腸內營養護理指引在重型顱腦損傷患者護理中的應用及效果觀察

黃曉燕孟 娟

（1 新疆喀什地區第二人民醫院護理部，新疆 喀什 844000；2 新疆喀什地區第二人民醫院普外科，新疆 喀什 844000）

腸內營養護理指引在重型顱腦損傷患者護理中的應用及效果觀察

黃曉燕1孟 娟2

（1 新疆喀什地區第二人民醫院護理部，新疆 喀什 844000；2 新疆喀什地區第二人民醫院普外科，新疆 喀什 844000）

目的 探討腸內營養護理指引在重型顱腦損傷患者中的使用情況及效果。方法 將130例需進行腸內營養的患者隨機分為實驗組和對照組，每組各65例，兩組患者采用相同的營養素，實驗組實施腸內營養護理指引進行腸內營養，對照組實施腸內營養常規護理。結果實驗組患者經過治療、護理之后，營養情況、胃腸道癥狀、應激性潰瘍、胃管堵塞等指標均得到顯著改善，改善情況較優于對照組。結論應用腸內營養護理指引進行腸內營養對重型顱腦損傷患者營養支持治療是安全有效的。該方法遵循個性化護理原則，根據患者的具體病情，循序漸進地補充營養物質，從而保障營養供應，減少并發癥的發生。

重型顱腦損傷；腸內營養；護理指引

重型顱腦損傷患者無法自主進食，腸內營養是該類患者補充營養的重要方法之一，腸內營養（EN）是經胃腸道提供機體代謝需要的營養物質的營養支持方式。啟動EN能使營養物質經腸黏膜吸收，符合生理過程；能維持腸道的正常結構和功能；嚴重并發癥少，安全有效。護理人員應密切關注如何提高腸內營養護理質量。我院于2013年8月至2014年12月對重型顱腦損傷患者實施腸內營養護理護理指引，效果明顯。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2013年8月至2014年12月的130例接受治療的重型顱腦損傷患者，其中，男性110例，女性20例，年齡7～80歲，平均年齡（58.31±7.02）歲。隨機將患者分成兩組，即對照組（65例）和實驗組（65例），兩組患者在疾病診斷、性別、年齡等方面比較，差異不顯著，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均常規留置14～16號硅膠鼻飼管，在12～24 h內給予鼻飼管輸注營養液，持續喂養時每6～8 h用20～30 mL溫開水沖洗1次鼻飼管。對照組患者給予腸內營養常規護理，并使用喂養泵將營養液輸注給患者，輸注速度為60～100 mL/h。實驗組采用腸內營養護理指引進行護理。具體方法是：

遵醫囑進行營養輸注，營養物質需要量根據Harris-Benedict公式計算出患者的基礎能量消耗（BEE），再算出實際能量消耗量（AEE）。男性患者AEE=66.5+13.7×W（kg）+5.0×H（cm）-6.8×A（歲）×AF×IF× TF；女性患者AEE=655.1+9.56×W（kg）+1.85× H（cm）-4.68×A（歲）×AF×IF×TF（其中，AF為活動因素：完全臥床1.1，臥床加活動1.2，正常活動1.3；IF為手術、損傷因素：中等手術1.1，膿毒血癥1.3，腹膜炎1.4；TF為發熱因素：正常體溫1.0，每升高1℃，系數增加0.1）[1]。

初始鼻飼速度為30 mL/h，在腸內營養常規護理的基礎上，每隔4 h回抽胃內容物1次，檢查胃、腸道功能情況作為一個循環。在第一循環，如果抽出胃內容物的量＞50 mL時，超出50 mL的部分棄去，抽出量≤50 mL，回注胃內，繼續鼻飼并記錄。抽出量≤150 mL，在第二循環鼻飼速度調整至60 mL/h，抽出量＞150 mL時，減少一半的速度并告知醫師。必要時遵醫囑給予促胃動力藥物治療。在第三個循環，抽出量≤150 mL，鼻飼速度調整至75mL/h，并在本循環根據日標總容量建立速度。抽出量＞150 mL時，注意觀察抽出胃內容物的量、質，及時通知醫師并協助處理。

