微創(chuàng)介入腹腔置管引流治療肝膽胰脾腹部手術(shù)后腹腔膿腫的護(hù)理要點(diǎn)及體會(huì)

張艷紅

（遼寧省朝陽(yáng)縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000)

微創(chuàng)介入腹腔置管引流治療肝膽胰脾腹部手術(shù)后腹腔膿腫的護(hù)理要點(diǎn)及體會(huì)

張艷紅

（遼寧省朝陽(yáng)縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000)

目的 探究微創(chuàng)介入腹腔置管引流治療肝膽胰脾腹部手術(shù)后腹腔膿腫的護(hù)理要點(diǎn)及體會(huì)。方法 選取2013年5月至2014年5月在我院行微創(chuàng)介入腹腔置管引流治療肝膽胰脾腹部手術(shù)后腹腔膿腫的患者46例。對(duì)46例腹腔膿腫的患者進(jìn)行術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理工作，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)及體會(huì)。結(jié)果 經(jīng)微創(chuàng)介入腹腔置管引流治療肝膽胰脾腹部手術(shù)后腹腔膿腫的46例患者均痊愈出院，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥出現(xiàn)，46例患者對(duì)本次護(hù)理過(guò)程的總滿意度為97.8%。結(jié)論 微創(chuàng)介入腹腔置管引流治療肝膽胰脾腹部手術(shù)后腹腔膿腫療效顯著，術(shù)后引流管的護(hù)理預(yù)防感染是護(hù)理成功的關(guān)鍵。

微創(chuàng)；腹腔置管；腹腔膿腫

肝膽胰脾腹部手術(shù)最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥為腹腔膿腫，由于感染引起膿腫。腹腔膿腫為腹腔內(nèi)某一間隙或部位因組織壞死液化，被腸曲、內(nèi)臟、腹壁，網(wǎng)膜或腸系膜等包裹，形成局限性膿液積聚[1]。包括膈下膿腫，盆腔膿腫和腸間膿腫。最大的特點(diǎn)為患者高燒，往采取再次開(kāi)腹手術(shù)或B超、CT引導(dǎo)下穿刺引流，現(xiàn)我院采取微創(chuàng)介入技術(shù)，經(jīng)原引流管或竇道造影確定膿腔部位治療腹腔膿腫，取得滿意效果。選取我院46例微創(chuàng)介入腹腔置管引流治療肝膽胰脾腹部手術(shù)后腹腔膿腫的患者，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)及體會(huì)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年5月至2014年5月在我院住院并治療的46例微創(chuàng)介入腹腔置管引流治療肝膽胰脾腹部手術(shù)后腹腔膿腫的患者。壞死性胰腺炎術(shù)后胰周膿腫10例、肝癌射頻消融術(shù)后腫瘤壞死繼發(fā)感染6例，胰十二指腸切除術(shù)后胰腸吻合口漏15例，肝葉切除術(shù)后膈下膿腫8例，胰腺部分切除術(shù)后腹腔膿腫7例。46例患者中男性患者有25例，年齡在13～67歲。女性患者有21例，年齡在22～70歲。患者均有發(fā)熱癥狀，體溫39 ℃左右，伴大量出汗，納差，乏力，全身不適等中毒癥狀。患者一般資料見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理：術(shù)前嚴(yán)格檢測(cè)和觀察生命體征，注意補(bǔ)充血容量，積極抗感染治療，糾正水電解質(zhì)紊亂。在手術(shù)前應(yīng)告知患者術(shù)前禁食4～6 h，向患者耐心講解在手術(shù)的相關(guān)事宜，為患者答疑解惑，緩解患者的焦慮心理，使患者積極配合微創(chuàng)介入手術(shù)[2]。

1.2.2高熱護(hù)理：患者由于腹腔有膿液而引起高熱，在發(fā)熱初期患者體溫逐漸上升且伴有寒顫，護(hù)士可給予患者棉被和電熱毯，待患者體溫穩(wěn)定后可給予物理降溫和藥物退熱治療。護(hù)士在高熱患者的護(hù)理中應(yīng)每1 h測(cè)量1次體溫，對(duì)于排尿和排汗較多的患者護(hù)士應(yīng)多加注意，囑患者在允許的情況下多飲水，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)給予患者補(bǔ)液治療。護(hù)士應(yīng)囑患者清淡、高維生素、高碳水化合物、優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食。

1.2.3術(shù)中護(hù)理：幫助患者擺好體位，緩解患者的緊張感，安慰患者，態(tài)度溫和，使患者積極配合。建立外周血管通道，治療前予以鎮(zhèn)靜劑和止痛藥，按照醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)中配合，及時(shí)向醫(yī)師提供術(shù)中所需醫(yī)療用品，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)。

