超聲引導下微波消融治療肝癌的臨床研究

岳 愷 門永忠 張成輝 鄭喜勝 李 明

（河南省南陽市中心醫院，河南 南陽 473000）

超聲引導下微波消融治療肝癌的臨床研究

岳 愷 門永忠 張成輝 鄭喜勝 李 明

（河南省南陽市中心醫院，河南 南陽 473000）

目的 探討超聲引導下微波消融治療肝癌的臨床療效，為肝癌的臨床治療提供理論參考。方法 選取2011年6月至2014年6月在我院利用超聲治療的70例肝癌患者，記錄治療后患者癌結節及癌結節內血流信號、AFP參數，以及并發癥情況。隨后進行為期2年的隨訪，了解治療0.5、1、1.5年患者生存率情況。結果 給予70例患者為期3個月的微波治療，結果發現癌結節縮小超過1/5的患者54例（77.1%）；癌結節內血流信號消失患者63例（90%）；51例（72.9%）患者的AFP水平治療后達到正常水平；再次檢查發現癌結節全部壞死的患者58例（82.9%）；隨訪0.5、1、1.5年患者生存率分別為87.1%、72.9%、60%。另外，使用微波治療以及觀察期間所有患者未發現嚴重并發癥。結論 超聲引導下采用微波治療肝癌，操作難度小、定位準確、療效顯著，在肝癌的臨床治療中應注重推廣應用。

超聲引導；微波；肝癌

肝癌是威脅人類生命健康的重要癌癥之一。近年來，患者年齡越來越趨于年輕化，因此，加強肝癌臨床治療研究受到越來越多醫學專家的高度重視。對于肝癌轉移患者來講，臨床一般采用手術切除方式治療，但如果患者抵抗力地下，肝功能儲備不足，可能會引起合并肝外轉移，給外科手術的進行產生不利影響。超聲引導下微波消融治療肝癌在臨床上取得了較好的效果。為進一步研究微波在治療肝癌上的臨床效果，我院以2011年6月至2014年6月70例肝癌患者為對象，在超聲引導下采用微波進行治療，取得了良好的臨床效果，現對其進行詳細的報道。

1　材料與方法

1.1一般材料：選取2011年6月至2014年6月我院收治的70例肝癌患者，其中男性患者40例、女性患者30例，患者最小年齡28歲，最大年齡70歲，平均年齡52.2歲；47例患者為原發性肝癌，23例患者肝癌手術后病情再次復發。70例患者臨床確認不宜進行手術治療，或不愿意采用手術方式治療。所有患者肝功能Child分級為：46例為A級，24例為B級，腫瘤最大徑為6 cm，最多腫瘤個數為3個，經檢查肝癌未進行轉移且未出現門靜脈癌栓，且未出現其他肝功能性疾病。治療所用的儀器為：由南京康友微波能應用研究所生產的KY-2000型，輸出功率為20～80 W范圍的微波治療儀，并配備可調換經防貼處理的輻射天線；探頭頻率為2～5 MHz的阿洛卡α-10彩色多普勒超聲診斷儀，以及相關穿刺設備；配備美國產巴德活檢槍等全套設備。

1.2治療方法：采用微波正式治療前應進行充分的準備，在超聲引導下使用活檢槍進行活檢取材，以準確判定肝癌結節，待檢驗結果出來后，開始進行治療[1]；給予患者局部麻醉，并在超聲波引導下將微波天線導入，使其前端裸露出3.7 cm。在充分了解腫瘤血管分布、位置、時間的基礎上，調節儀器的輸出功率。同時，為避免皮膚灼傷，穿刺時使用冷生理鹽水進行局部降溫處理。當癌結節比較大時，進行一次治療后采用多次進針多次組合方式進行治療，以達到滅活凝固整個癌結節的目的。多發性肝癌如并發癥比較嚴重，可每天給患者做一次癌結節微波治療[2]。治療過程中應注意保護膽管、大血管、膽囊等，避免其被損壞；進行為期1周的治療后進行彩超復查，必要情況給予患者補充治療。治療結束后的0.5年中，每隔1～2個月進行一次復查，治療0.5年后進行一次復查，詳細記錄患者疾病康復情況。

1.3數據處理：使用SPSS17.0軟件，對統計的數據進行處理、分析，結果使用百分比表示。

2　結 果

超聲引導下使用自動活檢槍進行活檢取材，結果70例患者取材一次成功，經檢驗確診患者肝內腫塊為肝癌結節，且未出現其他并發癥。70例患者在超聲引導下進行微波治療，取得了顯著的效果。經過隨訪患者肝癌康復情況如下。

2.1影像學變化：在聲像圖改變上：治療1個月后患者肝癌結節逐漸的開始變小，3個月后肝癌結節變小超過1/5的患者有54例（77.1%），0.5年后肝癌結節縮小33%患者44例（62.9%）。另外，CDFI示血流信號消失癌結節滅活的主要判斷指標。本文患者治療3個月后，63例患者的CDFI示血流信號消失，檢驗知由肝組織變性壞死引起；CT改變情況：微波治療后平掃CT前期顯示為癌結節稍大的低密度灶。CT癌結節區域無強化是判斷癌結節壞死的重要標志，本文70例患者治療3個月后，61例（87.1%）患者增強CT癌結節區域無強化。

