提高醫學專業學位研究生臨床培養質量的思考

文/羅琦 肖寧 吳小健 盧萍

專業學位是指有專門職業要求的研究生教育學位，以培養有特定職業背景的高級專門人才為目的，與側重理論研究的學術型學位明顯不同。我國專業學位的設置旨在“加速培養經濟建設和社會發展所需要的高層次應用型專業人才”，在與經濟建設和百姓民生相關的多個領域，包括工商管理、公共管理、教育、法律等39個學科，開設專業碩士或博士學位教育，并已為社會主義現代化建設培養了大量高層次、應用型專門人才[1]。

1998年國務院學位委員會審議通過了《關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見》和《臨床醫學專業學位試行辦法》，將碩士學位分為“醫學科學學位”和“醫學專業學位”兩種類型。不同于以科學研究為主的“醫學科學學位”，“醫學專業學位”更加強調臨床醫學實際工作能力，以培養高級臨床醫師為目標[2]。臨床醫學專業學位是為加速臨床醫學高級人才培養，提高臨床醫療隊伍素質和臨床醫療工作水平而設置的學位制度，是我國醫學學位制度的一項重大改革。

目前，我國醫學專業學位的授予規定研究生在獲得畢業證、學位證書的同時，還要取得《醫師資格證書》和《住院醫師規范化培訓合格證書》，實際工作能力需達到主治醫師水平。對比住院醫生常規培養至主治醫師需要6年甚至更多時間，專業學位研究生多為3年的培養時間，此期間既要滿足臨床技能訓練要求，還要完成課題設計、實驗、撰寫畢業論文臨床科研任務，學習和實踐內容均相當繁重。因此，如何保證并提高專業學位研究生臨床培養質量是研究生教育工作的重心，也是研究生教育管理水平的直接體現。本文結合我部近年專業學位研究生培養的實際情況，就如何全面提高學生的培養質量淺談作者的思考和體會。

一、復試過程嚴格把關，提高招生質量

學生是研究生教育的主體，其素質的好壞直接影響著培養質量[3]。近年來，我國碩士研究生的招生規模以每年27.57%的速度增長[4]，生源質量參差不齊。嚴把招生質量，謹防出現“濫竽充數”的情況十分必要。通過筆試成績確定理論基礎較好的學生，完成對學生的初步篩選。在此基礎上開展的復試環節，因能直接了解考生個人綜合素質和實踐操作能力顯得更加必要。通過對學生言談舉止的觀察和答題能力的了解，導師組成員能對其給予較為準確的判斷和評價，較為靈活的選拔出有潛質的醫學人才。因此，適當增加研究生招生復試成績的權重，可以提高復試考核的有效性，促進碩士研究生招生復試工作規范化和制度化[5]，將側重臨床實際工作的“專業學位”具體要求落到實位。

我部在具體的研究生復試過程中制定規范和標準的考核方案，由相關專業學科研究生導師集中組成復試小組統一面試。復試過程中注重學生綜合素質、臨床思維、臨床操作，特別是臨床病歷的規范化書寫以及專業外語等項目的熟練程度，嚴格復試內容和考核過程。復試小組現場考核，集中討論，對考生做出透明、公正和公開的評價。最終由復試小組遴選優秀考生入學，綜合素質、專業素質和外語水平較差的考生不予錄取，為了選擇具備良好理論基礎和臨床潛力的優質學生提供客觀保障。

二、全面和深化培養過程的各個環節

臨床醫學專業學位其本質是職業性學位，具有顯著的實踐性傾向。職業性作為專業學位的基本屬性，是專業學位區別于其他學位類型的本質特征[6]。臨床醫學專業學位研究生具有碩士研究生和住院醫師雙重身份，接受學校、附屬醫院的共同管理。多數學生經過限時培養并獲得學位后，會快速晉升為臨床業務的主要承擔者——主治醫師，能夠相對獨立的完成醫教研等業務性工作。這種角色定位的快速轉換和快速適應依賴于學生在攻讀學位期間所奠定的堅實理論和實踐基礎，因此理論架構的建立和實踐操作能力的訓練是貫穿整個專業學位培養過程的核心環節。

(一)精煉理論課程學習

臨床專業學位研究生人學后，常規進行短期集中授課。我們建議在課程設置上盡可能做到少而精，在完成學位要求最低學分的前提下適當增加臨床課程比例，以滿足進入臨床培養階段的需要。值得一提的是，作為必要的補充，此階段應強化和深入醫學倫理道德和法制教育，使專業學位研究生具有良好的醫學倫理和法制觀念，在樹立良好的醫德醫風的同時，也可通過法律武器保護自己，防止“變成沒有人性的技術員、修配器官的匠人、或是無知的暴君”[7]。

(二)強化臨床技能培養

當進入相對較長時期的臨床培養階段，專業學位研究生應按照住院醫師培訓要求進行臨床診療能力訓練。導師根據學科現有的研究基礎以及學生的實際情況制定具體的培養方案，因材施教。教學管理部門組織協調成立專業的考核小組指導和監督臨床培訓全過程，針對不同學科的具體特點，制定與學科緊密關聯且切實可行的專業化、規范化的臨床技能和教學培養計劃，監督專業學位研究生培訓和預期進展等，最大程度的保障專業學位研究生順利完成臨床培養目標。

在臨床能力培養實踐過程中，上級醫師專業細致的指導是確保研究生不斷進步，最終能夠獨立工作的前提條件。業務指導的具體方式靈活多樣:可以是臨床帶教、病例復習和病案討論等直觀的臨床基本技能培養方式;與此同時，積極活躍的參與學術活動有助于受訓人邏輯思維和臨床判斷能力的培養，可作為間接指導方式促進研究生對新技術、新方法的了解;此外，研究生還應當擴展和熟悉不同學科的診療特點和基本臨床操作，進行多學科的輪轉學習，將多學科輪轉學習作為必要補充，促使研究生全面掌握臨床醫療基礎理論和專業技能知識。

