糞腸球菌耐藥狀況的監測分析

吳新桂

（湖南省華容縣疾病預防控制中心，湖南 華容 414200）

糞腸球菌耐藥狀況的監測分析

吳新桂

（湖南省華容縣疾病預防控制中心，湖南 華容 414200）

目的 掌握本院臨床分離鑒定的糞腸球菌的分布情況及其對抗菌藥物的耐藥情況。方法 選取我院2011年1月至2013年12月臨床分離鑒定的糞腸球菌共258株。對送檢的菌株均采用VITEKAms60細菌分析儀和GPI板進行菌株鑒定及藥敏試驗。結果 在9種抗菌藥物藥敏檢測中，前3位藥敏敏感藥物分別為萬古霉素、氨芐西林、呋喃坦啶。前3位耐藥藥物分別為青霉素、紅霉素、四環素。來源于痰液145株，占56.2%；尿液55株，占21.3%；大便40株，占15.5%；胸腹水8株，占3.1%；創口分泌物7株，占2.7%；其他3株，占1.2%。臨床分離的糞腸球菌科室分布分別為外科124株，占48.1%，內科85株，占32.9%，ICU49株，占19.0%。結論 臨床醫師必須重視糞腸球菌的篩查和治療，同時重視細菌學和藥敏學的檢測，而實驗室應與臨床醫師密切配合，及時準確可靠的做出檢測報告，為臨床有效地控制該菌所致的各種感染提供理論依據。

糞腸球菌；耐藥率；抗菌藥物

腸球菌是一種廣泛存在于人和動物腸道內的醫院內感染的主要條件致病菌。目前，隨著臨床上器械診療技術及免疫抑制劑的廣泛應用，腸球菌感染率有逐年增加趨勢，且呈多重耐藥，成為臨床醫師治療的難題[1-2]。為更好的了解本院糞腸球菌的分布及耐藥狀況，指導臨床合理使用抗菌藥物，本研究對本院近2年臨床所分離的糞腸球菌和的進行分析，報道如下。

1　材料與方法

1.1材料：選取我院2011年1月至2013年12月臨床分離鑒定的糞腸球菌共258株。所有試驗菌株均通過API系統鑒定。選擇糞腸球菌ATCC29212和金黃色葡萄球菌ATCC5923為質控菌株。

1.2方法

1.2.1菌群的篩選與鑒定：①初篩試驗：將送檢標本接種在特定的血瓊脂平皿中，培育24 h后觀察菌落生長特點，若出現灰白色、隆起、細小的菌落，且存在α-溶血或γ-溶血現象，則高度懷疑為糞腸球菌，通過20E板條試劑微量生化反應管接種，培育24 h后API系統分析反應結果；②菌群鑒定：在甘露醇和阿拉伯糖微量生化反應管中接種篩選出的菌株，培育24 h后，觀察反應結果，若甘露醇被分解而不能夠分解阿拉伯糖，則可鑒定為糞腸球菌。

1.2.2藥物敏感試驗：選取傳統的K-B紙片擴散法進行藥敏試驗。將試驗菌配制呈混懸液，濁度設定在0.5麥氏單位，將其涂抹于M-H瓊脂平板上并均勻分布，9種抗菌藥物紙片分別分布于瓊脂上，設定各紙片中心相距＞24 mm，距平板內緣＞15 mm，所有操作完成后，將瓊脂置于35 ℃孵箱孵育16～18 h，通過游標卡尺仔細量取抑菌圈直徑，根據直徑大小做出細菌屬“敏感”、“耐藥”和“中介”三個不同范疇。

1.3統計分析：藥敏實驗結果采用細菌耐藥性監測軟件Whonet 5.5進行統計學分析。

2　結 果

2.1標本分布情況：258株糞腸球菌標本，其中，來源于痰液145株，占56.2%；尿液55株，占21.3%；大便40株，占15.5%；胸腹水8株，占3.1%；創口分泌物7株，占2.7%；其他3株，占1.2%。臨床分離的糞腸球菌科室分布分別為外科124株，占48.1%，內科85株，占32.9%，ICU 49株，占19.0%。

