行股骨頭置換術老年患者施行術后護理干預的效果觀察

劉水虹

（吉林省通化市人民醫院，吉林 通化 134001）

行股骨頭置換術老年患者施行術后護理干預的效果觀察

劉水虹

（吉林省通化市人民醫院，吉林 通化 134001）

目的 對股骨頭置換術老年患者術后護理干預效果進行探討。方法 選取從2012年7月至2014年7月收治的100例行股骨頭置換術老年患者，隨機將其分成對照組（n=50）與護理組（n=50），對照組術后采取常規護理，護理組術后采取全面護理，將兩組患者對護理滿意度以及發生并發癥概率進行對比。結果 護理組滿意度為90.00%，對照組滿意度為64.00%，護理組明顯高于對照組，P＜0.05，其差異有統計學意義。護理組發生并發癥概率為20.00%，對照組發生并發癥概率為50.00%，對照組明顯高于護理組，P＜0.05。結論 股骨頭置換術后對老年患者采取全面護理，能有效降低發生并發癥概率，提高患者對護理的滿意度。

股骨頭置換術；老年患者；術后護理；效果

股骨頸骨折主要是由于外傷所造成，其特征為外旋畸形、患肢縮短、縱軸叩擊痛、腹股溝壓痛以及髖關節疼痛，在老年人中是較為常見股骨頭疾病［1-2］。股骨頭置換術是治療骨折的一種手段，患者臨床療效以及康復效果不但同置換術操作質量有關系，同時也與置換術后患者護理水平有直接聯系。本文主要對股骨頭置換術老年患者術后護理干預效果進行探討，具體如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取從2012年7月至2014年7月收治的100例行股骨頭置換術老年患者，隨機將其分成對照組（n=50）與護理組（n=50），其中有40例女，60例男，年齡在61～88歲，平均為（74.23±10.23）歲；40例冠心病病史，20例高血壓病史，33例糖尿病病史。所有患者均由于外傷造成股骨頸骨折，采取股骨頭置換術治療［3］。將兩組患者一般資料進行對比，P＞0.05。

表2　兩組患者并發癥對比［n（%）］

1.2方法：對照組患者術后采取常規護理，術后采取三人搬運法搬運患者，將患者患肢妥善固定，手術以后6 h之內取患者平臥位，術后6 h可以將枕頭墊于患者頭下。對患者生命體征進行嚴密觀察，維持病房溫度在18～22 ℃，維持濕度在50%～60%，確保患者病房中安靜整潔、空氣流通。按照患者實際病情給予吸氧治療，氧氣吸入量為2～3 L/min，在患者麻醉消失并且病情穩定以后可以停止吸氧治療。護理人員需要遵醫囑采取用藥治療，嚴格控制輸液速度，滴注速度為每分鐘40～60滴。患者在麻醉清醒后以流食為主，然后逐漸恢復正常飲食，指導患者多喝水，盡量使用蔬菜、水果等易消化并且營養豐富的食物，防止發生便秘。

觀察組在對照組的基礎上采取全面護理。①心理護理：術后對患者進行全面心理輔導，多與患者溝通交流，了解患者的治療方案與基本信息，耐心向患者說明術后康復鍛煉必要性、護理流程以及康復計劃等，使患者情緒得以穩定，積極的配合臨床護理。②健康指導：按照患者病情、性格特征以及知識水平等制定相應健康指導，向患者說明術后衛生、飲食以及有關注意事項，講解術后康復鍛煉計劃以及預期恢復效果，并告知患者康復訓練中的相關注意事項與訓練標準。③疼痛護理：術后患者如果出現切口疼痛，會對其飲食規律、休息、睡眠、心理情況以及生命體征產生一定的影響，同時也會嚴重影響患者病情恢復、功能鍛煉效果與傷口愈合。在對患者采取疼痛護理期間，護理人員要對患者疼痛程度、時間以及性質等做全面的評估，并且采取針對性的止痛措施，分散患者的注意力，如果有需要可以采用鎮痛泵與鎮痛劑。④引流管護理：患者在術后搬運的過程中，要確保患者患肢所處位置較高，在放置引流管期間要將引流管固定好，使其保持通暢，防止受擠壓或者是扭曲，避免患者關節殘留積血。引流管放置時間通常為24～72 h。在引流管放置以后，護理人員要對引流液的性質、量以及顏色進行嚴密觀察。⑤飲食護理：老年患者采取股骨頭置換術時，手術切口大，術后患者切口愈合比較慢，并且大部分老年患者伴有糖尿病以及高血壓等疾病，機體功能差。所以在術后，護理人員要為老年患者制定全面飲食護理，盡量食用易消化、高鈣、高維生素、高蛋白以及高熱量食物，少食用高膽固醇與高脂肪的食物。術后在3 d之內，患者主要食物為新鮮蔬果，飲水量為每天2000～2500 mL。⑥皮膚護理：術后采取皮膚護理主要是為了防止發生褥瘡，具體方法為每2 h翻身一次，觀察皮膚是否由于受壓而泛紅，定時按摩患者受壓的部位，使用氣墊床避免發生壓瘡。術后飲食需要遵循個體性處理原則，對于高糖、高膽固醇類飲食應當盡量少食，而鼓勵患者多食用高蛋白以及高熱量的食物，使其免疫力得以提升，防止發生感染性皮膚疾病。通過問卷調查患者對護理的滿意度。⑦并發癥護理：患者在手術完成后需要正確搬運，患肢保持外展15°～30°中立位，以防患肢外旋、內收，對患側髖關節進行可靠保護，避免假體發生脫位。同時，根據患者實際情況，對直立活動的時機進行靈活控制。若患者術后關節不穩定，則需要對制動時間進行合理的延長，同時應及早向患者宣教預防髖關節脫位的重要性，使其從思想上提高認識。通過以上方式，避免患者術后發生髖關節脫位的問題。患者術后應當早期進行放主動/被動關節屈伸活動，使用棉墊墊高患側肢體，定時使用按摩的方式促進患側肢體的靜脈回流。配合對彈力襪及低分子肝素的使用，避免患者術后發生下肢深靜脈血栓的問題。患者在手術完成后需要做好病房的消毒工作，杜絕交叉感染，術后創腔內持續負壓引流管需要進行妥善固定，確保引流暢通，對腔內存在的滲血以及滲液進行及時排出，保持切口干燥整潔，以避免發生局部感染的問題。

