去骨瓣減壓術(shù)的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理

巴桑代吉

（青海省玉樹(shù)州人民醫(yī)院手術(shù)室，青海 玉樹(shù) 815000）

去骨瓣減壓術(shù)的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理

巴桑代吉

（青海省玉樹(shù)州人民醫(yī)院手術(shù)室，青海 玉樹(shù) 815000）

目的 探討去骨瓣減壓術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理方法與效果。方法 2014年6月至2014年10月選擇在我院急診的創(chuàng)傷性腦損傷患者6例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組3例。所有患者都給予去骨瓣減壓術(shù)，對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，治療組在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷護(hù)理，持續(xù)到術(shù)后14 d。觀察兩組神經(jīng)功能評(píng)分療效及生活質(zhì)量評(píng)定。結(jié)果 兩組患者術(shù)后14 d的有效率都為100.0%。術(shù)后14 d經(jīng)過(guò)評(píng)定，治療組的軀體化、人際關(guān)系、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 去骨瓣減壓術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷有很好的效果，而術(shù)前和術(shù)后人文關(guān)懷護(hù)理的應(yīng)用能有效提高術(shù)后生活質(zhì)量的提高，值得推廣應(yīng)用。

去骨瓣減壓術(shù)；創(chuàng)傷性腦損傷；生活質(zhì)量

創(chuàng)傷性腦損傷是指機(jī)械性外力作用于頭顱及其內(nèi)容物致傷導(dǎo)致短暫性或永久性的神經(jīng)功能、神經(jīng)心理功能異常、意識(shí)障礙、顱骨骨折以及顱內(nèi)損傷［1］。流行病學(xué)調(diào)查資料顯示急性損傷死亡病例中有40%是因?yàn)轱B腦損傷，并且當(dāng)前在我國(guó)的發(fā)病率有增加的趨勢(shì)［2］。在治療中，常規(guī)方法為顳頂瓣開(kāi)顱減壓術(shù)，但是手術(shù)暴露范圍廣，對(duì)于創(chuàng)傷有一定的再次創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥比較多。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，其可以有效控制顱內(nèi)高壓，安全簡(jiǎn)單，也可以防止進(jìn)一步血管栓塞致腦水腫加重，有利于腦疝組織還納，減輕對(duì)腦干的壓迫［3］。并且隨著醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)步，護(hù)理的應(yīng)用得到了廣泛的重視。合理護(hù)理要求護(hù)士為患者不僅要提供生理上的照顧，還要提供心理、社會(huì)、精神等全方位的護(hù)理，營(yíng)造關(guān)心患者、愛(ài)護(hù)患者、尊重患者、幫助患者的氛圍［4］。本文為此具體探討了去骨瓣減壓術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理方法與效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：2014年6月至2014年10月選擇在我院急診的創(chuàng)傷性腦損傷患者共6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：急診入院；患者有早期行去骨瓣減壓術(shù)的指征；在手術(shù)之前沒(méi)有使用過(guò)度通氣、巴比妥療法；術(shù)前神經(jīng)外科醫(yī)師評(píng)估患者認(rèn)為需行去骨瓣減壓作為一線治療方法；預(yù)計(jì)生存期大約3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡＜30歲或＞70歲；合并其他器官或系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p傷；患者或其家屬拒絕參加研究。其中男4例，女2例；年齡最小34歲，最大64歲，平均年齡（54.22±3.12）歲；平均急診發(fā)病時(shí)間為（3.21±0.67）h；神經(jīng)功能評(píng)分（21.28±2.63）分；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（21.56±4.19）kg/m2；單側(cè)瞳孔散大4例，雙側(cè)瞳孔散大2例；血腫量30～80 mL，平均為（54.30±5.22）mL。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組3例，兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2干預(yù)方法：所有患者都給予去骨瓣減壓術(shù)，在護(hù)理中，對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，護(hù)理人員只執(zhí)行醫(yī)囑，接受病房的日常護(hù)理。治療組在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷護(hù)理，對(duì)病房的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，2名研究者助理深入病房指導(dǎo)并協(xié)助責(zé)任護(hù)士開(kāi)展心理護(hù)理。責(zé)任護(hù)士每班巡視患者，進(jìn)行簡(jiǎn)短交流，回答患者疑問(wèn)。在關(guān)懷內(nèi)容中，對(duì)不同的患者給予相應(yīng)級(jí)別的心理護(hù)理，建立良好護(hù)患關(guān)系和做好共性心理護(hù)理。提高患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，并給予必要的心理支持。給予講解患者疾病的性質(zhì)，促進(jìn)患者的疑慮消除。護(hù)理時(shí)間持續(xù)到術(shù)后14 d。

