耐多藥肺結核患者合并肺部真菌感染的原因分析

蔣紅云

（桂林市人民醫院，廣西 桂林 541002）

耐多藥肺結核患者合并肺部真菌感染的原因分析

蔣紅云

（桂林市人民醫院，廣西 桂林 541002）

目的 分析耐多藥肺結核患者合并肺部真菌感染的原因。方法 運用回顧性調查法分析2011年2月至2015年3月入住我院確診為耐多藥肺結核患者合并肺部真菌感染的62例患者的病例資料。結果 長期使用糖皮質激素和廣譜強效抗生素及伴隨糖尿病是導致耐多藥肺結核合并肺部真菌感染的主要因素。病菌感染以白色念珠菌為主。結論 耐多藥肺結核患者免疫功能低是真菌感染的基礎，長期反復使用廣譜抗生素和糖皮質激素是真菌感染的條件。耐多藥肺結核患者極易感染肺部真菌，因此，提高對耐多藥肺結核合并真菌感染的認識，有助于控制繼發真菌感染，提高臨床療效。

耐多藥肺結核；肺部真菌感染；原因分析

耐多藥肺結核（multidrug resistance pulmonary tuberculosis，MDR-PTB）是指一種肺結核患者至少同時對異煙肼（INH）和利福平（RFP）發生耐藥的結核病[1]。由于廣譜強效抗生素廣泛使用、抗結核治療的不規范化、糖皮質激素的應用范圍擴大、糖尿病、免疫缺陷病等自身免疫力低下患者增多，導致人體內菌群失調，MDR-PTB患者合并真菌感染的發病率逐年增加，其中呼吸系統真菌感染位于所有內臟真菌感染的首位[2]。目前肺部真菌感染已經成為耐多藥肺結核患者常見的合并癥。肺部真菌感染在影像學上均具有多形性，而無明顯的特異性表現，容易導致漏診[3]。本文采用回顧性調查的方法，對2011年2月至2015年3月入住我院的62例MDR-PTB患者的資料進行分析，探討耐多藥肺結核患者合并肺部真菌感染的原因。

1　資料與方法

1.1一般資料：遵循患者及家屬自愿原則，隨機選取2011年2月至2015年3月入住我院確診為MDR-PTB的患者62例，所有病例均簽署知情同意書。納入標準：入院出院時確診者；臨床資料完整的住院者。排除標準：陳舊性肺結核患者及資料不全者。本研是由醫院醫學倫理委員會批準后進行的。62例患者中男39例，女33例；年齡61～73歲，中位年齡是66歲。

1.2方法：分析研究MDR-PTB患者出現真菌感染的原因及相關預防措施。清晨輕咳出咽、喉部積痰，用生理鹽水漱口后，深咳出較深部痰液。

1.3診斷標準：MDR-PTB的診斷標準以結核菌藥敏檢測中至少包含有異煙肼或（和）利福平任意一種以上完全耐多藥者為MDR-PTB診斷標準。肺部真菌感染以2006年中華內科雜志編輯委員會發布的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則（草案）》。

1.4統計學方法：采用SPSS16.0統計學軟件對本文數據統計分析計算，采用例數和百分比來表示計數資料。

2　結 果

2.1MDR-TB合并真菌感染的真菌類型分布：從62例患者中分離培養出

表1MDR-TB合并真菌感染者真菌類型

真菌類型病例數(例)病例比率(%)白色念珠菌 3861.29曲霉菌58.06光滑念珠菌69.68隱球菌23.23熱帶念珠菌58.06克柔假絲酵母菌11.61

真菌菌株60株，MDR-PTB合并真菌感染主要以假絲酵母菌屬為主，其中又以白色念珠菌感染最為多見38例（61.29%），其次是光滑念珠菌、曲霉菌、熱帶念珠菌。而隱球菌屬及克柔假絲酵母菌則較酵母菌屬少分別為2例（3.23%），1例（1.61%）。見表1。

2.2糖皮質激素的應用：所有患者中，30例因病情需要或因伴隨其他免疫性疾病需應用糖皮質激素。其中，因病情需要20例（66.67%），因伴隨其他免疫性疾病10例（33.33%）。

