羅哌卡因不同配伍在產科術后鎮痛中的應用

高建芬

（江蘇省昆山市第四人民醫院麻醉科，江蘇 昆山 215300）

羅哌卡因不同配伍在產科術后鎮痛中的應用

高建芬

（江蘇省昆山市第四人民醫院麻醉科，江蘇 昆山 215300）

目的 探討羅哌卡因不同配伍在產科術后鎮痛中的鎮痛效果。方法 選擇2014年1月至2014年9月在我院剖宮產的76例產婦相關資料進行分析，ASA分級均為I～II，隨機分為實驗組和對照組，各38例。術后均行PCEA，實驗組采用舒芬太尼40 μg聯合羅哌卡因240 mg，對照組采用地佐辛5 mg聯合羅哌卡因240 mg，觀察比較兩組藥物在術后鎮痛中的的效果。結果 實驗組2 h時疼痛視覺模擬評分為（21.2±1.9）分、4 h時疼痛視覺模擬評分為（3.2±1.4）、6 h時疼痛視覺模擬評分為（12.5±0.9）分，均低于對照組（2 h時疼痛視覺模擬評分為（43.2±2.4）分、4 h時疼痛視覺模擬評分為（27.6±1.8）、6 h時疼痛視覺模擬評分為（21.4±1.3）分）（P＜0.05）；實驗組術后鎮痛有效率為81.6%，高于對照組（65.8%）（P＜0.05）。結論 舒芬太尼聯合羅哌卡因用于硬膜外鎮痛，效果確切，并發癥較少，是值得推廣的一種方法。

舒芬太尼聯合羅哌卡因；地佐辛聯合羅哌卡因；剖宮產手術；鎮痛效果

近年來，隨著人口不斷增長，孕產婦的數量也急劇上漲，使得剖宮產率得到上升。產后的宮縮痛一直是產科術后疼痛的主要原因，如何改進產科術后的鎮痛質量，是麻醉學界一直努力探討并期望改進的一個難點。目前臨床已證實，硬膜外鎮痛作用于脊髓特定階段，抑制宮縮，阻斷神經內分泌反射，是較為理想的一類鎮痛方式[1]。硬膜外常用的藥物有多種，常用的有傳統的阿片類激動劑舒芬太尼和近幾年出現的阿片類激動拮抗劑地佐辛，鎮痛效果孰優孰劣，并發癥發生率孰多孰少臨床報道尚不多。本研究從常用藥經典藥物入手，通過組間比較，納入統計學t檢驗，具有一定的臨床實用性。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年1月至2014年9月在我院剖宮產的76例產婦相關資料進行分析，根據羅哌卡因不同配伍將其分為兩組，對照組中，經產婦13例，初產婦25例，平均年齡（28.95±2.76）歲。實驗組中，經產婦18例，初產婦20例，平均年齡（31.87±2.85）歲。鎮痛方案實施前，所有受試對象均知情同意，并簽署知情同意書。兩組產婦對其治療方案、護理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：所有產婦均行子宮下段橫切口，切口大小約12 cm，麻醉方式選擇為L2～3節段連續硬膜外阻滯，術中均采用1.5%鹽酸利多卡因加0.18%左旋布比卡因混和液。術畢連接（泰州品青醫療器械公司生產的一次性使用鎮痛泵）。實驗組采用舒芬太尼聯合羅哌卡因鎮痛，具體方法如下：術畢生命體征平穩的情況下連接鎮痛泵（鎮痛泵背景劑量為2 mL/h，負荷劑量為5 mL），藥物配方為：40 μg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，產品批號1406274）和240 mg羅哌卡因（西安漢豐藥業有限公司，產品批號1402261），外加0.9%的氯化鈉共100 mL容液在鎮痛泵中。對照組采用地佐辛聯合羅哌卡因鎮痛，具體方法如下：術畢生命體征平穩的情況下連接鎮痛泵（鎮痛泵背景劑量為2 mL/h，負荷劑量為5 mL），藥物配方為：5 mg地佐辛（揚子江藥業有限公司，國藥準字H20080329）和240 mg羅哌卡因（西安漢豐藥業有限公司，產品批號1402261），外加0.9%的氯化鈉共100 mL容液在鎮痛泵中。

1.3統計學處理方法：術后30 min以后開始記錄疼痛視覺模擬評分，每隔4 h記錄1次，一共記錄至術后24 h。所有計量資料進行卡方檢驗，以（）表示，數據結果采用SPSS16.0軟件進行數據分析，P＜0.05表示具有統計學意義。

