腹腔鏡與開腹手術治療直腸癌的療效對比分析

胡義超

（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

腹腔鏡與開腹手術治療直腸癌的療效對比分析

胡義超

（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

目的 比較分析腹腔鏡手術與開腹手術治療直腸癌的臨床療效。方法 選取2011年6月至2013年6月我院收治的60例直腸癌患者作為研究對象，將其隨機均分為實驗組和對照組各30例，對照組采用常規開腹手術治療，實驗組采用腹腔鏡手術治療，比較兩組術中、術后情況及并發癥發生率。結果 治療后實驗組術中出血量少于對照組，住院時間及術后腸道功能恢復時間短于對照組，比較均有顯著性差異（P＜0.05）；兩組手術時間及淋巴結清掃數目比較無顯著性差異（P＞0.05）；實驗組術后并發癥發生率為16.67%，對照組為26.67%，兩組并發癥發生率差異比較顯著，P＜0.05，具有統計學意義。結論 相比于開腹手術治療，采用腹腔鏡手術治療直腸癌能顯著減少術中出血量，縮短住院時間及術后腸道功能恢復時間，且并發癥少，值得在臨床上進一步應用。

腹腔鏡手術；開腹手術；直腸癌；出血量；住院時間；腸道功能恢復；并發癥

直腸癌屬于胃腸道常見惡性腫瘤，常位于直腸與乙狀結腸齒狀線之間或交界處，發病率僅次于食道癌和胃癌，約占大腸癌的60%。直腸癌發病因素主要包括遺傳因素、生活習慣、直腸慢性炎癥及直腸腺瘤等，可通過影像學檢查、內鏡及病理檢查等方式予以確診[1]。目前臨床上主要采用手術切除進行治療，其中手術方式多樣，效果也存在一定差異。隨著“微創”理念的不斷深入，腹腔鏡技術得以迅速發展，腹腔鏡手術開始逐漸用于臨床治療直腸癌，其具有創傷小、疼痛輕、止血快、機體免疫功能影響小、出血少及術后胃腸功能恢復快等顯著優勢，屬于一種理想的微創手術方法[2]。我院采用腹腔鏡手術治療直腸癌取得了不錯的效果，現結合臨床療效報道如下。

表1　兩組患者術中及術后觀察指標情況比較（）

表1　兩組患者術中及術后觀察指標情況比較（）

組別例數　　術中出血量(mL)　　手術時間(min)　　住院時間(d)　　術后腸道功能恢復時間(d)　　淋巴結清掃數目(枚)實驗組30　98.5±19.3　158.2±45.1　6.8± 3.4　2.6±1.5　14.4±2.6對照組30　175.3±45.1　156.1±43.2　12.4±1.9　4.2±0.8　14.9±2.7 t值　6.8　0.1　5.6　6.4　1.4 P值　0.01　0.9　0.01　0.02　0.2

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年6月至2013年6月我院收治的60例直腸癌患者作為研究對象，將其隨機均分為實驗組和對照組，實驗組男17例，女13例，年齡38～74歲，平均年齡（46.2±1.3）歲，腫瘤直徑2～5 cm，平均直徑為（3.4±1.1）cm，Ducks分期[3]為A期7例，B期13例，C期10例，病理類型為高分化癌12例，中分化癌10例，低分化癌8例，發病部位為升結腸6例，降結腸3例，乙狀結腸4例，橫結腸2例，直腸15例；對照組男15例，女15例，年齡37-72歲，平均年齡（45.3±1.2）歲，腫瘤直徑1～4 cm，平均直徑為（2.1±1.3）cm，Ducks分期為A期6例，B期12例，C期12例，病理類型為高分化癌13例，中分化癌8例，低分化癌9例，發病部位為升結腸6例，降結腸4例，乙狀結腸5例，橫結腸3例，直腸12例，兩組患者在年齡、年齡、腫瘤直徑、Ducks分期、病理類型及發病部位等方面比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均經病理學檢測及結腸鏡檢查確診為直腸癌，臨床表現為腹部腫塊、血便及腹部不適等。

1.2治療方法：兩組患者均采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉，術前以碘伏消毒腹部皮膚，取截石位，術中盡量保留患者肛門括約肌功能。實驗組患者采用腹腔鏡手術治療，術中遵循無瘤及全直腸系膜切除手術原則，手術方法為建立人工氣腹，壓力維持在12 mm Hg，避免擠壓腫瘤組織，以臍部為腹腔鏡入口穿刺觀察孔，于左下腹腹直肌行5 mm副操作孔，右下腹腹直肌外緣行10 mm主操作孔[4]，置入腹腔鏡器械以探查臟器是否遷移及腹部病變，根據病變情況選擇具體手術方法；以超聲刀打開左側結腸腹膜，上至降結腸，下至乙狀結腸與直腸交界腹膜，切斷伴行靜脈及腸系膜動脈，分離結腸系膜，游離并切除直腸，再切除乙狀結腸右側腹膜，充分暴露輸尿管，重新人工建立氣腹，在直腸下動脈系膜處打孔，結扎腸管及血管根部動靜脈，清掃區域淋巴結，切除腫瘤組織，吻合原直腸端與乙狀結腸，充分沖洗盆腔并放置引流管引流。術中盡量少用鈍性分離，防止直接接觸腫瘤導致腫瘤細胞擴散，將切除得到的腫瘤組織進行病理檢查以確定切除邊緣為陰性[5]。對照組采用開腹手術治療，主要手術方法為臍部行切口，行腹會陰直腸癌切除術及腹直腸前切除術，分離乙狀結腸系膜，結扎腸系膜下血管，清掃區域淋巴結，切除腫瘤組織。