2.3糖尿病：所有患者合并糖尿病11例（17.74%）。

2.4廣譜抗生素的應用：所有例患者均應用了第三代以上的頭孢菌素類以及第三代喹諾酮類抗生素。使用時間一般在8～29 d，平均15.6 d。

2.5治療與預后：經診斷所有患者中單純耐異煙肼19例，單純耐利福平14例，異煙肼、利福平均耐多藥29例。所有患者全部接受抗真菌治療，經過培養分離出菌株白色念珠菌、熱帶念珠菌均應用氟康唑治療，曲霉菌、光滑念珠菌首選伊曲康唑治療。治療時間15～31 d，平均17.2 d。62例患者中，臨床治愈和好轉者54例（87.10%），無效者8例（12.9%）。

3　討 論

真菌是一種具有細胞核和細胞器的生物。按照致病性分為條件致病菌和致病性真菌，真菌多數為條件致病菌，真菌的致病性、感染劑量侵入途徑以及宿主的免疫狀態是決定是否能引發感染的決定性因素[3]。MDR-PTB合并肺部真菌感染在早期診斷過程中比較難，極易被原發病或者已存在的細菌、病毒感染掩蓋，因此，早期診斷并積極治療是保證預后的關鍵。

研究表明，真菌感染在臨床發病率逐年升高，特別是MDR-PTB合并慢性疾病（糖尿病、高血壓等）患者極易引起肺部真菌感染[5]。由于抗生素、腎上腺皮質激素、細胞毒物和免疫抑制劑的廣泛不合理應用，明顯降低患者呼吸道局部防御力，病原微生物極易發生菌群紊亂使得真菌滋生迅速，并且肺部處于慢性消耗狀態，導致肺部真菌感染患者越來越多[6]。此外，MDR-PTB患者由于需要長期住院，經常臥床吸氧，嚴重者會進行氣管插管、機械通氣，這一系列因素都可能是導致MDR-PTB合并肺部真菌感染的關鍵。

本文所有患者給予真菌藥物治療，治療時間15～31 d后發現，治愈和好轉者54例（87.10%），無效者8例（12.9%）。在抗真菌治療期間，應積極治療基礎疾病，嚴格控制廣譜抗生素和糖皮質激素的使用范圍。注意加強患者營養支持及免疫支持治療、減少藥物不良反應等輔助治療，改善機體免疫力，以提高抗真菌治療的有效性。

[1] World Health Organization.Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis,WHO[S].2006-08-18.

[2] 劉利,白慧穎.耐多藥肺結核合并肺部真菌感染42例分析[J].當代臨床醫刊,2105,3(21):1376-1377.

[3] 葉夢華,張忠順,楊妍,等.耐多藥肺結核繼發肺部真菌感染51臨床例分析[J].中國防癆雜志,2009,31(12):693-696.

[4] 畢科研,段月庭,蔡向敬,等.老年耐多藥肺結核患者肺部感染的病原菌分布及感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,94 (24):6047-6049.

[5] 楊麗梅,勾秀麗,郭艷玲,等.肺結核患者合并肺部感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(10):1201-1203.

[6] 胡連峰.老年單純肺結核與老年肺結核并發肺部真菌感染患者相關因素分析[J].中國冶金工業醫學雜志,2012,29(3):257-259.

Factors Analysis of Multidrug Resistance Pulmonary Tuberculosis Complicated with Fungal Infection

JIANG Hong-yun
(Guilin People’s Hospital, Guilin 541002, China)

Objective To analyze the factors of multidrug resistance pulmonary tuberculosis complicated with fugal infection. Methods From February 2011 to March 2015, 62 patients of multidrug resistance pulmonary tuberculosis complicated with fugal infection in our hospital who accepted treatment were selected as the study samples and all the case data using retrospectively analyzed. Results Long-term use of glucocorticoid and broad-spectrum potent antibiotics, and patients of multidrug resistance tuberculosis accompanied by diabetes were the main factor of pulmonary fungus infection.Bacterial infection was given priority to with candida albicans. Conclusion Low immune function of patients with multi-drug resistant pulmonary tuberculosis is the basis of fungal infection, long-term repeated use of broadspectrum antibiotics and glucocorticoid is a fungal infection. It is common that fugal infection occurred in multidrug resistance tuberculosis cases. Therefore, improving the recognition about multidrug resistance tuberculosis complicated with fugal infection will be contribute to control fugal infection and enhance clinical effacy.

Multidrug resistance pulmonary tuberculosis; Fugal infection; Factors analysis

R521

B

1671-8194（2015）32-0016-02