2.2藥敏試驗結果分析：在9種抗菌藥物藥敏檢測中，前3位藥敏敏感藥物分別為萬古霉素、氨芐西林、呋喃坦啶。前3位耐藥藥物分別為青霉素、紅霉素、四環素。結果見表1。

3　討 論

腸球菌屬主要寄居在健康人體的上呼吸道、口腔或腸道內，為常居菌，免疫功能低下或重癥患者常常受到感染而致病，近年來，隨著臨床上器械診療技術及免疫抑制劑的廣泛應用，腸球菌感染率有逐年增加趨勢，約占革蘭陽性球菌所致的感染中的第二位，成為醫院感染的重要致病菌[3-4]。由于其呈多重耐藥，對抗菌藥物治療不敏感，且可引起心內膜炎、膽囊炎、腦膜炎、尿路感染及傷口感染等多種疾病[5-6]，因此，已引起臨床醫師們的高度重視[7-8]。

表1　9種常見抗菌藥物藥敏試驗結果

本研究對我院2011年1月至2013年12月臨床分離鑒定的糞腸球菌共258株進行分析鑒定，結果顯示，標本來源于痰液145株，占56.2%；尿液55株，占21.3%；大便40株，占15.5%；胸腹水8株，占3.1%；創口分泌物7株，占2.7%，其中，痰液標本所占比例最高，說明由該菌引起的呼吸道感染應引起臨床醫師們的警惕。而尿液位居第二，說明其導致的泌尿生殖道感染也是臨床關注的重點。而科室分布中外科124株，占48.1%，說明由于器械操作引起的交叉感染不容忽視，而內科中消化內科分離出的糞腸球菌數目最高，消化內科醫師應對該菌引起高度重視。同時大便中也分離出糞腸球菌40株，占15.5%，這可能與臨床濫用抗菌藥物所引起的腸道菌群失調有關。

另外，在對9種常用抗菌藥物的藥物敏感試驗中結果顯示，前3位耐藥藥物分別為青霉素、紅霉素、四環素，這可能與長期濫用抗菌藥物導致糞腸球菌產生了β-內酰胺酶有關，因此，臨床醫師在治療糞腸球菌所致的疾病感染時避免應用上述幾類藥物。本研究中顯示，臨床中耐萬古霉素腸球菌比例僅為5%，但因耐萬古霉素腸球菌目前尚無理想治療方案，因此，仍應引起高度重視。

目前，糞腸球菌的感染率呈逐年上升趨勢，廣譜抗菌藥物的普及和濫用成為細菌產生耐藥性的推動力[9]，因此，臨床醫師合理、正確、及時、有效地運用抗菌藥物對抑制耐藥率上升速度可能有一定的作用。這就要求臨床醫師必須重視糞腸球菌的篩查和治療，同時重視細菌學和藥敏學的檢測，而實驗室應與臨床醫師密切配合，及時準確可靠的做出檢測報告，為臨床有效地控制該菌所致的各種感染提供理論依據。

綜上所述，糞腸球菌可對多種抗菌藥物天然耐藥，特別是耐萬古霉素菌株的出現使臨床醫師們認識到在臨床中應嚴密監測腸球菌的檢出率、耐藥特點和藥敏結果等情況，及時了解腸球菌屬的感染情況以便于指導臨床合理使用抗菌藥物。

[1] 孫淑紅,胡曉峰,馮尚彩,等.尿路感染患者腸球菌的分布特征及耐藥性分析[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(3):216-221.

[2] 尹利娟,王文惠.2010-2012年腸球菌感染臨床分布及耐藥性分析[J].中國感染控制雜志,2014,13(5):311-313.

[3] 魏緒廷,盧會青,高靜,等.屎腸球菌與糞腸球菌的耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(20):4970-4972.

[4] 徐建玲.醫院感染腸球菌分布特點及耐藥現狀分析[J].中國實用醫藥,2014,(7):155-156.

[5] 王文紅,張碧麗,張瑄,等.148例兒童腸球菌性尿路感染臨床特點與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(11):2662-2664.

[6] 孟芝君,郭慧芳.2009-2011年我院腸球菌臨床分布及耐藥性分析[J].山西醫藥雜志,2012,41(19):1046-1048.

[7] 王立,劉長庭.臨床腸球菌屬耐藥特點和毒力基因的研究進展[J].檢驗醫學與臨床,2014,(9):1259-1261.

[8] 錢賢忠,俞世安,毛根軍,等.慢性肝硬化患者腸球菌屬感染及體外藥敏分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(9):2215-2217.

[9] 張功武,錢惠.我院抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況分析[J].兒科藥學雜志,2013,19(3):35-38.

R978.1

B

1671-8194（2015）32-0147-02