2.2實驗室檢查情況：經微波治療后，實驗室檢測患者的血清AFP水平情況，結果發現與治療前相比，患者血清AFP水平顯著降低，而且血小板與肝功能改善效果顯著。而且經微波引導治療后51例患者的AFP水平治療后降到正常水平，占整個治療肝癌患者的72.9%。

2.3癌結節活檢情況：為了解患者癌結節壞死情況，微波治療后進行多方位的再次活檢。對文中70例肝癌患者治療3個月后進行再次活檢，結果發現58例（82.9%）患者的癌結節完全壞死。

2.4并發癥：超聲引導下采用微波治療肝癌疾病，患者出現了輕微的并發癥：42例患者（60%）的患者出現了輕、中度腹痛癥狀，進行及時的對癥治療后，1周后癥狀消失；治療后8～96 h內，58例（82.9%）患者出現低熱現象，未進行任何處理，后逐漸恢復正常；51例（72.9%）患者轉氨酶出現了輕微的升高，兩周后逐漸恢復正常；5例（7.1%）患者出現了肝包膜下小血腫，經保守治療后癥狀緩解，患者具體并發癥及處理情況見表1。

表1　患者并發癥及處理情況

3　討 論

肝癌是腫瘤疾病中較為常見的一種，具有較高致死率。臨床上采用超聲引導方式治療，為肝癌疾病提供了一種新的治療方法。在超聲引導下進行自動活檢槍取材具有并發癥輕、可靠安全性高、損傷性小等諸多優點，可充分滿足臨床病檢要求。臨床研究表明，當患者癌細胞未轉移、未出現門靜脈癌栓，且肝功能Child分解是A級或B級別，腫瘤個數不超過3個，最大徑未超過6 cm時可采用單純經皮微波治療。如果患者腫塊為彌漫浸潤型，且體積比較大，發生了轉移而且出現門靜脈癌栓，就應進行綜合治療。

通過分析文中70例肝癌患者臨床基本資料，我院成功進行活檢取材后在確定患者肝內腫塊是癌結節的基礎上，采用微波進行治療。結果發現，癌結節縮小超過20%的患者54例（77.1%），63例（90%）患者癌結節內血流信號消失，51例（72.9%）患者的AFP水平逐漸達到正常水平，58例（82.9%）患者的癌結節完全壞死。進行0.5、1、1.5年隨訪后發現患者生存率87.1%、72.9%、60%。與周永昌[3]研究的結果相比數據略有降低。分析原因可能與患者自身身體素質有關。

另外，本文在微波引導下微波治療肝癌，70例患者出現了不同程度的并發癥，但相對較輕。患者的并發癥主要集中為腹痛、低熱、轉氨酶升高以及肝包膜下小血腫。其中出現腹痛并發癥的患者42例，出現低熱并發癥的患者58例，轉氨酶升高的患者51例，肝包膜下小血腫患者5例。這一數據與王長青[4]等人的研究結果相近。上述出現并發癥的患者經過簡單的治療與處理后，逐漸恢復正常。

微波治療肝癌的優點及原理有以下幾點：首先，微波治療肝癌產生的熱效應可引起癌結節附近的癌細胞，及癌結節滅活與壞死，引起癌結節附近及癌結節血管凝固而形成栓塞，有效避免腫瘤細胞的轉移。癌細胞滅火壞死后，癌結節體積會隨之縮小，而且不均質強回聲會發生改變。當癌結節附近與癌結節血管生凝固阻塞后，CDFI示癌結節內血流信號就會消失；其次，PMCT可給機體產生刺激，增強患者機體的免疫功能；最后，PMCT因為是局部治療，因此給肝臟帶來的損害比較小；另外，在超聲引導下，不僅可以進行準確的定位，而且微波輻射可較好的控制癌結節凝固范圍，給附近的肝組織帶來較小的損傷，因此，治療期間不會引發嚴重的并發癥。

綜上所述，超聲引導下微波消融治療肝癌不僅操作簡單，并發癥輕微，而且臨床療效顯著，因此，應在臨床中推廣應用，以提高肝癌臨床治療效果，縮短患者疾病的治療時間，改善患者生命質量。

[1] 董繼紅,房小紅,冉蘭蘭.B超引導下微波介入治療肝癌的可行性研究[J].四川醫學,2013,34(6):842-843.

[2] 楊文欽,張海鷹,張艷霞,等.超聲引導下冷循環微波刀治療肝癌的臨床應用[J].現代消化及介入診療,2013,18(6):349-351.

[3] 周永昌,郭萬學,徐南圖.超聲醫學[M].北京:北京科學技術文獻出版社,2003,1636-1639.

[4] 王長青,方建強.超聲引導下微波治療肝癌36例體會[J].現代腫瘤醫學,2006,14(9):1119-1120.

R735.7

B

1671-8194（2015）32-0148-02