68例踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛的護(hù)理措施

馬 云谷雪蓮趙 燕

（1 濟(jì)南市第三人民醫(yī)院門診部，山東 濟(jì)南 250010；2 濟(jì)南市第三人民醫(yī)院皮膚科，山東 濟(jì)南 250010；3 濟(jì)南市第三人民醫(yī)院手外科，山東 濟(jì)南 250010）

68例踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛的護(hù)理措施

馬 云1谷雪蓮2趙 燕3

（1 濟(jì)南市第三人民醫(yī)院門診部，山東 濟(jì)南 250010；2 濟(jì)南市第三人民醫(yī)院皮膚科，山東 濟(jì)南 250010；3 濟(jì)南市第三人民醫(yī)院手外科，山東 濟(jì)南 250010）

目的 探討踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后對(duì)其疼痛的護(hù)理干預(yù)措施。方法 選取我院2013年2月至2014年8月所收治的68例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組患者采取一般護(hù)理措施，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，比較兩組的止痛效果。結(jié)果 觀察組患者完全緩解26例，部分緩解3例，無(wú)效5例，總有效率為85.3%，對(duì)照組患者疼痛完全緩解19例，部分緩解8例，無(wú)效7例，總有效率為79.4%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛的患者實(shí)施規(guī)范的疼痛護(hù)理措施可以明顯減輕患者的疼痛，利于下一步康復(fù)治療，是值得推廣的方法。

踝關(guān)節(jié)骨折；術(shù)后疼痛；護(hù)理干預(yù)

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上骨科比較常見(jiàn)的疾病，在日常生活中以及運(yùn)動(dòng)中均可以發(fā)生，隨著人們生活水平的提高，越來(lái)越多的人有空閑時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，這使踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)［1］。踝關(guān)節(jié)骨折后可出現(xiàn)皮下淤血、皮膚腫脹，患者因?yàn)閯×业奶弁床荒苄凶撸m然手術(shù)可以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，但無(wú)法消除損傷所致的疼痛，患者常常產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒［2］，影響骨折愈合及后續(xù)的康復(fù)治療，嚴(yán)重影響患者遠(yuǎn)期的關(guān)節(jié)功能。因此，對(duì)其術(shù)后疼痛進(jìn)行分析、評(píng)估，并采取有效地疼痛護(hù)理措施，有著重要的臨床意義。現(xiàn)將我院對(duì)2013年2月至2014年8月所收治的68例踝關(guān)節(jié)骨折患者的疼痛護(hù)理措施進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年2月至2014年8月所收治的68例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料，其中男38例，女30例，年齡13～64歲，平均年齡為（35.3±2.7）歲；其中42例合并不同程度的關(guān)節(jié)損傷。所有患者均于傷后1～12 h內(nèi)入院，經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)確診為踝關(guān)節(jié)骨折。入院后完善相關(guān)檢查，排出手術(shù)禁忌，均行手術(shù)治療恢復(fù)正常解剖關(guān)系，術(shù)后均有不同程度的疼痛。將68例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組34例，兩組患者性別組成、年齡差異、手術(shù)情況等一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者在此基礎(chǔ)上對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，并給予針對(duì)性的疼痛護(hù)理措施，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1術(shù)前疼痛宣教：在手術(shù)進(jìn)行前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)了解患者的病情，并詢問(wèn)其踝關(guān)節(jié)骨折的情況，在心靈上對(duì)患者進(jìn)行安慰，向患者說(shuō)明骨折術(shù)后產(chǎn)生疼痛是人體正常的生理反應(yīng)［3］，減少其對(duì)疼痛的擔(dān)心程度，使患者在心理上有一定的承受能力，能夠在術(shù)后盡早消除焦慮、煩躁、緊張等不良情緒，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝術(shù)后疼痛的信心。

1.2.2正確評(píng)估患者的疼痛：患者從手術(shù)室回到病房后，在做好一般護(hù)理的同時(shí)，及時(shí)詢問(wèn)患者疼痛的情況，認(rèn)真傾聽(tīng)其對(duì)疼痛的描述，是否影響睡眠等，并在醫(yī)師換藥的同時(shí)觀察患者的耐受能力，準(zhǔn)確的評(píng)估患者的疼痛程度、耐受力，便于制定相應(yīng)的鎮(zhèn)痛護(hù)理方案。

1.2.3穩(wěn)定患者及家屬的心理：患者術(shù)后的疼痛感受需要家屬的理解與安慰，家屬的心情以及表現(xiàn)能夠直接影響患者的疼痛感受。對(duì)其家屬進(jìn)行健康心理教育，積極參與護(hù)理措施，在幫助患者進(jìn)行活動(dòng)、換藥、治療、護(hù)理使患者能夠以樂(lè)觀、積極地態(tài)度面對(duì)，讓患者的心理得到慰藉以及寄托，分擔(dān)其心理壓力，從而提高患者的痛閾值。

