助產過程中新生兒鎖骨骨折的預防和護理分析

汪宇虹

（浙江省臨安市錦城街道社區衛生服務中心婦產科，浙江 臨安 311300）

助產過程中新生兒鎖骨骨折的預防和護理分析

汪宇虹

（浙江省臨安市錦城街道社區衛生服務中心婦產科，浙江 臨安 311300）

目的 分析助產過程中新生兒鎖骨骨折的預防和護理。方法 回顧分析2013年11月至2014年11月我院產科的新生兒資料，從中隨機抽取100例經陰道分娩的產婦作為研究對象為對照組；另隨機抽取同期的100例經陰道分娩的產婦為實驗組。對照組100例，實驗組100例，對照組的助產士沒有接受過專業的技能訓練，而實驗組的助產士在助產之前接受過助產的專業技能訓練，分析兩組出現新生兒鎖骨骨折的概率。結果 實驗組經過干預護理后發生新生兒鎖骨骨折的概率明顯要低于對照組，二者差異顯著，存在統計學意義，P＜0.05。結論 對產科的助產士進行助產技能的專業訓練能夠有效地降低新生兒鎖骨骨折的概率，加強助產的專業技能訓練可以有效預防新生兒鎖骨骨折的出現。

助產；新生兒；鎖骨骨折；護理

新生兒出現鎖骨的骨折傷在臨床中較為常見，雖然治療方法簡單、治愈后的效果很好，但是新生兒鎖骨骨折會給產婦及其家人造成很大的心理壓力［1］，因此本研究主要分析助產過程中新生兒鎖骨骨折的預防和護理情況，觀察經過助產的專業技能訓練之后的助產士在幫助產婦分娩時能否有效降低新生兒的鎖骨骨折發生概率，減輕分娩給產婦及其家屬帶來的心理壓力，具體的內容如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧分析2013年11月至2014年11月我院產科的新生兒資料，從中隨機抽取100例經陰道分娩的產婦作為研究對象為對照組；另隨機抽取同期的100例經陰道分娩的產婦為實驗組，對照組100例，實驗組100例，對照組的助產士沒有接受過專業的技能訓練，而實驗組的助產士在助產之前接受過助產的專業技能訓練。

對照組患者100例，年齡23～35歲，平均年齡（28.69±4.64）歲；初產婦有60例，經產婦有40例；新生兒的體質量在2209～4275 g，平均的體質量在（3560.45±500.66）g，新生兒肩難產的有29例，臍帶繞頸的有14例，產鉗助產的有8例。

實驗組患者100例，年齡22～36歲，平均年齡（27.45±4.82）歲；初產婦有62例，經產婦有38例；新生兒的體質量在2210～4280 g，平均的體質量在（3561.36±500.89）g，新生兒肩難產的有30例，臍帶繞頸的有15例，產鉗助產的有9例。

參與研究的對象排除了患有血液系統疾病、嚴重的器官性疾病的患者，排除了先天性遺傳疾病、先天殘障的患者，排除患有心、腎、腦血管嚴重疾病的患者，排除了先天子宮畸形、子宮肌瘤、陰道疾病的患者，參與研究的對象均為單胞胎。

兩組研究對象在產婦年齡、新生兒的體質量等一般資料上沒有明顯差異，不存在統計學意義，P＞0.05。

1.2方法：對照組的100研究對象經陰道分娩新生兒，助產的助產士沒有經過專業的技能訓練，是正常的順產。

實驗組的100例研究對象在分娩之前，參與助產的助產士由護士長對其進行培訓。

首先，講解產軸、骨盆軸相互間的關系，還有分娩機制和接產的要領以及胎兒出肩時的受力情況［2］；娩出力也就是產力，它包括了宮縮腹壓力和助產士壓迫胎兒頸并向外牽引的力；阻力則是保護會陰以及骨盆底的阻力；對于產婦經陰道分娩時各種力之間的關系助產士要清楚地掌握，熟悉接產的要領和技能。

其次，教助產士改變娩肩的技巧，當胎兒的頭部已經分娩出來的時候，將呼吸道清理之后由助產士協助胎兒旋轉身體，保證胎兒的肩徑與骨盆的出口前后徑長一致，同時，要注意保護產婦的會陰，在宮縮的間隙指導產婦正確地、合理地運用腹壓；接生者再用緩慢、輕盈的牽引力牽引胎兒的頸部，直至胎兒的前肩從恥骨弓下分娩出，然后托著胎兒的頸部向上牽引，使胎兒的后肩從產婦的會陰前緣緩慢娩出［3］。

再次，對臍帶繞頸的情況，助產士應告知產婦不需要進行腹壓，繞頸時間在一周之內而且較松的，接生者用手順著胎兒肩上推臍帶，如果繞頸時間在2周及其以上的，接生者可以用止血鉗夾住臍帶的一段，從中間剪斷。

