持續質量改進在提高痔瘺患者飲食知曉率中的應用

王 麗 周明儉

（新疆建設兵團第九師醫院，新疆 克拉瑪依 834601）

持續質量改進在提高痔瘺患者飲食知曉率中的應用

王 麗 周明儉

（新疆建設兵團第九師醫院，新疆 克拉瑪依 834601）

目的 探討持續質量改進在提高痔瘺患者飲食知曉率中的應用效果。方法 成立質量改進小組，收集資料，分析存在的護理問題，制訂改進措施并實施，評價效果。結果 實施持續質量改進活動后，患者及家屬在食物的種類、食物和水的量、禁忌的食物的知曉率，均有明顯提高（P＜0.05）。結論 痔瘺患者的飲食管理中采用持續質量改進活動后，可以提高患者及家屬的飲食知曉率，提高飲食依從性。

痔瘺；飲食；知曉率；持續質量改進

持續質量改進（Continuous quality improvement，CQI）是在質量控制和質量保證的基礎上發展起來的[1]，強調的是過程管理和環節質量控制。PDCA循環的應用是持續質量改進的基本方法，從而不斷提高質量的過程[2-3]。目前該方法已經應用到了眾多疾病的治療護理過程中[4-6]。痔瘺是肛腸科的常見病、對發病，包括痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等。科學的飲食管理對促進痔瘺患者是十分重要的，其發生、發展和疾病的預后、轉歸與飲食有很大的關系[7]。因此，2014年1月我科成立質量控制小組，提高飲食知曉率，實施持續質量控制，收到滿意效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1護士資料：本科室2013年1月至2014年11月，在職護士13名，年齡20～51歲，平均年齡（31.5±9.8）歲，參加工作年限1～30年；其中本科1名，大專7名，中專5名。職稱副高1名，中級4名，初級8名。

1.2患者資料：2013年1月至2013年12月收治的痔瘺患者110例為對照組，2014年1月至2014年11月收治的痔瘺患者110例為觀察組，入選患者均為我科住院患者，并同意進行相關問卷調查，兩組患者在性別、年齡、痔瘺類型等一般資料的差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。詳情見表1。

1.3方法

1.3.1查找問題：收集對照組110例患者出院時患者及家屬對飲食知識的掌握，采用口頭詢問和問卷調查相結合的方式調查。對收集的資料進行統計分析，評估患者飲食知曉率，110例患者出院時對食物的種類、食物和水的量以及禁忌食物的知曉率分別為76.8%、57.4%和71.2%，相對較低，并且總結分析了飲食管理中存在的問題和薄弱環節，分析結果如下：①護士方面：3名剛定科的護士缺乏飲食教育意識，錯誤的認為飲食與疾病的康復、預后沒有關系，部分患者反應責任護士飲食宣教少。②患者及家屬方面：在110例調查中發現，患者及家屬對飲食的重視程度低，對飲食結構、量等方面顯示無所謂，主動獲取飲食知識的意識薄弱，年齡較大的患者反應對宣教的內容不理解，宣教使用詞語不易懂。

表1　兩組痔瘺患者一般資料的比較[n（%)]

1.3.2制定預期目標：通過持續質量改進，加強護士對飲食的管理意識和責任護士對患者及家屬的飲食宣教意識，使患者及家屬在飲食各方面的知曉率在原有基礎上提高12%。

1.3.3實施質量改進方案

1.3.3.1加強飲食宣教及管理：制定痔瘺飲食宣教單，內容包括飲食與排便、疾病康復的關系，食物的種類（食物的具體名稱），食物和水的量，禁忌食物等，在患者入院時，對患者和家屬進行常規飲食宣教并發放飲食宣教單，告知正確的飲食在痔瘺治療中的應用。出院時再次宣教，強調正確的飲食可以預防痔瘺的復發。

