舌動脈瘤破裂出血動脈栓塞治療一例

蘇國強，馬建華，鄭彥欽，盧立軍

·病例報告Case report·

舌動脈瘤破裂出血動脈栓塞治療一例

蘇國強，馬建華，鄭彥欽，盧立軍

舌動脈；動脈瘤；出血；動脈栓塞

【Key words】lingual artery；aneurysm；hemorrhage；artery embolization

病例資料

患者男，51歲。因吐出鮮血500 ml來急診。曾因頭面部及頸部皮疹，伴發(fā)熱，雙上肢腫脹、無力1個月，實驗室檢查肌酸激酶明顯升高，肌電圖提示皮肌炎。經(jīng)激素沖擊治療后，持續(xù)口服激素治療3個月，病情穩(wěn)定。患者無明顯誘因，突然吐出鮮血約500 ml，呈長條狀血凝塊，行喉鏡、胃鏡及胸部CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常。3 d后再次嘔吐鮮血約1 000 ml，繼之出現(xiàn)呼吸驟停、意識喪失，予氣管插管、心肺復(fù)蘇等搶救，心跳、呼吸恢復(fù)，為明確出血原因，心肺復(fù)蘇后第2天行DSA檢查，頸外動脈造影顯示，右側(cè)舌動脈咽段距起始部3 cm處見囊袋樣對比劑充盈，約0.8 cm×1 cm，后緣見小尖刺狀突起，診斷為舌動脈瘤。考慮出血為動脈瘤破裂所致，決定行動脈瘤栓塞治療，將微導(dǎo)管插至右側(cè)舌動脈，注入明膠海面顆粒適量，經(jīng)微導(dǎo)管釋放2 mm×2 mm微彈簧圈1枚，再次造影，見右側(cè)舌動脈血流消失，囊袋不顯影。術(shù)后隨訪半年未再發(fā)生出血。

圖1　舌動脈瘤破裂診治過程圖像

討論

舌動脈動脈瘤破裂大出血十分罕見，通過動脈栓塞治療的病例極少［1］。舌動脈為頸外動脈的第2大分支，多在甲狀腺上動脈與面動脈之間，亦可起始于面動脈或甲狀腺上動脈。舌動脈在舌骨大角高度由頸外動脈前內(nèi)側(cè)壁發(fā)出，分為咽段及舌段［1］。咽段是指舌動脈的起點到進入舌肌前，位于咽側(cè)壁的舌動脈主干，此段動脈呈凸面向下的弧形，其內(nèi)側(cè)為舌骨大角和咽肌，外側(cè)為舌下神經(jīng)和頜下腺。舌段為進入舌肌及舌下區(qū)的動脈。亦有學者將舌動脈分為4段，即起始段、舌骨舌肌段、舌深動脈升段、舌深動脈水平段［2］。

CT、MRI可清晰顯示舌動脈的起源及走行［3-4］。術(shù)前行CT、MRI檢查可明確舌動脈起源、走行及病變情況，為介入手術(shù)提供影像學資料，提高介入手術(shù)成功率。

皮肌炎是以紅斑、水腫為皮損特點，伴有肌無力和肌肉炎性、變性的疾病，主要累及皮膚和血管，常伴有關(guān)節(jié)、心肌等多器官損害，各年齡組均可發(fā)病。皮肌炎合并動脈瘤破裂出血的報道極少［5］，本例患者舌動脈動脈瘤是否與皮肌炎有關(guān)，有待進一步探討。

舌、咽部急性出血的患者治療較為棘手，發(fā)生于舌動脈咽段出血的患者，臨床止血困難，大量出血可導(dǎo)致患者窒息死亡。喉鏡檢查常難以發(fā)現(xiàn)出血點，DSA檢查不但可明確出血的部位，了解其與周圍血管的交通情況，還可通過導(dǎo)管技術(shù)將栓塞材料送至靶血管，栓塞出血動脈，并可實時觀察栓塞效果。本例患者造影發(fā)現(xiàn)動脈瘤發(fā)生于舌動脈咽段，載瘤動脈較細、迂曲，舌動脈主干與頸外動脈成角較大，常規(guī)導(dǎo)管難以固定，用微導(dǎo)管行動脈栓塞，插管位置準確，栓塞后療效肯定，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。此方法操作簡單，創(chuàng)傷小，值得臨床推廣［6］。

［1］范新東，毛青.顱面部介入診療學［M］.上海：上海世界圖書出版公司，2011：12-13.

［2］何尚寬，徐達傳，王興海，等.舌動脈的形態(tài)類型及其臨床意義［J］.中國臨床解剖學雜志，1998，16：29-31.

［3］王忠平，李詠梅，歐陽羽，等.磁共振3D-Tricks技術(shù)在評估舌動脈解剖中的應(yīng)用［J］.中國臨床解剖學雜志，2012，30：181-184.

［4］王學廷，馮麗，王濤，等.16層螺旋CT血管成像評價舌動脈解剖［J］.醫(yī)學影像學雜志，2010，20：627-629.

［5］董功航.十二指腸血管瘤破裂致上消化道大出血一例［J］.中華普通外科雜志，1997，12：301.

［6］金德昊，金武男，南弘權(quán)，等.介入栓塞術(shù)在舌、咽部急性出血中的臨床應(yīng)用2例［J］.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2006，17：358.

Successful treatment of acute massive hemorrhage due to ruptured lingual aneurysm with arterialembolization：report of one case

SU Guo-qiang，MA Jian-hua，ZHENG Yan-qin，LU Li-jun. Department of Radiology，No.401 Hospital of PLA，Qingdao，Shandong Province 266071，China（J Intervent Radiol，2015，24：123-124）

SU Guo-qiang，E-mail：sgq.401@163.com

R573.2

D

1008-794X（2015）-02-0123-02

2014-05-14）

（本文編輯：俞瑞綱）

10.3969/j.issn.1008-794X.2015.02.008

266071山東青島解放軍第401醫(yī)院放射科

蘇國強E-mail：sgq.401@163.com