然后。對于肩難產的情況處理，當胎兒的頭部全部分娩出時，如果存在胎兒的頦部緊緊壓著產婦的陰部時，而且胎頸有回縮的情況，應該立即壓胎兒的前肩和屈大腿，并改變娩肩的技巧。

最后，對于胎兒較大、陰道難產時的情況處理，在加強對新生兒生命體征的檢測同時，將新生兒的頭放置正中，面部相對，站在新生兒的腳端，然后由外至內沿著鎖骨進行捫診，體會新生兒的雙側鎖骨輪廓清楚與否，要時刻嚴密觀察。

1.3評價指標：觀察兩組新生兒出現鎖骨骨折的概率。

1.4數據處理：本次研究采用SPSS軟件進行數據統計，計量資料采用（）表示，計量資料使用t檢驗，P＜0.05，存在統計學意義。

2　結 果

實驗組經過干預護理后發生新生兒鎖骨骨折的概率明顯要低于對照組，實驗組的新生兒鎖骨骨折的例數為2例，占2.00%，而對照組的新生兒鎖骨骨折的例數為12例，占12.00%，二者差異顯著，存在統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組研究對象發生新生兒鎖骨骨折的情況對照表

3　討 論

對產科的助產士進行助產技能的專業訓練能夠有效地降低新生兒鎖骨骨折的概率，加強助產的專業技能訓練可以有效預防新生兒鎖骨骨折的出現。

新生兒出現鎖骨骨折的主要原因有：①由于產婦陰道的難產、產程長、胎位的異常、宮縮乏力、產婦的恥骨弓低，因此出現的肩難產而進行助產術；加上助產士的經驗不足，用暴力牽拉新生兒的頭部。②接生者接生手法的不當，當新生兒的前肩還未充分的娩出，接生者過早地抬新生兒的后肩，使得前肩被壓在恥骨弓下，在此種情況之下，很容易造成新生兒的鎖骨骨折。③助產士在產婦分娩時沒有借助產力，僅僅靠接生者對新生兒進行身體旋轉，并且對產婦的會陰過度保護，也很容易造成新生兒的鎖骨被壓與恥骨弓下，導致鎖骨骨折。④新生兒的體質量過大。⑤助產士助產時用的力量過大、手法較粗暴，這也很容易造成新生兒的鎖骨骨折［4］。

一旦新生兒出現了鎖骨骨折，要注意治療時的各種事項，包括對產婦的心理壓力進行減壓、母乳喂養時新生兒的喂養姿勢等。由于新生兒出現鎖骨骨折的現象會給產婦帶來一定的經濟負擔和心理壓力，因此而出現家屬對此難以接受的情況而導致醫療糾紛，所以要及時對產婦及其家屬進行健康教育和知識普及，告知他們新生兒鎖骨骨折的治療比較簡單，而且愈后的效果很好，一般在6～12個月之內就可以很好地塑型了［5-9］，不會對新生兒日后的外觀和生活造成影響。

對于臨床中，常見的造成新生兒鎖骨骨折的原因，對相關的助產、接生人員進行專業的技能培訓很有必要，經過培訓，可以有效地預防新生兒鎖骨骨折的發生，降低發生率。

［1］ 趙徐丹丹.助產過程中新生兒鎖骨骨折的預防及護理［J］.中華現代護理雜志，2013，19（30）:3774-3775.

［2］ 陸麗，劉嵐，鐘麗紅，等.助產過程中預防新生兒鎖骨骨折的護理體會［J］.中外醫學研究，2012，10（3）:95-96.

［3］ 寧淑蘋.助產過程中預防新生兒鎖骨骨折的護理體會［J］.按摩與康復醫學（中旬刊），2012，3（11）:246-247.

［4］ 胡葉平，林戎兒，陳央婷，等.新生兒鎖骨骨折的原因與預防［J］.護理與康復，2013，12（2）:123-126.

［5］ 池玉梅，黃翠玲，黃石磊，等.助產過程中預防新生兒鎖骨骨折的護理措施分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（2）:338-339.

［6］ 鄭寶華.預防新生兒鎖骨骨折的護理措施分析［J］.吉林醫學，2014，35（3）:658.

［7］ 王梅.預防新生兒鎖骨骨折的護理措施分析［J］.中國保健營養（下旬刊），2014，24（5）:2691.

［8］ 林睿.試論助產過程中新生兒鎖骨骨折的預防及護理［J］.中國保健營養（下旬刊），2014，24（6）:3510.

［9］ 梁莉.助產過程中預防新生兒鎖骨骨折的臨床護理分析［J］.中國醫藥指南，2014，12（25）:331-332.

R473.72

B

1671-8194（2015）24-0263-02