1.3觀察指標(biāo)。①神經(jīng)功能評(píng)分療效：在術(shù)后14 d進(jìn)行評(píng)分。有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少45%以上。②生活質(zhì)量評(píng)定：選擇簡(jiǎn)化的SCL-90生活質(zhì)量量表在術(shù)后第14天進(jìn)行調(diào)查，包括軀體化、人際關(guān)系、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮等五個(gè)維度，具有較好的內(nèi)容效度和準(zhǔn)則效度，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，結(jié)果數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)或者卡方分析，P＜0.05代表差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1兩組療效對(duì)比：經(jīng)過(guò)觀察，兩組患者術(shù)后14 d的有效率都為100.0%。

2.2生活質(zhì)量評(píng)定：術(shù)后14 d經(jīng)過(guò)評(píng)定，治療組的軀體化、人際關(guān)系、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3　討 論

創(chuàng)傷性腦損傷的發(fā)病率在全身各種類型的創(chuàng)傷中居于第二位，但其死殘率一直都比較高，給家庭、社會(huì)與國(guó)家都帶來(lái)了很大的負(fù)面影響［5］。近年來(lái)的醫(yī)學(xué)進(jìn)步雖對(duì)創(chuàng)傷性腦損傷的防治取得了一些進(jìn)步，但是各種因素的影響使創(chuàng)傷性腦損傷的發(fā)生率還在增加。目前臨床治療創(chuàng)傷性腦損傷主要是針對(duì)原發(fā)腦傷后繼發(fā)腦損害的處理，如創(chuàng)傷后腦水腫及顱內(nèi)血腫等，這些均是導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的原因，顱內(nèi)壓增高可進(jìn)一步導(dǎo)致腦灌注壓下降，從而進(jìn)入腦組織水腫加重，形成腦疝形成而危及生命［6］。

標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)當(dāng)前在臨床上應(yīng)用比較多，尤其是出現(xiàn)保守治療無(wú)效的惡性顱內(nèi)高壓時(shí)，其更是一種行之有效的降低顱內(nèi)壓的手段。其主要是利用切除部分顱骨擴(kuò)大顱腔容積以緩解顱內(nèi)壓的增高，改善腦血流灌注并緩解腦中線移位對(duì)腦干的壓迫［7］。從理論上講，去骨瓣的面積越大，可使顱腔代償?shù)娜莘e越大，降顱壓的效果越好。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣手術(shù)可清除95%以上的單側(cè)幕上急性血腫，并能清除包括額葉、顳前等挫傷腦組織。本文經(jīng)過(guò)觀察，兩組患者術(shù)后14 d的有效率都為100.0%。當(dāng)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程要求護(hù)士給予患者傾注更多的人文關(guān)懷，我們?cè)诰唧w應(yīng)用中，護(hù)士營(yíng)造了良好的人文環(huán)境與氛圍，減輕和解除患者痛苦，給予積極有效的心理支持，促進(jìn)患者盡早康復(fù)出院。與患者構(gòu)建了一種平等、友好、和諧的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者的康復(fù)和護(hù)理質(zhì)量的提高都有積極的作用［8］。本文術(shù)后14 d經(jīng)過(guò)評(píng)定，治療組的軀體化、人際關(guān)系、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分）

總之，去骨瓣減壓術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷有很好的效果，而術(shù)前術(shù)后人文關(guān)懷護(hù)理的應(yīng)用能有效提高術(shù)后生活質(zhì)量的提高，值得推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2015）24-0231-02