1.3觀察指標：觀察指標包括術中出血量、手術時間、住院時間、術后腸道功能恢復時間、淋巴結清掃數目及并發癥發生等情況。

1.4統計學方法：將文中統計及檢測所得數據采用SPSS17.50統計學軟件進行相關處理，計量資料用均數±標準差（）表示，組間差異進行t檢驗，計數資料用例（n）、率（%）表示，組間差異進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組術中及術后情況比較：分別接受治療后實驗組術中出血量少于對照組，住院時間及術后腸道功能恢復時間短于對照組，比較均有顯著性差異，具有統計學意義（P＜0.05）；兩組手術時間及淋巴結清掃數目比較無顯著性差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2兩組并發癥發生率比較：實驗組術后出現1例腹腔感染，1例腸梗阻，1例電解質紊亂，1例肺部感染，深靜脈血栓1例，并發癥發生率為16.67%，對照組出現2例腹腔感染，1例腸梗阻，2例電解質紊亂，1例肺部感染，2例深靜脈血栓，并發癥發生率為26.67%，兩組并發癥發生率比較有顯著性差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

直腸癌屬于最常見的消化道惡性腫瘤，其發病率高，嚴重危害人類健康。目前直腸癌的主要治療方法為手術切除，隨著微創技術的進一步發展，直腸癌治療方法主要為傳統開腹手術及腹腔鏡手術。相比于傳統的開腹手術，腹腔鏡手術治療直腸癌具有以下顯著優勢：明顯縮短手術時間，腹腔鏡手術治療在腹腔鏡指導下投射放大腹腔結構，在直視條件下觀察臟器結構及病變情況，簡化操作及診斷步驟，節省手術時間[6]；減少術后并發癥，兩組術后并發癥主要包括腸梗阻、腹腔及呼吸道感染、吻合口瘺、電解質紊亂及靜脈血栓等，實驗組術后并發癥發生率為16.67%，小于對照組的26.67%，表明腹腔鏡手術治療直腸癌安全性更高；創傷小，實驗組術中出血量為（98.5±19.3）mL，對照組為（175.3±45.1）mL，實驗組術中出血量顯著高于對照組，說明腹腔鏡手術創傷小，術中出現大出血可能小；術后恢復快，手術治療的原則是徹底清除腫瘤組織，盡量保留患者腸道功能，實驗組術后腸道功能恢復時間僅為（2.6±1.5）d，短于對照組的（4.2± 0.8）d，表明腹腔鏡治療能顯著加快患者恢復肛門排氣及導尿等腸道功能。

值的一提的是，腹腔鏡手術治療應注意以下幾點：開腹手術治療與腹腔鏡手術治療腔內操作步驟及原則大致相同，不同的僅是手術路徑，均須堅持無瘤操作，徹底切除腫瘤淋巴區域組織，術中盡量避免切口種植及腫瘤局部復發，降低復發率，提高患者生存率[7]；合理選擇適應證，如能否采用腹腔鏡手術治療直腸癌Ducks C期患者的關鍵是其能否徹底清掃腸系膜下動脈淋巴結[8]。

綜上所述，腹腔鏡手術治療直腸癌臨床療效顯著，安全可行，相比于開腹手術治療具有創傷小、術后并發癥少及恢復快等優點，可作為治療直腸癌的有效方法。

[1] 付敬偉,秦曉青,儲憲群,等.腹腔鏡直腸根治術與開腹直腸癌根治術治療直腸癌的近期療效對比[J].世界華人消化雜志,2013,21 (24):2475-2479.

[2] 李曉華.腹腔鏡微創療法與開腹手術治療膽囊結石并膽囊炎的療效對比分析[J].當代醫學,2013,19(3):55-56.

[3] 黃唐劍,郭會文,李鉑.腹腔鏡與傳統開腹手術治療直腸癌療效對比[J].中國當代醫藥,2011,18(35):52-53.

[4] 吳斌,張貴陽.腹腔鏡與傳統開腹手術治療直腸癌的療效對比觀察[J].北京醫學,2013,35(12):1053-1054.

[5] 李留俊.腹腔鏡手術與開腹手術治療直腸癌的療效比較[J].中外醫療,2012,8(22):28-29.

[6] 邱東達.腹腔鏡與開腹手術治療直腸癌患者的療效對比分析[J].實用預防醫學,2011,18(12):2368-2369.

[7] 陳冬梅.腹腔鏡與開腹手術治療低位直腸癌的臨床療效對比[J].中外醫療,2011,5(14):15.

[8] 李德江.腹腔鏡與開腹手術治療直腸癌的臨床效果比較[J].中國現代藥物應用,2012,6(17):33-34.

R735.3+7

B

1671-8194（2015）32-0156-02