2　結 果

本次研究中，實驗組2 h時疼痛視覺模擬評分為（21.2±1.9）分、4 h時疼痛視覺模擬評分為（13.2±1.4）、6 h時疼痛視覺模擬評分為（12.5±0.9）分等，均低于對照組（2 h時疼痛視覺模擬評分為（43.2 ±2.4）分、4 h時疼痛視覺模擬評分為（27.6±1.8）、6 h時疼痛視覺模擬評分為（21.4±1.3）分）（P＜0.05），見表1。

表1　兩組產婦不同麻醉方式鎮痛起效時間等指標比較

本次研究中，實驗組術后鎮痛有效率為81.6%，高于對照組（65.8%）（P＜0.05），見表2。

表2　兩組產婦的疼痛程度對比

3　討 論

剖宮產手術在臨床上比較常見，屬于婦產科中的常見手術類型，且隨著人們生活方式的不斷改變，剖宮產手術率也在不斷上升，產婦在分娩過程中由于需要經歷十分疼痛的過程，會造成母體及胎兒之間出現不同程度的傷害[4]。雖然醫學界在剖宮產手術后鎮痛藥物較多，但是這些藥物各有優缺點，很多藥物選擇不當或是給藥途徑不當將會造成嚴重后果。因此，臨床上探討積極有效的鎮痛藥物顯得至關重要。

舒芬太尼是臨床上剖宮產手術后常用的一線鎮痛藥物，從大的角度來說這種藥物屬于芬太尼N24的取代物，這些麻醉藥物和地佐辛等藥物相比具有很多優勢，這種鎮痛藥物屬于受體高選擇激動劑，臨床上具有較強的親和力。根據相關研究結果顯示：舒芬太尼麻醉效果高于其他鎮痛藥物7倍多，并且舒芬太尼具有較好的脂溶性，更加容易穿過人體血腦屏障。臨床上給藥途徑更加方便，鎮痛效果較好。并且，臨床上在剖宮產產婦中使用硬膜外鎮痛，鎮痛效果明顯[7]。本次研究中，實驗組2 h時疼痛視覺模擬評分為（21.2±1.9）分、4 h時疼痛視覺模擬評分為（13.2±1.4）、6 h時疼痛視覺模擬評分為（12.5± 0.9）分等，均低于對照組（P＜0.05），這個結果和相關研究結果類似。而羅哌卡因是一種新型的一線麻醉藥物，麻醉時安全性比較高，在高、低濃度之間使用范圍較廣。在用作高濃度時，羅哌卡因能夠有效的阻滯產婦的感覺以及運動神經；而濃度比較低時，卻只能阻滯感覺神經，不會影響產婦其他功能。剖宮產產婦手術后采用羅哌卡因鎮痛效果較好，用藥后并發癥較少。臨床上，采用舒芬太尼聯合羅哌卡因聯合鎮痛效果理想，產婦術后鎮痛時鎮痛效果明顯，但運動神經阻滯不明顯，用藥后并發癥較少。本次研究中，實驗組術后鎮痛有效率為81.6%，高于對照組（65.8%）（P＜0.05），這個結果和相關研究結果類似。

綜上所述，剖宮產是臨床上常見的手術，幫助產婦術后鎮痛顯得至關作用，采用舒芬太尼聯合羅哌卡因鎮痛效果較好，值得推廣使用。

[1] 李建,許鏗,林風顏,等.靜脈與硬膜外自控鎮痛在剖宮產術后的應用對比觀察[J].海南醫學院學報,2009,9(15):1099-1101.

[2] 楊侃,彭曉東,徐忠厚,等.舒芬太尼.咪達哩侖輔助硬膜外腔阻滯麻醉用于膽囊切除術的臨床觀察[J].中國基層醫藥,2011,18(3):329.

[3] 佘麗娟,陳靜.羅呱卡因復合舒芬太尼用于剖宮產的效果觀察[J].中國婦幼保健,2010,25(19):2752-2753.

[4] 黃雯雯.甲磺酸羅哌卡因在產婦硬膜外自控分娩鎮痛的臨床對照研究[J].河北醫學,2010,16(3):279-282.

[5] 耿志宇,王東信.剖宮產術患者不同比重羅哌卡因腰麻半數有效劑量的比較[J].中華麻醉學雜志,2011,31(7):421-424.

[6] Bernard JM,Le Roux D,BanheA,et al.The dose-range effects of sufentanil added to 0.125% bupivaeaine on the quality of patientcontrolled epidural analgesia during labor[J].Anesth Analg,2011, 92(1):184-188.

R614；R719.8

B

1671-8194（2015）32-0142-02