中藥熏洗治療痔術后水腫100例

周 莉

（河南省商丘市中醫院肛腸科，河南 商丘 476000）

中藥熏洗治療痔術后水腫100例

周 莉

（河南省商丘市中醫院肛腸科，河南 商丘 476000）

目的 探討中藥熏洗在痔術后水腫的療效。方法 將我科于2012年6月至2014年8月收治的100例痔手術患者隨機分為兩組，實驗組50例術后予中藥熏洗，對照組50例用碘伏溫水坐浴治療，比較術后兩組水腫治療的有效率。結果 兩組術后傷口水腫消退時間和消退情況綜合比較，實驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中藥熏洗治療痔術后水腫，能有效控制水腫的不良反應，減輕疼痛程度，縮短其消退時間，可以在臨床后期路徑中推廣使用。

痔；術后；水腫；中藥熏洗

痔手術后肛緣周圍水腫是痔病手術后主要并發癥之一，常見在肛門一側或一周。痔術后若出現肛緣水腫，其水腫組織透明，局部偶可伴有血栓，疼痛劇烈，影響愈合，且易導致結締組織增生而后遺皮贅。其原因多由于術后局部血液、淋巴循環障礙，血管壁滲透性增高，水分在組織間隙中潴留過多所致，肛管局部解剖學因素也是術后水腫發生的直接原因。做好術前各項準備的同時，術中操作仔細、輕柔，術后加強護理、積極處理其他并發癥是預防肛緣水腫的關鍵。對于已發生的水腫積極采用中藥熏洗，及時干預，能及時緩解患者痛苦，收效快。現本科抽取2012年6月至2014年8月收治的100例混合痔術患者分別采用中藥熏洗和碘伏溫水坐浴對比，觀察療效，結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：抽取我院于2012年6月至2014年8月收治的100例混合痔術后傷口水腫患者隨機分為兩組，實驗組50例，行中藥熏洗治療。對照組50例，行碘伏溫水坐浴法治療。兩組患者均以混合痔術后創緣水腫，伴輕微疼痛為主要臨床癥狀，且兩組患者在性別、年齡、病程等一般基線資料比較見表1。兩組數據中，男女性別比例比較，經χ2檢驗P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性；病程、年齡經計量資料經t檢驗P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

表1　兩組基線資料對比

1.2方法

1.2.1治療方法：兩組術后均先行頭孢曲松聯合甲硝唑相同的預防性用藥劑量靜脈滴注，使用3 d后停藥。術中腰麻滿意后，取截石位，行混合痔外剝內扎術，內痔行消痔靈與注射用水1∶1稀釋后用四部注射法注射黏膜層、黏膜下層、黏膜固有層、竇狀靜脈區。根據痔的大小，每個痔核約注射3～5 mL，總量20～40 mL。術后兩組均給予微波（徐州市WB-3100AIII型微波治療儀）照射15 min。實驗組術后采用中藥熏洗治療：采用肛腸科協定方（組方為黃柏，苦參，菊花，金銀花各25 g；茯苓，薏苡仁，白芷各20 g；乳香、沒藥各15 g）；每天用水煎1劑藥2次，每次約煎取藥液1000 mL，并充分兌勻，于術后第2天開始，早晚各1次使用（每次大便后加坐浴1次）。使用時先熏洗后坐浴（熏洗機型號：黃石市DQRUS-A型多功能熏洗機），持續時間約15～20 min，其中坐浴時間在5～10 min。對照組術后用碘伏溫水坐浴，各項與實驗組使用方法相同。

1.2.2評分標準：術后隨訪2個月，對療效結果進行統計。按照《中醫病癥診斷療效標準》的相關準則進行比較。①無效：療程結束時混合痔術后傷口水腫癥狀基本無改變，水腫范圍和疼痛不變。②有效：混合痔術后傷口水腫癥狀好轉，水腫范圍縮小，疼痛減輕；③顯效：混合痔術后傷口水腫癥狀消失，水腫范圍和疼痛基本消失，其余各項監測指標恢復至正常。

1.3統計學方法：所有數據均采用SPSS17.0統計軟件包進行處理，檢驗水準定為P＜0.05，基線資料采用t檢驗，有效率比較均采用χ2檢驗。

2　結 果

實驗組的顯效共36例，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。總有效率92.0%（包括顯效和有效）優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2　兩組患者治療后有效率對比

3　討 論

痔術后肛緣水腫是混合痔術后常見的并發癥，影響到傷口愈合、增加感染機會和患者痛苦，延長住院時間，并給患者帶來精神負擔。其發生原因主要有以下幾個因素：①混合痔手術時切除組織多，縫扎張力大，引流減壓切口不充分，影響了血液、淋巴回流。肛門括約肌痙攣性收縮，導致血液及淋巴回流障礙［1］。②術中局麻藥過濫使用，導致切口周圍組織直接形成水腫。③術后便秘或糞塊嵌塞，強力排便時腹壓增加及糞塊的嵌塞，壓迫影響了肛門周圍血液、淋巴回流［2］。④創口感染。炎癥導致肛門皮下組織液體滲出增加形成水腫，如術后引流不暢或手術消毒不嚴等皆可導致。對于混合痔術后肛緣水腫，應以預防為主，嚴格把好術前診斷清楚、術中操作仔細輕柔及術后中藥熏洗三關，可以避免或減輕肛緣水腫的發生。中醫學認為肛腸病術后局部水腫是濕熱下注，氣血凝滯，經絡阻滯所致。因此，對于肛腸病術后局部水腫應以清熱利濕、活血止痛、利水消腫為根本治則，方中應君、臣、佐、使藥諸藥合用，方能共奏清熱利濕、活血止痛、利水消腫之療效。本研究中，實驗組的顯效率共36例，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。總有效率92.0%（包括顯效和有效）優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），采用中藥熏洗是中醫學外治法的一個重要方法，可借蒸騰的藥氣熏灼患處，依靠藥力和熱力的作用，直接接觸病變部位，使藥力直達病處，蕩滌污濁毒邪，使血脈通暢，氣機調和，腠理疏通而諸癥自愈。現代藥理研究認為坐浴熏洗直接接觸患處，藥物可經皮吸收，通過理化作用促進血液循環及淋巴回流，使水腫消退，腫痛減輕，溫熱熏蒸，使新陳代謝旺盛，促進創面愈合，減少術后水腫等并發癥的發生機會，是一種很好的治療方法［3］，正如《醫學源流論》“合藥性從皮膚入腠理，通經貫絡，較之服藥尤有力，此致妙之法也”。采用熏洗療法其實質就是利用中藥煎液，趁熱使熱力和藥力直接作用于局部患處皮膚進行熏蒸和洗滌，從而發揮最佳治療效應的治療方法。總而言之，中藥熏洗治療痔術后水腫，能有效控制水腫不良反應，縮短其消退時間，可以在臨床后期路徑中推廣使用。

［1］ 何穎華，寇玉明，賴琦.復方四黃膏治療混合痔術后疼痛及水腫30例［J］.山西中醫，2009，25（11）:1490-1492.

［2］ 長效止痛劑配合中藥熏洗療法在環狀混合痔術后應用研究［D］.鄭州:河南中醫學院，2008.

［3］ 張小燕.術后薰洗方治療混合痔術后腫痛和促進創面愈合的臨床觀察［D］.濟南:山東中醫藥大學，2006.

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1671-8194（2015）24-0188-02