1。

表1　子宮惡性腫瘤PET/CT的臨床診斷價值（n）

2.2病例分析：患者女性，46歲，因為感覺子宮腹部疼痛于2013年8月來我院就診。既往月經規律，其母患宮頸癌、其妹有子宮肉瘤病史。PET/CT檢查示子宮底偏前部見放射增高區，向前突出，標準攝取值（SUV）2.7和2.0，左髂血管區見放射性攝取增高結節影，延遲顯像SUV分別為7.9、2.3，雙側腹股溝可見輕度放射性增高小結節。考慮有子宮肌瘤惡變的可能，進行手術治療。術中見淡血性腹水，快速病理結果提示子宮肌瘤，行全子宮及雙附件切除，腹水未見瘤細胞。術后7 d刀口拆線，常規出院。

3　討 論

子宮惡性腫瘤多為子宮肌瘤惡變發展而來，是女性生殖系統的常見腫瘤，也是導致子宮切除的常見病因。子宮惡性腫瘤的病灶大小不等，血液供應豐富，其發病機制目前仍不明確［4］。對于那些患有子宮腫瘤又希望保留生育功能的女性，腫瘤剔除可作為較常選擇的治療方式，但是手術的效果與順利實施決定于術前對子宮腫瘤惡變可能性的充分評估［5］。但是目前子宮腫瘤的最終臨床診斷依賴于手術后組織病理學結果。因此術前評估與術后病理診斷結果的不一致，會給手術的實施帶來一定的風險。

正電子發射型計算機體層顯像（positron emission tomography，PET）/計算機體層掃描 （computed tomography，CT）已廣泛應用于對惡性腫瘤的相關評估中，也常用于惡性腫瘤的篩查與鑒別診斷，但臨床實際工作中可能也會出現PET-CT誤診的報道。不過也有學者認為子宮腫瘤在通常情況下并不攝取18氟-脫氧葡萄糖，也有認為健康女性的子宮和子宮腫瘤可以有不同程度的18氟-脫氧葡萄糖的攝取［6］。而在PET/CT檢查中，PET能夠敏感探測到尚未發生形態學改變的病灶，PET還有助于發現CT圖像上不典型的原發病灶。本文PET/CT檢查判斷良性腫瘤67例，惡性腫瘤13例；而病理判斷為良性腫瘤68例，惡性腫瘤12例；為此子宮惡性腫瘤的PET/CT檢查敏感性與特異性分別為98.5%和100.0%。其中1例有子宮腫瘤病史、PET/CT掃描高度疑似惡性病變的病例，經手術后病理證實為良性子宮腫瘤，而非惡性子宮腫瘤。考慮到與以下因素有關：不除外子宮腫瘤處于癌前病變期；子宮腫瘤的血液供應豐富；宮腫瘤平滑肌細胞異常增殖；各種生長因子的共同作用。為此需結合臨床及其他影像學表現進行共同判斷，不能僅通過病灶的代謝鑒別［7］。

總之，子宮惡性腫瘤PET/CT的表現具有較高的靈敏度、特異性，并具有一次即可完成體部掃描的特點，值得推廣應用。

［1］ 趙龍君，杜曉光，李志剛，等.伴眼部癥狀的淋巴瘤 PET-CT 影像學特征分析［J］.中國實用醫刊，2014，14（4）:74-75.

［2］ 蔡勝男，張昌秋，邢忠，等.分析甲狀腺癌的臨床病理及PET-CT的診斷價值［J］.中外女性健康（下半月），2014，4（9）:18-19.

［3］ 張敬勉，趙新明，王建方，等.18F-FDGPET/CT顯像對淋巴瘤療效評價的意義［J］.臨床誤診誤治，2012，25（1）:67-69.

［4］ Chen HJ，Yang JJ，Xu CR，et al.Principles of biopsy in suspected lung cancer: priority still based on invasion in the era of targeted therapy？［J］.J Thorac Dis，2013，5（3）:93-97.

［5］ 程瑋，常乃柏，李江濤，等.18F-脫氧葡萄糖正電子發射計算機斷層顯像對淋巴瘤分期和預后評估的作用［J］.白血病·淋巴瘤，2012，21（5）:110-112.

［6］ Futamura M，Morimitsu K，Nawa M，et al.Novel navigation surgery using image fusion of PET/CT and sonography for axillary neoplasm: First experience［J］.Int J Surg Case Reports，2013，4（8）:719-22.

［7］ 李毅紅，劉春利，衛建國，等.18F-FDGPET/CT對原發灶不明的骨轉移瘤的診斷價值［J］.中國醫學影像學雜志，2012，11（8）:156-158.

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1671-8194（2015）24-0141-02