腹腔鏡、ERCP聯(lián)合治療膽結石患者的臨床療效研究

周文鵬

（鐵嶺縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

腹腔鏡、ERCP聯(lián)合治療膽結石患者的臨床療效研究

周文鵬

（鐵嶺縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 探討腹腔鏡、ERCP（逆行胰膽管造影術）聯(lián)合治療膽結石患者的臨床效果。方法 選取2013年1月至2014年10月在我院接受治療的膽結石患者152例，其中76例患者采用腹腔鏡取石術、ERCP聯(lián)合治療（觀察組），另外76例患者采用開腹取石術、ERCP聯(lián)合治療（對照組），觀察并比較兩組患者的癥狀體征總分、創(chuàng)口長度、手術時間、術中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結果 兩組患者癥狀體征總分、創(chuàng)口長度、手術時間、術中出血量、住院時間存在明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.9%，對照組為11.8%，觀察組明顯低于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。結論 腹腔鏡、ERCP聯(lián)合治療膽結石療效顯著，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；ERC聯(lián)合治療；膽結石；臨床效果

膽結石是我國臨床的多發(fā)病、常見病，隨著人們飲食結構、生活環(huán)境的不斷改變，膽結石的發(fā)病率也呈不斷上升趨勢[1]。一般結石較小患者多采用保守方法進行治療，結石較大或保守治療效果不佳患者多采用手術治療，傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷大，恢復慢，術后并發(fā)癥發(fā)生率高。目前，腹腔鏡膽結石切除術是治療膽結石的重要方式，已得到全世界醫(yī)學界的認可，是治療膽結石的“金標準”，具有微創(chuàng)、術中出血少、手術時間短、康復快、術后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點[2]。本文旨在探討腹腔鏡、ERCP聯(lián)合治療膽結石患者的臨床療效，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：152例患者均符合膽結石診斷標準。觀察組76例患者中男40例，女36例；年齡21～73歲，平均（37.1+6.2）歲；病程3個月～2.6年，平均（8.9±3.1）個月；合并癥：冠心病6例，高血壓11例，糖尿病15例。對照組76例患者中男39例，女37例；年齡22～73歲，平均（36.9+6.4）歲；病程4個月～2.7年，平均（8.8±3.2）個月；合并癥：冠心病7例，高血壓10例，糖尿病14例。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：采用開腹手術進行治療，術后常規(guī)抗感染治療3 d左右，補充體液、營養(yǎng)等；當腹腔引流液量少于10 mL時，可將引流管拔出。

1.2.2觀察組：所有患者先行ERCP，協(xié)助患者取側臥位或俯臥位，用切開刀或造影導管插管，成功后將30%泛影葡胺注入其內，在C型臂x線機透視下操作，切開十二指腸乳頭；成功插管后將導絲置入，沿著導絲走形置換切開刀，在12點或11點方向將十二指腸乳頭切開，一般切開長度為1.0～1.5 cm，應用氣囊導管或網籃取石，徹底取石后留置鼻膽管。之后行LC，協(xié)助患者取仰臥位，將其頭部抬高，利用開放法建立氣腹，四孔置入器械，對Calot三角進行解剖，處理膽囊管，杜絕小結石進入膽囊管，若膽囊管較粗，需用圈套器結扎，將膽囊切除。術后經ERCP造影證實無結石殘留后將T型引流管拔除[3]。

1.3統(tǒng)計學處理：應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組患者各項指標比較情況（）

表1　兩組患者各項指標比較情況（）

組別　　癥狀體征總分(分)　　創(chuàng)口長度(cm)　　手術時間(min)　　術中出血量(mL)　　住院時間(d)觀察組(n=76)　3.01±1.30　3.02±1.51　94.55±13.15　32.08±7.61　8.19±2.68對照組(n=76)　5.58±1.09　17.13±3.22　79.63±15.16　48.82±11.98　18.92±5.61 χ2值　2.961　1.588　1.897　2.162　2.601 P值　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05

2　結 果

2.1兩組患者的癥狀體征總分、創(chuàng)口長度、手術時間、術中出血量、住院時間比較情況具體見表1。由表1可見：兩組患者癥狀體征總分、創(chuàng)口長度、手術時間、術中出血量、住院時間存在明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較情況具體，見表2。由表2可見：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.9%，對照組為11.8%，觀察組明顯低于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較情況（%）

3　討 論

膽結石屬消化系統(tǒng)常見的一種疾病，主要臨床表現(xiàn)是急性發(fā)作性右肩、右腹部疼痛及惡食油膩，不及時治療可導致胰腺炎、膽管炎、黃疸等并發(fā)癥[4]。貯存、運送、濃縮、排泄膽汁屬于膽道的主要功能，膽結石的出現(xiàn)多與膽道生理解剖結構、膽汁成分及功能的變異有關，重者可導致膽道阻塞，甚至發(fā)生癌變。

目前，治療膽結石的方法有很多，需要根據膽結石的性質、部位、大小制定治療方案，依照患者自身狀況、臨床癥狀及體征綜合判斷。直徑大、個數較多、膽囊壁鈣化、開腹手術或保守治療無效的患者，應以腹腔鏡手術為最佳治療方案。隨著腹腔鏡及膽道鏡設備、技術的不斷完善，臨床已實現(xiàn)通過腹腔鏡一次性切除膽道和膽囊探查取石，足以體現(xiàn)微創(chuàng)的優(yōu)勢。降低了患者痛苦程度及手術風險，縮短住院時間[5]。本次研究中觀察組患者癥狀體征總分明顯低于對照組，創(chuàng)口長度明顯短于對照組，手術時間、住院時間明顯短于對照組、術中出血量明顯少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，這足以證明腹腔鏡、ERCP聯(lián)合治療的優(yōu)越性。

[1] 李昱,朱月平.腹腔鏡治療高齡膽結石患者108例臨床體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(4):66-67.

[2] 劉雪芬.腹腔鏡治療20例高齡膽結石患者圍手術期護理[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(36):73-74.

[3] 劉世輝,李云山,劉雄昌,等.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結石并膽總管結石[J].甘肅醫(yī)藥,2012,31(12):921-922.

[4] 楊志豐,畢鐵男,董米連.ERCP聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊管結石臨床療效分析[J].河北醫(yī)科大學學報,2011,32(1):207-208.

[5] 王永,杜超.腹腔鏡聯(lián)合E RCP治療膽結石的臨床觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥,2013,32(13):39-40.

R575.6+2

B

1671-8194（2015）32-0037-02