間歇導尿術中應用不同材質導尿管對患者尿路并發癥的影響

雷 敏 劉曉慶 魚小敏

（陜西省康復醫院護理部，陜西 西安 710065）

間歇導尿術中應用不同材質導尿管對患者尿路并發癥的影響

雷 敏 劉曉慶 魚小敏

（陜西省康復醫院護理部，陜西 西安 710065）

目的 探討間歇導尿術中不同材質導尿管對患者尿路的影響。方法 將我院住院的神經源性膀胱患者61例分為A、B和C三組，實施SIC治療尿潴留，分別使用不同材質尿管，觀察三組尿路并發癥發生情況。結果 尿路感染率比較，A組與B組比較，P＞0.05，A組與C組比較，P＜0.05，B組與C組比較，P＜0.05。結論 在無菌間歇導尿術中，提倡使用親水性導尿管。

間歇導尿術；不同材質導尿管；尿路并發癥

神經源性膀胱是指由于膀胱中樞或周圍神經損傷所致的排尿功能障礙疾病，表現為尿潴留、尿失禁等癥狀。間歇導尿術（IC）可間歇性擴張膀胱，促進膀胱收縮功能得到恢復，同時還可減少尿路并發癥的發生[1-2]。目前，IC已在臨床上得到廣泛應用。但尿管種類各不相同，本文探討了間歇導尿術中使用幾種不同材質導尿管患者尿路并發癥的發生情況，以期指導臨床護理工作合理選擇導尿管。

1　對象與方法

1.1研究對象：選取2013年3月至2014年4月在我院住院的神經源性膀胱患者。納入標準：①均經MRI檢查確診，病情穩定；②病程均＞2個月；③排除尿道解剖異常、尿道損傷、尿道腫瘤、泌尿系感染、膀胱容量＜200 mL、嚴重尿失禁、有出血傾向、膀胱自主神經異常反射無法控制、每天攝入液體量無法控制、不能按計劃導尿者。④患者及家屬知情同意。本組患者共61例，隨機分成3組，①A組：共22例，男12例，女10例，平均年齡（43.2±7.4）歲；②B組：共20例，男11例，女9例，平均年齡（47.4±8.3）歲；③C組：共19例，男12例，女7例，平均年齡（39.5±7.8）歲。3組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均行尿流動力學檢查，膀胱安全容量為400～760 mL。

1.2方法：選擇護師以上職稱護士進行培訓，規范無菌間歇導尿術標準操作程序，對61例患者在病情穩定后制定飲水計劃，指導患者進行膀胱訓練、記錄排尿日記，同時實施SIC治療尿潴留。在此過程中記錄患者泌尿系情況及殘余尿量，觀察期為2個月。3組患者使用不同材質導尿管：A組患者使用F10紅橡膠導尿管；B組患者使用F10硅乳膠導尿管；C組患者使用F10親水性導尿管。

1.2.1無菌間歇導尿程序：由專業培訓護士實施無菌間歇導尿術。①每次導尿前讓患者先行膀胱訓練自行排尿。②導尿時，見有尿液流出時，將尿管再插入1～2 cm，插入后輔助以體位變化及使用Crede手法，讓尿液排干凈。③導尿完畢，做好記錄，包括導尿時間，導尿前自行排出尿量，導出尿量等。④如在導尿過程中出現血尿、導尿管插入或拔出失敗、插入導尿管時疼痛等不良反應時及時告知醫師進行處理。⑤當殘余尿量＞300 mL，每4 h導尿1次；當排尿量＞100 mL且殘余尿量＜300 mL時，每6 h導尿1次；當排尿量＞200 mL且殘余尿量＜200 mL時，每8 h導尿一次。當殘余尿量＜100 mL時可以停止導尿。⑥注意觀察尿量和顏色的變化，定期做尿常規和尿細菌培養，及早發現泌尿系感染的發生。

1.2.2飲水計劃：指導患者嚴格執行飲水計劃：每日保證1500～2000 mL的飲水量，要求做到均勻攝入（150 mL/h），早、中、晚三餐后各飲水400 mL；在10、16、20時點飲水200 mL，包括三餐中的攝水量，避免短時間內大量飲水，晚8點到次日6點時段不飲水，避免膀胱過度膨脹。

1.2.3膀胱訓練：①在導尿前輔助一些排尿手法，如輕叩或輕按摩恥骨上區，摩擦大腿內側，女患者可牽拉陰毛，男性可以擠壓龜頭，擴張牽拉肛門等，尋找刺激逼尿肌排尿反射的觸發點，以誘發排尿。②每次導尿待尿液流盡的時候的時候，先不拔出尿管，囑患者使用Crede手法主動增加腹壓或用手按壓下腹部協助排尿，輔助盡量排空膀胱[3]。