1.3觀察指標：①分別觀察兩組患者的各種并發癥：惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀；食物反流；吸入性肺炎；應激性潰瘍；胃管堵塞等。②比較兩組患者采用腸內營養支持前和營養支持后7 d后的營養狀況，包括患者的血紅蛋白（Hb）和血清白蛋白（ALB）等指標。

1.4統計學方法：運用SPSS13.0軟件對數據進行分析，通過χ2檢驗、t檢驗比較兩組各指標的差異，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組胃腸道癥狀、食物反流、吸入性肺炎、胃管堵塞、應激性潰瘍的發生率比較，見表1。

表1　兩組食物反流、胃腸道癥狀、胃管堵塞、應激性潰瘍、吸入性肺炎發生情況比較（n）

2.2兩組患者營養狀況比較，見表2。

表2　兩組患者營養狀況比較（，g/L）

表2　兩組患者營養狀況比較（，g/L）

組別　n　　護理指引前　　護理指引7 d后血清白蛋白　　血紅蛋白　　血清白蛋白　　血紅蛋白實驗組　65　25.11±3.53　65.10±5.70　31.17±2.58　78.68±9.16對照組　65　23.56±4.56　66.59±6.39　28.12±3.52　70.23±6.23 t 1.97　1.104　4.69　4.49 P＞0.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05

3　討 論

3.1腸內營養護理指引可以及時發現食物反流（因胃潴留發生）。本研究對照組有17例發生了食物反流，而實驗組只有4例，兩組食物反流的發生率有差異，有統計學意義（P＜0.05）。因為腸內營養護理指引每4 h評估患者的胃腸道功能1次，能及時了解胃的排空情況，調整輸注速度，避免了常規腸內營養無法判斷胃潴留的風險。

3.2腸內營養護理指引可以降低胃腸道并發癥。Steevens等[2]在對創傷患者鼻飼方法的研究中發現，間歇鼻飼腹瀉發生的次數多、時間長，而持續鼻飼在減少反流、腹瀉、胃潴留等并發癥方面較間歇鼻飼優越[3-6]。本研究中，實驗組通過每4 h根據胃潴留量評估患者的胃腸道功能，避免了因此引起的惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等各種胃腸道并發癥。

3.3腸內營養護理指引降低了胃管堵塞的發生率。腸內營養護理指引定時抽吸及沖洗胃管，能及時發現并處置胃管堵塞，有效降低了胃管堵塞的發生概率。

3.4腸內營養護理指引降低應激性潰瘍的發生率。本研究在持續輸注營養液的基礎上，每4 h評估1次胃腸道功能，更符合生理過程，有利于中和胃酸。結果對照組發生應激性潰瘍8例，而實驗組未發生應激性潰瘍，明顯低于對照組（P＜0.05），提示腸內營養護理指引可以有效預防應激性潰瘍的發生。

3.5腸內營養護理指引可以降低吸入性肺炎的發生率。本研究中實驗組通過每4 h根據胃潴留量評估患者的胃腸道功能，可盡早發現胃潴留，并積極采取措施。結果對照組發生吸入性肺炎12例，實驗組發生吸入性肺炎1例，較對照組少（P＜0.05），該方法可以有效降低吸入性肺炎的發生。

[1]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2014：35.

[2]Steevem EC，Lipseomb AF，Poole GV，et al.Comparison of continnous vs intermittent nasogastfic enteral feeding in trauma patients：perceptions and practice[J].Nutr clin Pratt，2002，17（2)：118-122.

[3]湯莉.20例機械通氣病人腸內營養的護理[J].現代護理，2005，11（7)：538-539.

[4]王雪梅，彭顯英.鼻飼方法對危重病人應激性潰瘍的影響[J].護理研究，2005，19（8)：1448-1449.

[5]王方，張君莉.鼻飼工具改良的可行性研究[J].護理研究，2005，19（10)：2146.

[6]李東華，馬勁光，徐潔萍.鼻飼方法與患者營養和并發癥的關系[J].中華全科醫師雜志，2003，2（3)：188-189.

R473.6

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1671-8194（2015）25-0212-02