囊腫的MRI表現及與病理學的對比研究

陳賢永

（湘南學院附屬醫院，湖南 郴州 423000）

囊腫的MRI表現及與病理學的對比研究

陳賢永

（湘南學院附屬醫院，湖南 郴州 423000）

目的 以鞍區病變病例為研究對象，比較分析Rathke囊腫的影像學特征，并探討其MRI表現與病理學的相關性。方法 選取手術病理證實的鞍區囊性病變病例60例根據病理結果分組：Rathke囊腫組24例，囊性垂體瘤組16例，囊性顱咽管瘤組20例，均行MRI檢查，測量和記錄3種鞍區囊性病灶的大小、有無囊壁及囊壁厚度，記錄影像學特征。結果 Rathke囊腫91.7%直徑＜2 cm，而囊性顱咽管瘤僅5%為小直徑，囊性垂體瘤56.2%為小直徑；Rathke無囊壁比例58.3%，囊性垂體瘤和囊性顱咽管瘤比例僅0%和20%；囊壁厚度≥2 mm的比例分別為Rathke囊腫80%、囊性垂體瘤62.5%、囊性顱咽管瘤31.3%；三組間病灶大小、無囊壁比例及囊壁厚度數據比較具有統計學差異（P＜0.05）。結論 Rathke囊腫的MRI信號變化多樣，受內容物蛋白含量影響較大，單一從信號特征方面進行診斷易造成漏診與誤診，還應結合病灶大小、囊壁特征等因素綜合鑒別，以便有效與其他類型的鞍區囊性病變區分。

Rathke囊腫；垂體瘤囊變；囊性顱咽管瘤；MRI

垂體Rathke囊腫為鞍區病變的一種常見類型，屬于起源于垂體Rathke囊的良性上皮囊腫，其他常見類型還包括垂體瘤和顱咽管瘤［1］。盡管Rathke囊腫在臨床比較少見，但由于其與此同垂體瘤囊變及顱咽管瘤囊性的影像學表現具有相似性，易造成臨床的誤診，影響治療方案的擬定，而3種病變類型的治療方案和預后又有明顯不同［2］。因此研究Rathke囊腫的MRI表現對于提高臨床診斷率和針對性治療具有重要意義。本研究以鞍區病變病例為研究對象，比較分析Rathke囊腫的影像學特征，并探討其MRI表現與病理學的相關性，希望為臨床診斷提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年8月至2014年7月間于我院診斷并手術病理證實的鞍區囊性病變病例60例作為研究對象，包括男性32例，女性28例，平均年齡（44.6±9.8）歲。根據病理結果分組：Rathke囊腫組24例，囊性垂體瘤組16例，囊性顱咽管瘤組20例。三組患者一般資料見表1，三組間數據比較無統計學差異（P＞0.05）。

表1　3組患者一般資料比較

1.2方法：所有病例均行MRI檢查，診斷儀器為西門子公司生產的超導1.5T磁共振成像儀，掃描序列為SE成像序列，8通道線圈。層厚設置3 mm，間隔設置0.5 mm，矩陣設置256-512。先行平掃，依次取橫軸位、冠狀位和矢狀位記錄T1WI，于橫軸位記錄T2WI。再行增強掃描，根據患者體質量取0.1 mmol/kg的釓替酸葡甲胺進行靜脈注射，分別完成橫軸面、冠狀面和矢狀面的掃描。

1.3觀察指標：分別測量和記錄3種鞍區囊性病灶的大小、有無囊壁及囊壁厚度，并進行比較分析。

1.4統計學處理：數據用SPSS18.0軟件處理分析，相關數據應用計數資料表示，組間比較為卡方檢驗，P＜0.05表示比較結果具有統計學差異。

2　結 果

見表2。

3　討 論

由于鞍區囊性病變具有不同的病理機制，治療方法不同，預后也不同，因而臨床通過影像學對其明確診斷具有重要意義［3］。Rathke囊腫的發生與垂體間的Rathke裂隙有關，裂隙腔內積存有大量的黏液、細胞碎屑等，但并無實性成分或鈣化征。本組通過比較3種不同類型鞍區囊性病變的MRI特征，發現Rathke囊腫多表現出較小病灶（直徑＜2 cm）、無囊壁及厚囊壁（≥2 mm），可作為診斷區分Rathke與囊性垂體瘤、囊性顱咽管瘤的特征參考。

從病理學特征來看，在胚胎3～4周時，原始口腔上皮嘴部呈現突起，并逐漸向囊頂部伸長，進而形成顱咽管，并結合第三腦室底部漏斗形態組織逐漸形成垂體前葉、中間部及結節部等；至胚胎12周左右，顱咽管近端逐漸閉合，但該階段如未同時閉合，則垂體前葉與后葉之間則形成了裂隙，產生Rathke囊腫［4］。絕大多數Rathke囊腫位于鞍區內，但由于囊腫本身具有自然膨脹的特點，易延伸出鞍隔孔進而擴展至鞍上部位。Rathke囊腫壁細胞的上皮組織表現出柱狀特性或鱗狀特性，柱狀特性一般為單層，鱗狀特性一般為復層，且上皮細胞多富含黏液分泌細胞，有白色膠凍狀或黏液狀內容物，也有少量呈現黃色或清亮的液體，有出血患者一般可見深棕色液體，部分有膽固醇結晶［5］。

MRI攝片下Rathke囊腫顯示為孤立的具有明確邊界的囊性病灶區，信號多變性，可能與囊腫內容物具有多樣性、囊壁有無有關。囊內容物為低蛋白或者與腦脊液相同的，一般T1WI表現為低信號，T2WI表現為高信號。如果內容物為水樣物質，信號多表現均一；如為黏液狀物質，T1WI多為低信號，如為膠凍樣物質，或結晶凝固，信號多為高表達。蛋白含量越高，由于交聯蛋白分子易致自由水含量減少，造成T1弛豫時間減少，從而呈現出T2WI的高表達。蛋白沉積含量升至25%時，T1和T2弛豫時間減少，且T2減少的更為明顯，致使T2表現出相對的低信號征［6］。也就是說，T1WI與T2WI信號的變化受囊內容物性質有關，尤其受蛋白含量影響較大。

表2　3種鞍區囊性病灶的大小、囊壁有無及厚度情況統計比較 ［n（%）］

由此可見，Rathke囊腫的MRI信號變化多樣，單一從信號特征方面進行診斷易造成漏診與誤診，還應結合病灶大小、囊壁特征等因素綜合鑒別，以便有效與其他類型的鞍區囊性病變區分。

［1］ 劉圣華，周文珍，王力偉，等.鞍區Rathke囊腫的MRI診斷及誤診分析［J］.中國CT和MRI雜志，2013，11（1）:14-15.

［2］ 張敏鴿，王芳芳，張京剛，等.40例鞍區囊性病變的MRI鑒別診斷分析［J］.臨床放射學雜志，2012，31（2）:163-164.

［3］ 石巖.Rathke囊腫MRI表現［J］.中國社區醫師，2011，13（34）:190-191.

［4］ 鄭思陽，吳廣源，齊輝，等.Rathke囊腫的臨床診斷及外科治療分析（附7例報告）［J］.中國臨床神經外科雜志，2010，15（7）:413-414.

［5］ 賴文佳，許乙凱，林炳權，等.Rathke囊腫的影像診斷及誤診分析［J］.臨床放射學雜志，2011，30（11）:1582-1583.

［6］ 黃文亮，吳淑芳.鞍區Rathke囊腫的MRI表現［J］.醫學影像學雜志，2013，23（1）:19-20.

R736.4

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1671-8194（2015）24-0168-02