1.2.4術(shù)后護(hù)理：注意是否有腹腔內(nèi)出血和炎癥播散并發(fā)癥，完成基礎(chǔ)疾病的記錄與觀察。檢測(cè)患者的生命體征與腹部疼痛情況。注意患者體溫檢測(cè)，各引流管標(biāo)志應(yīng)明確，固定妥善，避免脫落、折疊、扭曲、堵塞，引流管每2 h自上而下擠捏以確保引流通暢。每日更換引流袋，應(yīng)注意無(wú)菌操作的規(guī)范性，防止逆行感染。

1.2.5管道護(hù)理：患者長(zhǎng)期輸液應(yīng)給予深靜脈置管，可減少患者創(chuàng)傷，靜脈置管嚴(yán)格無(wú)菌操作，血管置管處用3M透明膜固定，每2天更換1次，穿刺口用0.5%碘伏涂擦。根據(jù)膿液的性質(zhì)、黏稠度決定沖洗的量，每次盡量吸盡膿液沖洗爭(zhēng)取達(dá)到膿液變淡、變稀或根據(jù)膿腫的大小進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引，雙套管的一頭接上靜脈滴入30～50 mL沖洗液后另一頭接上負(fù)壓吸引，沖洗液滴入30～50 mL后再放開(kāi)負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引，兩端的速度必須相同一致[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究應(yīng)用回顧性研究，用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1患者滿意度調(diào)查：本院在治療結(jié)束后對(duì)患者針對(duì)微創(chuàng)介入腹腔置管引流治療肝膽胰脾腹部手術(shù)后腹腔膿腫的護(hù)理滿意度進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計(jì)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)本次護(hù)理過(guò)程滿意的為28例，滿意度為60.9%，較滿意的患者為17例，較滿意度為36.9%，對(duì)本次護(hù)理過(guò)程不滿意的為1例，不滿意度為2.1%，患者總滿意度為97.8%。見(jiàn)表2。

表1　患者手術(shù)后腹腔膿腫的發(fā)生一般資料（例）

表2　患者滿意度[n（%）]

2.2患者術(shù)后情況：經(jīng)微創(chuàng)介入腹腔置管引流治療肝膽胰脾腹部手術(shù)后腹腔膿腫的46例患者均無(wú)術(shù)后并發(fā)癥存在，46例患者均痊愈出院，無(wú)高燒現(xiàn)象。微創(chuàng)介入腹腔置管引流治療肝膽胰脾腹部手術(shù)后腹腔膿腫療效顯著。

3　討 論

腹腔膿腫的檢查方法為上腹部X線片和胃腸鋇餐檢查有助于確定膿腫的部位。腹腔膿腫中的膿液中有大量的細(xì)菌，如治療不當(dāng)可以起全腹的感染及壞死，更嚴(yán)重者可引起敗血癥的發(fā)生，危及患者生命。因此，有效治療和護(hù)理腹腔膿腫成了腹部手術(shù)并發(fā)腹腔膿腫患者的關(guān)鍵。目前，微創(chuàng)介入腹腔置管引流治療肝膽胰脾腹部手術(shù)后腹腔膿腫的手術(shù)方法已在臨床上普及，在此基礎(chǔ)上護(hù)士的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者恢復(fù)十分重要。為此，我院選取了46例符合條件的患者，進(jìn)行術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)總結(jié)。在本實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程中，對(duì)于微創(chuàng)介入腹腔置管引流治療肝膽胰脾腹部手術(shù)后腹腔膿腫的患者護(hù)士應(yīng)注意基本操作的無(wú)菌規(guī)范，避免患者感染。對(duì)于有高熱癥狀的患者首先應(yīng)對(duì)癥治療，使患者體溫降低。在沖洗膿腔的過(guò)程中，護(hù)士要格外注意管道的清潔，避免膿液的逆行感染[4]。

[1]曹藝，王欣然，韓斌如.全身炎性反應(yīng)綜合征患者腹腔內(nèi)膿腫CT引導(dǎo)下穿刺引流的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（2)：119.

[2]王新波.克羅恩病并發(fā)腹腔膿腫的外科治療策略[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版)，2010，4（4)：372-378.

[3]許戈良，莢衛(wèi)東.深部膿腫的引流[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007，27（1)：5.

[4]方鴻，楊嶸，蔣淼，周夢(mèng)默.超聲介入沖洗治療腹部膿腫49例分析[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（9)：1104-1105.

R473.6

B

1671-8194（2015）25-0249-02