1.3.3.2質量改進小組成員在護士執行飲食管理、發放飲食宣教單后，進行相應檢查，每周護士長進行3次實施情況抽查檢驗，并抽查護士的實地宣教操作，發現問題并及時提出整改措施。

1.3.4效果評價：采用出院時總結評價方式進行，統計分析2014年1月至2014年11月發放給觀察組的110份調查表，了解患者及家屬對飲食的知曉率，調查表總分100分，共25個問題，采用知道與不知道進行選擇，分數＞80分為知曉。患者飲食知曉率=知曉患者例數/調查患者總例數?100%。

1.4統計學處理分析：所得數據經SPSS14.0軟件進行統計學分析，組間計數資料比較采用χ2檢驗，組間計量資料采用比較采用t檢驗。以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2　結 果

研究結果表明，2014年1月至2014年11月實施持續質量改進后，飲食知曉率較改進前有明顯提高（P＜0.05），達到了制定的預期目標。見表2。

表2　110例患者持續改進前后飲食知曉率的比較（%）

3　討 論

痔瘺在日常生活中非常常見，而且痔瘺的發生、治療效果與人們的日常飲食習慣密切相關[8]。因此提高痔瘺患者的飲食知曉率，使患者形成健康的飲食習慣是非常重要的。本次研究，以提高患者及家屬的飲食知曉率為目的，實施了CQI。通過對照組查找影響患者飲食知曉的因素，了解到護士飲食管理的意識不到位，患者對食物的種類、量、水的量以及禁忌的食物知識缺乏，并且部分患者即使不知道，也不會主動詢問，所以我們選用先進的護理管理理念，針對性地以問題為中心，改進護理流程，選擇合理的方法，制訂了質量改進方案。

首先建立了飲食宣教方案，在觀察組患者入院時主動對患者和家屬進行飲食宣教，讓患者和家屬了解飲食與排便、疾病康復的關系，住院期間宜用食物的種類（食物的具體名稱），食物和水的量，以及禁忌食物等。其次，患者住院期間，質量改進小組嚴格進行飲食管理，發放飲食宣教單，鼓勵患者對飲食不懂的地方及時詢問，并及時對護士的宣教工作及患者的飲食知曉情況進行抽查，發現問題，分析問題，及時改進。最后，在患者出院時，進行總結評價。通過上述流程，不但增強了護士的飲食管理意識，而且提升了護士、患者及家屬的飲食知識水平。評價結果顯示，本次研究，通過實施CQI，有效提高了痔瘺患者的飲食知曉率。因此，今后應堅持持續性的質量改進，以期提高患者和家屬的生活質量。

[1] 余懦,黃愛微,謝少華,等.應用持續質量改進減少外科護士銳器傷的發生率[J].中華醫院感染學雜志,2011,46(14):3003-3004.

[2] 范曉芹,黃桂圓,董奕裕.持續質量改進在病區血標本采集中的應用[J].護理學報,2010,17(4B):29-30.

[3] 闞全程.PDCA循環在醫院戰略管理中的運用[J].中國醫院管理,2009,29(8):47-49.

[4] 李揚揚,黃約翰,黃愛微,等.持續質量改進在提高肝膽疾病手術患者分階段飲食知曉率中的應用[J].護理學報,2013,(16):18-20.

[5] Matthews V,Schierhout G,McBroom J,et al.Duration of participation in continuous quality improvement: a key factor explaining improved delivery of Type 2 diabetes services[J]. BMC Health Serv Res,2014,19(11):578.

[6] Yu Y,Zhou Y,Wang H,et al.Impact of continuous quality improvement initiatives on clinical outcomes in peritoneal dialysis[J].Perit Dial Int,2014,34(2):S43-S48.

[7] 張莉.骨科圍手術期病人飲食指導與減少便秘的發生[J].中華護理雜志,2007,35(2):127-127.

[8] 趙素珍.淺談肛瘺術后的中西結合護理[J].光明中醫,2012,27(1):133-134.

R657.1+8

B

1671-8194（2015）32-0099-02