(三)同步臨床課題的設計和實施

在進行進行臨床能力培訓的同時，研究生的學位論文設計與實施也要快速開展，對臨床學位研究生的科研能力進行同步培養。與科學學位以基礎醫學研究為主不同，專業學位論文選題應以為臨床工作服務目的，體現運用相關學科的林論和方法分析解決醫學實際問題，針對疾病的診斷治療進行創新探索，并與臨床實際工作緊密結合，將研究成果應用于臨床工作中。在確定科研課題時，導師與研究生應進行深入的溝通和討論，根據研究生的理論基礎水平、結合前期研究基礎以及本學科未來的發展方向，鼓勵研究生從臨床實踐中發現問題，提出解決問題的方案;鼓勵研究生大量閱讀國內外相關文獻，針對某一具體問題提出假設并確定相對應的實驗方案進行系統研究。不僅強化研究生對相關臨床問題理論知識的掌握，也完成了學位培養要求規定的科研任務，真正實現理論研究與基礎實踐的緊密結合，籍此促進本學科科研水平的進步和發展。

三、建立公正和完善的臨床考核制度

臨床醫學專業學位制度的核心就是臨床能力的培養與訓練。采用科學有效的考核方法對臨床能力進行評價，是保證培養質量的關鍵。臨床考核是全面反映研究生臨床實踐能力的考試，也是對臨床研究生臨床技能的最后檢驗，因而意義重大。對專業學位研究生的考核包括醫德醫風、教學能力、臨床操作技能、臨床思維和病歷質量評估5方面。臨床能力考核不僅檢驗臨床研究生業務水平，而且對臨床能力培養的規范化指導起著舉足輕重的作用。臨床能力的考核不能局限于一次考核，避免片面性評價;而應該將考核貫穿于臨床能力訓練的整個過程，對臨床能力培養的每一個環節都要進行考核評估，最后進行整體性的綜合評定[8]。

我部為確保臨床考核的公平與公正性，要求必須由經驗豐富的教授或相當專業技術職稱者成立權威性臨床考核委員會。在考核過程中，考核委員會對研究生的醫德醫風、教學能力、臨床操作技能、臨床病例分析、病歷質量進行評估。采取輪轉考核和階段性考核相結合的方式，具體的過程分為兩個方面:一是對醫德醫風、醫療質量和教學能力考核，考核委員會主要以臨床輪轉手冊為依據對研究生日常工作基本情況進行評估，考核不合格者不能進行后續的階段性考核;二是對臨床操作技能、病歷質量以及臨床思維的階段性 (結業)考核，考核委員會根據臨床專業研究生對現場－患者的病史采集、臨床查體、病歷規范化書寫以及病例分析來考核研究生理論知識的應用及臨床思維能力。考核專家綜合上述兩個方面的評分結果，給予最終評價。考核成績合格者才能申請臨床醫學博士、碩士專業學位，不合格者于下一年度繼續進行臨床考核。

四、加強導師隊伍建設

在專業學位研究生的培養過程中，導師的作用舉足輕重，其榜樣的作用和影響力直接而深遠。高層次的導師群體是培養高質量研究生的必要前提。只有學術造詣精湛，臨床經驗豐富，創新意識強，學風正派，思想品德高尚的醫學教育者，才能在科研實踐中給以研究生實質性的指導，帶領研究生跟蹤和挺進學科前沿，并把自己縝密的思維方法、勇往直前的探索精神、良好的職業道德潛移默化地傳授給學生，才有可能培養出高素質全面發展的醫學優秀人才[7]。隨著醫學教育的發展，更要加強導師隊伍建設，完善考核制度，督促導師不斷加強自身學習，不斷提升學術水平，充分發揮導師的工作主動性和創造性，真正做到言傳身教。

五、結語

醫學專業學位研究生教育直接關系到國家醫療衛生事業的發展和質量，因此，在臨床醫學研究生培養政策、培養措施以及管理方法等諸多方面上還需要進一步的實踐和探索，力求使醫學專業學位研究生的教育更加完善，從而全面提高臨床醫學專業學位研究生的培養質量。

[1]袁廣林.應用研究性:專業學位研究生教育的本質屬性[J].學位與研究生教育，2011，9:42－46.

[2]胡光麗，李海燕.臨床醫學專業學位研究生教育存在的問題及對策探討 [J].醫學研究生學報，2013，26(11):1196－1198.

[3]萇慶輝，閆廣芬.擴招后影響研究生教育質量的主體因素——對生源、生師比、師生關系的考察 [J].現代大學教育，2010，5:49－52.

[4]廖湘陽，石玉玲，楊菊先，1999～2004年“積極發展”階段研究生教育發展定量分析[J].學位與研究生教育，2008，10:22－28.

[5]喬思輝.新時期我國碩士研究生招生制度演變分析——兼論高校招生自主權的變化 [J].研究生教育研究，2012，03:25－30.

[6]程虹.臨床醫學專業學位研究生的培養 [J].中國醫學裝備，2012，9(2):46－48.

[7]董兆舉.醫學教育要注重學生“大醫觀”的培養[J].中華醫學教育雜志，2006，26(4):10－11.

[8]蔡行健，劉振全，賀祥.從臨床碩士生臨床實際能力考核看臨床能力培養中國高等醫學教育，2007，(6)，8－9.

[9]孟小平，閆軍.略論地方醫學院校臨床醫學專業學位研究生培養 [J].中國高等醫學教育，2006，(1)，82－84.