1.3診斷標準：①尿路感染：每周尿常規檢查，以發現尿WBC≥10/ HP，或尿培養（+），伴隨有臨床癥狀，如尿液渾濁、有臭味或全身發熱、寒戰等為診斷標準。②血尿：尿沉渣鏡檢，每高倍視野紅細胞＞3個。③泌尿系結石及其他：以B超顯示出現泌尿系結石，腎盂積水，膀胱壁增厚伴小梁、小柱形成等為診斷標準。單純膀胱壁增厚毛糙視為無并發癥發生。

1.4統計學方法：運用SPSS19.0進行統計分析，檢驗水準為α=0.05。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗和方差分析。

2　結 果

2.13組尿路并發癥發生情況：見表1。尿路感染率比較：A組與B組比較，P＞0.05（χ2=0.4746）；A組與C組比較，P＜0.05（χ2=31.1846）；B組與C組比較，P＜0.05（χ2=3.8577）。

表1　3組患者尿路并發癥的發生情況比較

2.23組殘余尿量比較：見表2。無菌間歇導尿前，3組殘余尿量差異均無顯著差別，P＞0.05；無菌間歇導尿后，3組殘余尿量差異亦無顯著差別，P＞0.05；無菌間歇導尿前后3組患者的殘余尿量，差異有統計學意義，P＜0.05。

表2　3組患者間歇導尿前后殘余尿量比較（mL）

3　討 論

無菌性間歇導尿術如今已成為臨床預防和治療神經源性膀胱患者排尿功能障礙的主要方法，其能夠降低膀胱內壓力，減少泌尿系感染，降低腎積水、尿路結石等并發癥的發生。本研究中61例神經源性膀胱患者，在無菌間歇導尿后，殘余尿量均較導尿前明顯減少（P＜0.05），說明無菌間歇導尿術能有效降低膀胱壓力，減少殘余尿量，促進膀胱功能恢復。因此對于神經源性膀胱排尿障礙的患者應盡早開展無菌間歇導尿術。3組患者導尿前后的殘余尿量進行組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明殘余尿量的減少程度與導尿中所選取的尿管材質無關。

但在臨床使用過程中，應用不同材質的導尿管，患者尿路并發癥的發生率也不同。臨床較常使用的橡膠導尿管、硅乳膠導尿管、親水性導尿管各有其特點：親水性尿管表面有聚合物涂層,此種聚合物涂層具有良好的吸水功能，使導尿管表面更加光滑平整具有韌性，可以幫助導尿管完好無損地引入尿道，并確保導尿管在尿道內以及拔管的整個過程保持潤滑，從而減少尿路感染，并顯著提高患者的舒適度[4]，本研究中C組發生尿路感染2例，感染率10.5%，血尿1例，發生率5.3%，無泌尿系結石及其他并發癥；硅處理乳膠導尿管毒性中等，但其表面進行硅化處理不易形成細菌生物膜，因此，尿路并發癥較少，本研究中B組發生尿路感染7例，感染率35.0%，血尿及泌尿系結石各1例，發生率5.0%；而橡膠導尿管具有較大的毒性，引起的尿道損害最明顯，可造成尿道上皮完全破壞，炎性細胞明顯浸潤，有滲出和出血，本研究中，A組患者發生尿路感染10例，感染率45.4%，血尿4例，發生率18.2%，泌尿系結石及其他并發癥1例，發生率4.5%。發生尿路感染的患者3組間比較，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，無菌間歇導尿術能夠有效減少神經源性膀胱患者殘余尿量，降低膀胱壓力，減少泌尿系感染等尿路并發癥，提高患者生活質量，應早期有計劃規范地進行無菌間歇導尿術，促進患者膀胱功能恢復。而應用親水性尿管較普通乳膠硅處理尿管和橡膠尿管，能夠有效降低泌尿系感染率，其他尿路并發癥亦較少，因此，在無菌間歇導尿術中，提倡使用親水性導尿管。

[1] Weld KJ,Dmochowski RR.Effect of bladder management on urological complications in spinal cord injured patients[J].J Urology,2000,163(3):768-772.

[2] 顏麗萍,張芬花.截癱患者自我間歇導尿與留置導尿的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2005,14(22):2956-2957.

[3] 王桂榮,呂義榮,胡睿嬙.神經源性膀胱患者間歇導尿自我護理的路徑化健康教育[J].中國康復,2012,27(3):218-219.

[4] 何莉,吳躍.無菌性間歇導尿治療神經源性膀胱患者64例的護理體會[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(13):1751-1752.

R473.6

B

1671-8194（2015）32-0036-02

自然科學基金項目（編號：2014JM4168）