米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引產中的療效觀察

栗曉艷

（信陽市中醫院婦產科，河南 信陽 464000）

米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引產中的療效觀察

栗曉艷

（信陽市中醫院婦產科，河南 信陽 464000）

目的 探討米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引產中的應用效果。方法 隨機選取我院2011年9月至2013年11月收治的中期妊娠引產孕婦90例，將其隨機平均分配為實驗組和對照組，其中實驗組孕婦采用米非司酮配伍米索前列醇進行引產，對照組采用利凡諾羊膜腔內注射進行引產，對比兩組患者的臨床引產效果。結果 實驗組患者的引產成功率、宮頸疼痛程度均明顯優于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。結論 采用米非司酮配伍米索前列醇進行中期妊娠引產，效果顯著，安全可靠，建議在臨床上進一步推廣。

中期妊娠引產；米非司酮；米索前列醇

以往臨床主要采用利凡諾爾羊膜腔內注射實施中期妊娠引產，調查顯示，該種方法由于屬于侵入性操作，易引起宮頸損傷/胎盤殘留或感染等多種并發癥，給患者帶來額外痛苦[1]。本次研究通過對我院近年來收治的90例中期妊娠引產孕婦的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討米非司酮配伍米索前列醇對于該類患者的臨床價值，為臨床治療提供可靠的依據。現將結果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取我院2011年9月至2013年11月收治的中期妊娠引產孕婦90例，年齡分布為21～42歲，平均年齡為（26.9±1.1）歲，孕周分布為13～22周，平均為（18.9±0.6）周，包括47例初產婦，43例經產婦，孕次平均為（1.6±0.5）次，術前宮頸評分平均為（2.0± 1.5）分。根據引產方式的不同，將其隨機平均分配為實驗組和對照組，兩組患者的一般資料對比差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2引產前對所有孕婦進行常規術前檢查，確保其無不良手術史，并對孕婦進行尿常規、血常規等常規輔助檢查，通過B超對胎盤等情況進行了解。對照組孕婦采用100 mg利凡諾針實施羊膜腔內注射，注意使用無菌紗布對針孔進行遮蓋，注射后對孕婦宮頸情況進行密切觀察，若其在48 h未發生規律性子宮收縮，則于72 h后再次實施注射，此期間應密切注意胎盤及胎兒的排出情況；實驗組孕婦首先給予其150 mg米非司酮頓服，用藥前后2 h內禁食禁水，36 h后取米索前列醇400 μg，將其置于陰道后穹窿，對孕婦子宮收縮情況進行觀察，若6 h內未發生規律性子宮收縮，則每隔6 h在陰道后穹窿放置200 μg米索前列醇，直至有規律性子宮收縮出現，注意米索前列醇的給藥量應＜1200 μg/24 h。對兩組患者給藥的臨床反應、所用時間、出血情況及引產效果等進行詳細記錄。

1.3評價標準

1.3.1引產成功評價標準：實驗組患者若在給藥后24 h成功娩出胎兒則視為引產成功；對照組患者若在給藥后72 h內娩出胎兒則視為引產成功。

1.3.2子宮收縮痛評價標準：①Ⅰ級：患者稍感不適或無痛感，輕微出汗或無汗；②Ⅱ級：患者存在輕微出汗和疼痛；③Ⅲ級：患者存在中度疼痛表現，存在出汗或肢冷表現；④Ⅳ級：患者痛感強烈，出汗且肢冷。

1.4統計學方法：本次研究采用統計學軟件SPSS14.0對數據進行分析處理，采用平均值±標準差的形式表示計量資料，采用χ2檢驗對計數資料進行檢驗，P＜0.05時認為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者臨床引產情況對比結果：見表1。由表中數據可知，兩組患者子宮收縮發動時間并無顯著性差異（P＜0.05），其中實驗組患者引產過程中出血量及子宮收縮時間較對照組患者有明顯優勢，差異具有顯著性（P＜0.05）

表1　兩組患者臨床引產情況對比結果

2.2兩組患者臨床引產結果對比：見表2。由表中數據可知，實驗組患者的引產成功率、殘留清宮率及宮頸疼痛程度均明顯優于對照組患者，差異具有顯著性（P＜0.05）。

表2　兩組患者臨床引產結果對比（n/%）

3　討 論

中期妊娠指的是在孕12～22周孕婦由于某種原因要求進行妊娠終止的一種臨床措施。目前臨床具有多種引產方式，其中以利凡諾羊膜腔注射最為常見，該種方式由于需進行侵入性操作，易引起孕婦恐懼，且引產時間較長，多數孕婦在引產過程中均存在明顯腹痛，給患者帶來較大痛苦。

米非司酮配伍米索前列醇進行中期引產是應無創性引產要求而出現的一種新型中期妊娠引產方式[2]。米非司酮作為一種抗孕激素制劑，同孕激素受體具有較強的結合性，從而對孕激素生理效應進行阻斷：促進孕酮作用下降，引起雌激素受體水平升高，造成絨毛和蛻膜變性、壞死，從而使其更易于從宮壁剝離。此外米非司酮還具有一定的促進宮頸軟化作用，同米索前列醇配合使用，能夠增強其促進宮頸成熟作用，從而有效減輕患者引產過程中的宮頸疼痛感，本次研究中，實驗組患者引產期間宮頸疼痛程度明顯低于對照組，同相關資料中的結論基本一致[3]。

部分資料指出，分娩發動同宮頸成熟狀態之間存在密切關系，宮頸成熟狀態對于引產成功率具有重要影響[4]。米非司酮聯合米索前列醇能夠有效促進宮頸成熟，并誘發子宮收縮，從而有效縮短引產時間，并促進胎膜、胎盤組織由宮內排除，減少殘留清宮的可能性，避免給患者帶來額外痛苦。本次研究中，實驗組患者的引產成功率、殘留清宮率均明顯優于對照組，提示采用米非司酮配伍米索前列醇進行中期妊娠引產能夠有效減輕患者痛苦，對于保證治療的順利進行具有十分重要的意義。

綜上所述，采用米非司酮配伍米索前列醇進行中期妊娠引產，能夠有效促進宮頸成熟，促進胎盤組織排出，有利于減輕患者痛苦，提高臨床治療效果，是一種行之有效的中期妊娠引產方案。

[1] 李天秀,仲月霞,田小溪.米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠引產80例臨床研究[J].實用醫學雜志,2008,24(3):453-454.

[2] 解春俠,陳先蓮.米非司酮配伍米索前列醇終止早期高危妊娠臨床觀察[J].重慶醫學,2010,39(13):1774.

[3] 花琪,程麗村,范曉芳,等.米非司酮配伍米索前列醇終止16-24周妊娠的隨機對照研究[J].上海醫學,2011,34(5):390-393.

[4] 鄧桂英,歐陽結顏.米非司酮配伍米索前列醇片終止10-14周妊娠的護理[J].廣東醫學,2012,33(11):1690-1691.

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1671-8194（2015）32-0048-02