52例新生兒壞死性小腸結腸炎的臨床診治分析

張守磊

（河南省范縣人民醫院兒科，河南 范縣 457500）

52例新生兒壞死性小腸結腸炎的臨床診治分析

張守磊

（河南省范縣人民醫院兒科，河南 范縣 457500）

目的 探討新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）的臨床特點、早期診斷、治療及預后。方法 對2010年1月至2012年12在我院就診的NEC患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果 治愈或好轉43例，5例放棄治療，4例死亡，治療NEC的總有效率為82.6%。結論 提高對NEC的認識，重視高危因素，早發現、早診斷、合理綜合治療，是降低NEC的發生率、病死率的關鍵。

新生兒；壞死性小腸結腸炎；診斷；治療

新生兒壞死性小腸結腸炎（neonatal necrotizing enterocolitis，NEC）是新生兒最常見的消化道急癥，其多見于早產兒和低出生體質量兒，病死率高。在美國活產兒NEC的發病率為0.1%～0.3%，其病死率為10.0%～50.0%［1］。隨著我國早產兒數量增多，存活時間延長，NEC的發生率呈增高趨勢。現將我院2010年1月至2012年12月收治的52例NEC患兒資料進行回顧性分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：自2010年1月至2012年12月，本院收治新生兒壞死性小腸結腸炎患兒52例，所有NEC的診斷均符合《Avery新生兒病學》（第7版）修正Bell標準。其中男30例，女22例；早產兒38例，足月兒10例，過期產4例；早期新生兒18例，晚期新生兒34例；出生體質量為1096～4350 g，＜1500 g 21例，1500～2500 g 19例，＞2500 g 12例；有窒息史者16例，胎膜早破26例，羊水混濁7例；母乳喂養9例，人工喂養32例，混合喂養8例，3例未開奶。

1.2臨床表現：52例患兒中，出現腹脹45例，嘔吐38例，大便帶血或大便潛血陽性36例，腹瀉29例，反應差31例，嗜睡18例，呼吸暫停12例，發熱27例。

1.3實驗室檢查：白細胞計數增高或減低者35例，血小板降低15例，CRP增高者27例，酸堿平衡及電解質紊亂20例，血培養陽性15例。

1.4腹部X線檢查：腸道擴張性改變25例，腸間隙增厚23例，腸梗阻10例，腸襻固定8例，腸壁積氣16例，門靜脈積氣11例，氣腹2例，腹腔積液7例。

1.5臨床分期：52例患兒中Ⅰ期28例，Ⅱ期16例，Ⅲ期8例。

1.6治療：①綜合保守治療：禁食，胃腸減壓，抗感染，靜脈營養，維持水、電解質和酸堿平衡等；②手術治療：單純腹腔引流，腸穿孔修補，腸切除，腸造瘺。

1.7療效標準：以相關資料為依據，將療效標準分為，治愈：患兒感染癥狀消失，臨床嘔吐、腹脹、腹瀉癥狀消失，腸鳴音正常，食欲恢復，X線顯示正常；好轉：感染癥狀明顯減輕，臨床癥狀改善明顯，腸鳴音基本恢復，但偶有不正常，X線顯示好轉；無效：患者病情無改善或加重，臨床和腹部癥狀危重［2］。

2　結 果

治愈或病情好轉出院43例，占82.6%；放棄治療5例，占9.62%；死亡4例，占7.69%。

3　討 論

新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）是由圍生期多種致病因素導致的以腹脹、嘔吐、便血為主要癥狀的急性壞死性腸道疾病。NEC病因復雜，發病機制尚不完全明確，研究表明NEC的發生是新生兒尚不成熟的胃腸道對多種危險因素所產生的炎癥級聯反應［3-6］。目前較明確的危險因素有早產、低出生體質量、腸黏膜缺氧、缺血、感染、配方乳喂養、腸道菌群異常等。本組資料中，早產兒38例，占73.0%，低出生體質量兒40例，占76.9%，提示ENC與早產和低出生體質量兒有關。人工喂養32例，母乳喂養9例，說明NEC較少發生于母乳喂養兒，Boyd等［7］對3項研究進行Meta分析（15例）顯示，母乳喂養與配方乳喂養相比NEC發生危險性下降，母乳喂養可使NEC發生風險降低79%。血常規檢測中，WBC增高或降低者35例，占67.3% ，CRP增高者27例，占51.9%，均提示感染在NEC中起重要作用。

NEC臨床表現多樣，早期癥狀不特異，最常見的癥狀是腹脹，其他還有嘔吐、胃潴留、血便，重癥患兒有呼吸暫停、反應差、嗜睡、休克和DIC。早診斷早治療對提高NEC患兒的生存率十分重要，腹脹、胃潴留、明顯嘔吐、血便等臨床癥狀出現時要高度懷疑NEC可能，特別是胃潴留增加時NEC發生的一個早期臨床信號。一旦懷疑NEC應立即行腹部X線平片，根據病情變化每隔6-12h隨訪腹部平片，并用duke腹部X線評分量表（DAAS）進行評分（表1）。

表1　腹部X線評分量表（DAAS）

評分越高病情越嚴重，評分≥7分，提示已發生腸壞死，需手術治療。通過腹部X線評分量表，將腹部X線表現進一步細化和量化，有助于判斷NEC的嚴重程度［8］，并采取及時、有效的治療。另外，對疑似NEC患者及早進行干預可以有效減緩疾病進程，可使大多數患兒避免進入晚期NEC的可能性，并明顯改善預后，提高治愈率。干預措施包括禁食、胃腸減壓、營養支持、合理使用抗生素、維持內環境穩定等。本組資料中，Ⅰ期28例患兒均采取了早干預治療，從而使NEC的治愈率高達82.6%。

綜上所述，盡可能減少早產、低出生體質量兒，合理喂養，提倡母乳喂養，積極控制感染等可以降低NEC的發生率。當疑似NEC或確診NEC時，監測實驗室檢查、影像學指標及疾病的發展，早期干預，予以綜合治療措施，有效控制病情變化對降低病死率有重要意義。

［1］ Christensen RD，Gordon PV，Besner GE.can we cut the incidence of necrotizing enterocolitis in half-today［J］.Fetal Pediatr Pediatr Pathol，2010，29（4）:185-198.

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［3］ Claud EC.Neonatal necrotizing enterocolitis-Inflammation and intestinal immaturity［J］.Antiinflamm Antiallergy Agents Med Chem，2009，8（3）:248-259.

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［5］ Nanthakumar N，Meng D，Goldstein AM，et al.The mechanism of excessive intestinal inflammation in necrotizing enterocolitis:an immature innate immune response［J］.PloS One，2011，6（3）:e17776.

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［8］ 陳超.新生兒壞死性小腸結腸炎的臨床問題及防治策略［J］.中華兒科雜志，2013，51（5）:321-325.

R574.62；R722

B

1671-8194（2015）24-0150-02