1.2.4鎮(zhèn)痛護(hù)理：①保持病房的安靜整潔，空氣清新，溫度、濕度適中，燈光柔和，通過(guò)多種視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)刺激達(dá)到鎮(zhèn)靜的作用，平復(fù)患者的不良心理；待患者安置好后，及時(shí)將患肢用墊枕抬高15°～45°［4］，調(diào)整患者外固定支具或石膏，在保證敷料無(wú)菌透氣的同時(shí)，調(diào)整其松緊度，在傷口附近用干毛巾包裹冰袋進(jìn)行冷敷，每次30 min～1 h，每天3～6次；根據(jù)患者的具體情況遵照醫(yī)囑給予脫水劑或者活血藥物，利于消除局部的腫脹，減輕疼痛。②根據(jù)患者的疼痛情況遵照醫(yī)囑酌情給予靜脈非甾體、或口服非甾體類、弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物，保證患者充足的休息，利于傷口的恢復(fù)；或者在出手術(shù)室后由麻醉師配置PCA泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。應(yīng)從患者的表情、語(yǔ)氣、姿勢(shì)、飲食等方面全方位觀察患者的疼痛變化，以患者不感到疼痛難忍為原則，祛除疼痛。

1.2.5治療護(hù)理干預(yù)：①加強(qiáng)保護(hù)性醫(yī)療的制度。在患者回到病房后，對(duì)患者病情詢問(wèn)減少“疼不疼”、“還疼吧”等疼痛暗示性語(yǔ)句，避免心理暗示刺激患者。②減少疼痛的刺激。術(shù)后在做各種治療及其他護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，準(zhǔn)確到位［5］，從而減少直接性的刺激，加重患者的疼痛。如更換敷料，更換床單被褥、協(xié)助患者翻身時(shí)，保證患者的舒適體位，并適時(shí)與之溝通，分散其注意力，減少直接的刺激。

1.2.6飲食護(hù)理干預(yù)：護(hù)士及家屬多溝通，熟悉患者的口味及飲食需要，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免辛辣、過(guò)冷、過(guò)熱的刺激，在保證其營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，增強(qiáng)其食欲，通過(guò)食欲改善患者的疼痛狀況。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高維生素、粗纖維的食物，保證腸道的濕潤(rùn)，利于大便的排出，減少其他非手術(shù)性疼痛。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

2　結(jié) 果

兩組患者疼痛比較，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者止痛效果

3　討 論

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上常見(jiàn)的損傷，手術(shù)可以恢復(fù)起正常的解剖位置，但是創(chuàng)傷所帶來(lái)的疼痛，并不能夠較好的糾正。術(shù)后損傷部位的疼痛人體對(duì)創(chuàng)傷的一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)，如果疼痛得不到有效地緩解，會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，這些不良影響同時(shí)又通過(guò)一系列機(jī)制反作用于傷口，一方面不利于骨折的愈合，另一方面影響了早期康復(fù)的進(jìn)行，從而造成了關(guān)節(jié)功能受損的遠(yuǎn)期并發(fā)癥［6］。因此，對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛的患者，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要。護(hù)理干預(yù)措施是一個(gè)整體性的，必須在圍手術(shù)期做好各項(xiàng)護(hù)理措施，術(shù)前進(jìn)行疼痛指導(dǎo)，術(shù)后通過(guò)評(píng)估患者的疼痛，采用改善患者的心情、正當(dāng)?shù)男睦戆凳尽⒘己玫逆?zhèn)痛藥物的應(yīng)用等多種措施提高患者的痛閾值，減少其疼痛。

觀察組患者完全緩解26例，部分緩解3例，無(wú)效5例，總有效率為85.3%，對(duì)照組患者疼痛完全緩解19例，部分緩解8例，無(wú)效7例，總有效率為79.4%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛寬者，采取合理的疼痛護(hù)理措施能夠減輕其疼痛，配合各項(xiàng)護(hù)理及治療，改善其預(yù)后。

［1］ 馬曉文.外科手術(shù)后疼痛護(hù)理［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2008，16（2）:108.

［2］ 姜尊平，孫仁光，梁彬彬，等.112例踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療分析［J］.中華損傷與修復(fù)雜志，2009，4（2）:31-33.

［3］ 衛(wèi)建平.骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的護(hù)理［J］.實(shí)用骨科雜志，2001，4（2）: 159-160.

［4］ 孫桂琴.骨科患者術(shù)后失眠的護(hù)理［J］.河南中醫(yī)，2003，23（9）:86-87.

［5］ 林希龍，何偉，王巖峰.踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)及康復(fù)治療［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2006，14（6）:419-427.

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1671-8194（2015）24-0260-02