1.3統計學分析：數據統計分析使用SPSS 13.0軟件，P＜0.05，其差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者護理滿意度對比：護理組中，45例滿意，5例不滿意，滿意度為90.00%；對照組中，32例滿意，18例不滿意，滿意度為64.00%，護理組明顯高于對照組，P＜0.05，其差異有統計學意義。兩組護理滿意度對比見表1。

表1　兩組護理滿意度對比［n（%）］

2.2兩組患者并發癥對比：護理組中，2例感染，2例雙下肢長短不一，2例足下垂，4例抑郁，發生并發癥概率為20.00%；對照組中，5例感染，3例雙下肢長短不一，2例壓瘡，5例足下垂，10例抑郁，發生并發癥概率為50.00%，對照組明顯高于護理組，P＜0.05，其差異有統計學意義。兩組患者并發癥對比見表2。

3　討 論

在臨床中，治療股骨頸骨折與股骨頭壞死的重要方法為股骨頭置換術。在對患者采取股骨頭置換術以前需要采取心理護理，使其焦慮、恐懼等不良心理情緒得以消除，幫助患者樹立治療的信心。股骨頭置換術步驟主要包含選擇手術體位，選取切口、切開關節囊、探查與切除股骨頭，修正股骨頸，安放人工股骨頭，復位與負壓引流人工骨骨頭。股骨頭置換術較為復雜，手術的難度大，所以在手術期間需要對患者采取全面護理措施。術后并發癥預防措施主要包括：①預防足下垂。臥床期間肢體保持功能體位，每隔2 h更換體位，防止發生足懸空情況，通過穿脫鞋方式做足部鍛煉，并且加強足關節訓練。②預防下肢不等長。術后指導患者做適當的下肢功能鍛煉，使其髖關節功能得以恢復，避免發生下肢肌肉萎縮以及下肢長短不一等狀況。③預防肺部感染。股骨頭置換術后容易出現肺部感染，為預防肺部感染，術后護理人員需要加強呼吸道護理，取平臥位，指導患者咳嗽，并鼓勵其做深呼吸訓練。④預防深靜脈血栓。股骨頭置換術后較為常見并發癥為深靜脈血栓。為了避免出現深靜脈血栓，在行股骨頭置換術以前，護理人員需要告知患者術后初期行膝關節功能鍛煉與踝關節功能鍛煉，對患肢血運、遠端動脈搏動以及皮膚的溫度、顏色等進行嚴密觀察，患者在采取輸液治療過程中，盡量不要在患肢處靜脈輸液。術后鼓勵患者使用梯度減壓彈力襪。在拔除引流管后，需要遵醫囑使用低分子右旋糖酐，有效防止血栓癥狀的發生。

總而言之，股骨頭置換術后對老年患者采取全面的護理措施，能使發生并發癥概率得以降低，提高患者對護理工作的滿意度，具有臨床應用價值。

［1］ 楊廷蓮.老年股骨頭置換術患者術后并發癥的預防護理［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，12（18）:100.

［2］ 劉軒.老年人工股骨頭置換術后的臨床觀察與護理［J］.中國社區醫師（醫學專業），2010，9（26）:233.

［3］ 馬湘.43例高齡人工股骨頭置換術患者的康復護理［J］.華北煤炭醫學院學報，2010，3（1）:124.

R473.6

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1671-8194（2015）24-0245-02