聚焦超聲治療57例慢性宮頸炎的體會

李淑秀

（江蘇常州第七人民醫(yī)院，江蘇 常州 213011）

聚焦超聲治療57例慢性宮頸炎的體會

李淑秀

（江蘇常州第七人民醫(yī)院，江蘇 常州 213011）

目的 聚焦超聲治療57例慢性宮頸炎，評價聚焦超聲對慢性宮頸炎治療的安全性、可行性及有效性。方法 選擇2011年8月至2012年6月的慢性宮頸炎癥的患者57例，其中已生育者41例，未生育者16例，年齡18～45歲，采用聚焦超聲治療后療效的評價。結(jié)果 57例患者（術(shù)后5例失訪），分別于術(shù)后7 d、14 d、21 d、（治療后）第1次月經(jīng)來潮后、第2次月經(jīng)來潮后、第3次月經(jīng)來潮后，觀察宮頸組織治療后恢復(fù)過程中排液、出血等情況。結(jié)論 聚焦超聲為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師對宮頸的治療提供了更多的手段。

聚焦超聲；慢性宮頸炎；臨床研究

慢性宮頸炎［1］是婦科常見疾病之一，多表現(xiàn)為宮頸糜爛狀改變伴有膿性分泌物，若不及時治療，炎癥可直接蔓延至上生殖器，致盆腔炎癥。慢性宮頸炎在治療上多采用物理方法：微波、激光、冷凍、使用LEEP刀環(huán)切術(shù)等［1］。聚焦超聲作為另一種技術(shù)方法，在慢性宮頸炎治療中已顯示出優(yōu)良的治療效果的發(fā)展前景［2］。

1　資料與方法

1.1一般資料：通過2011年8月至2012年6月于我院門診就診的慢性宮頸炎癥患者，行陰道鏡檢查后，篩查出慢性宮頸炎需治療的患者57例。其中已生育者41例，未生育者16例，年齡18-45歲（術(shù)后5例失訪）。

1.2治療方法：采用重慶海扶（HIFU）技術(shù)有限公司研制的CZF型超聲波治療儀治療。患者均為月經(jīng)后3～7 d，否認(rèn)經(jīng)后性行為史，排除盆腔炎、子宮肌瘤或子宮肌腺癥等生殖系統(tǒng)炎癥及病變，白帶常規(guī)檢查排除滴蟲及霉菌性陰道炎，半年內(nèi)行陰道鏡檢查并活檢排除宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及宮頸癌，術(shù)前簽手術(shù)知情同意書。術(shù)前5 min宮頸局部注射2%利多卡因，治療功率3.5 W，脈沖頻率1000 Hz，頻率9.5 MHz。治療時使治療槍的治療頭面緊貼宮頸糜爛面，腳控開關(guān)，沿宮頸口外緣以螺旋狀向外擴散，以速度5～10 mm/s為最佳，達到或超出糜爛面2～5 mm，根據(jù)糜爛面程度，可以以糜爛部較重的部位為中心，再一次輻照，直至糜爛面組織充血、顏色變?yōu)樯n白，突起組織變平。累計時間150～200 s。術(shù)畢注意保持外陰清潔，禁房事及盆浴2個月，每月隨訪1次，隨訪3次。

2　治療效果

表1　不同程度宮頸炎癥治療后不同期間的臨床效果

57例患者經(jīng)治療后，大多數(shù)患者于10 d左右出現(xiàn)陰道排液量增多，水樣，持續(xù)至治療后次月，月經(jīng)來潮前左右。于月經(jīng)干凈后復(fù)診，宮頸組織新鮮，無滲出。第2次月經(jīng)干凈后復(fù)診，宮頸組織新鮮，表面光滑，有少量白色白帶附著。于治療后第3次月經(jīng)來潮后復(fù)診，宮頸表面光滑，少許白帶附著，2例宮頸內(nèi)口見半徑為0.6 cm的增生肉芽組，鮮紅色。57例患者治療后有5例患者失訪。有1例患者術(shù)后15 d出現(xiàn)陰道出血大于月經(jīng)量，給予紗布壓迫止血，并用云南白藥敷于創(chuàng)面止血，反復(fù)治療后好轉(zhuǎn)。其中未育10例中有例于2013年～2014年月中妊娠分娩，其中3例因社會因素剖宮產(chǎn)，1例因巨大兒剖宮產(chǎn)，5例陰道分娩（包括二例經(jīng)產(chǎn)婦）。見表1。

3　討 論

宮頸糜狀改變是生理性柱狀上皮異位，是婦科檢查時常見的癥狀。但炎癥時宮頸柱狀上皮充血，水腫，有膿性滲出，如不及時治療，致使盆腔炎癥。目前對宮頸的治療，仍以物理為主，如微波、激光、冷凍、使用LEEP刀環(huán)切術(shù)等。而微波、激光、冷凍等治療方法，原理主要以局部組織壞死脫落后再生，在治療上深度不夠，易復(fù)發(fā)。使用LEEP刀環(huán)切術(shù)治療效果佳，但術(shù)后陰道出血及陰道流液量多，改變了宮頸的長度，亦改變宮頸的功能。聚焦超聲利用適當(dāng)頻率超聲波的束射-會聚特性、在人體組織中的良好穿透性和組織固有的吸聲特性，所吸收聲能轉(zhuǎn)化的熱能使組織升溫至蛋白變性閾值溫度（毒理溫度）而發(fā)生凝固性壞死，將單元損傷由點到線、由線到面、由面到體無間隔累積，最終達到治療病灶的目的。

聚焦超聲具有其他物理治療無法比擬的優(yōu)點，它能夠精確定位聚焦，將超聲波束聚焦于靶組織，不損害周圍健康肌體，治療后局部組織僅出現(xiàn)一過性的充血水腫，而無其他物理治療的結(jié)痂脫落的組織修復(fù)過程，治療后白帶多、腰腹部酸痛等癥狀得到了明顯改善，減少了因陰道出血而反復(fù)就診的麻煩，受術(shù)者主觀意愿性更強。聚焦超聲作為治療慢性宮頸炎的一種新的技術(shù)方法，安全、可行及有效，為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師對宮頸的治療提供了新手段。

［1］ 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:276-278.

［2］ 隋龍，孫紅，李成志，等.女性生殖道人乳頭狀瘤病毒感染與宮頸癌前病變的宮頸癌關(guān)系［J］.中國腫瘤臨床，1999，26（2）:109-112.

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1671-8194（2015）24-0151-02