白內障超聲乳化聯合前房角分離術治療急性閉角型青光眼的應用分析

陳胡挪

（福建省廈門市第五醫院眼科，福建 廈門 361101）

白內障超聲乳化聯合前房角分離術治療急性閉角型青光眼的應用分析

陳胡挪

（福建省廈門市第五醫院眼科，福建 廈門 361101）

目的 探討白內障超聲乳化摘除聯合前房角分離術在急性閉角型青光眼中的應用效果。方法 分析我院2008年1月至2014年2月眼科收治的36例急性閉角型青光眼合并白內障患者臨床資料，采用白內障超聲乳化摘除聯合前房角分離術治療。結果 急性閉角型青光眼合并白內障患者治療后視力、眼壓，均較治療前得到明顯的改善，P＜0.05，差異均有統計學意義。結論 白內障超聲乳化摘除聯合前房角分離術在急性閉角型青光眼中應用可以明顯的改善控制眼壓，提高術后視力恢復水平，值得臨床推廣應用。

白內障超聲乳化摘除；前房角分離術；急性閉角型青光眼

近年來隨著我國人口老齡化的不斷發展，青光眼、白內障等老年性常見眼科疾病的發生率也明顯增高[1]。急性閉角型青光眼作為老年患者常見的致盲性眼病，其嚴重影響老年患者的日常生活，加速青光眼致盲速度，特別是白內障膨脹期會誘發房角變窄，出現瞳孔阻滯，從而繼發急性閉角型青光眼。本研究通過對我院收治的急性閉角型青光眼合并白內障患者36例臨床資料進行分析，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2008年1月至2014年2月眼科收治的36例（36眼）視神經尚未明顯受損的首次發作的急性閉角型青光眼并白內障患者，男性20例（20眼）、女性16例（16眼），年齡49～73歲，平均年齡（59.9±12.2）歲，臨床分型：虹膜膨隆型30例，虹膜高褶型6例。手術前通過藥物治療眼壓為13.9～32.2 mm Hg，平均眼壓（24.0 ±3.9）mm Hg，視力范圍0.1～0.5，前房角關閉情況：前房角關閉≤180°者21例（21眼），前房角關閉＞180°者15例（15眼），中央前房深度情況：（2.01±0.33）mm，晶狀體平均厚度（4.74±0.64）mm。

1.2方法。術前藥物治療：根據患者因晶狀體膨脹導致患眼前房變淺、房角狹窄，甚至瞳孔阻滯，出現眼壓急劇升高、眼局部明顯充血等臨床癥狀，選取眼軸長度無明顯偏短的相應患者術前給予全身靜滴20%甘露醇，眼局部點用2%毛果蕓香堿、美開朗，以及妥布霉素地塞米松滴眼液等降眼壓及減輕眼局部充血癥狀等治療后，待患眼眼壓能夠較為迅速有效控制，且眼局部充血癥狀明顯緩解后，進行白內障超聲乳化摘除聯合前房角分離術。手術當天注意將眼壓盡可能控制在22 mm Hg以下，為手術做準備，如果眼壓過高，手術前30 min快速靜脈滴注20%甘露醇，降低眼壓。手術方法：患者在術前30 min應用復方托吡卡胺滴眼液進行散瞳三次，然后通過0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液滴眼3次，做一個上方角膜緣內透明角膜切口，前房注入黏彈劑，再做一個角膜緣內側切口，進行連續環形撕囊，直徑為5.5～6.0 mm，進行水分離，采用超聲乳化吸除混濁的晶狀體，囊袋內植入人工晶狀體，前房內注入卡巴膽堿進行縮瞳，最后在前房內注入黏彈劑，邊推注黏彈劑，一邊向下壓虹膜根部，并且利用虹膜恢復器對房角粘連進行鈍性分離。房角全周分離之后將黏彈劑吸出，水密角膜切口之后，結膜囊內涂妥布霉素地塞米松眼膏，用紗布對術眼進行包蓋。

1.3觀察指標：觀察急性閉角型青光眼合并白內障患者治療前后視力、眼壓情況。

1.4統計學分析：采用統計學軟件SPSS 19.0建立數據庫，針對患者的計量資料通過t檢驗進行比較分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結 果

急性閉角型青光眼合并白內障患者治療前后視力、眼壓情況，見表1。

表1　急性閉角型青光眼合并白內障患者手術治療前后視力、眼壓情況

3　討 論

目前資料顯示，閉角型青光眼主要原因是患者眼球局部的解剖結構的異常或發生改變，比如眼軸較短、角膜較小、前房變淺、房角變窄等[2]。晶狀體的位置在后房，占據了后房大部分的空間，如果晶狀體膨脹老化，會引起前房變淺，晶狀體厚度變化造成的前房變淺比例約占35%左右，晶狀體位置前移造成的比例則占65%[3]。一些合并有白內障的閉角型青光眼，前房固有的空間比較小，同時虹膜緊貼在晶狀體的前表面，促使瞳孔阻滯變得嚴重，虹膜會再度前移，出現惡性循環，造成本來就狹窄的前房角進一步變窄，嚴重者可能造成前房角的關閉。超聲乳化白內障摘除可以明顯的緩解虹膜和晶狀體的過度接觸，改善瞳孔阻滯，促使前房進一步加深，虹膜發生后退，周邊房角增寬或者是重新開放[4]。超聲乳化頭前液體和晶狀體成分向前流動沖擊力和灌注液在前房內的壓力會促使房角開放，并且降低粘連。在此時應用房角的鈍性分離，可以增加前房角寬度，減輕房角粘連，降低控制眼壓。本研究通過分析我院2008年1月至2014年2月眼科收治的36例急性閉角型青光眼合并白內障患者臨床資料，采用白內障超聲乳化摘除聯合前房角分離術治療。結果表明，急性閉角型青光眼合并白內障患者治療后視力、眼壓均較治療前得到明顯的改善，提示白內障超聲乳化摘除聯合前房角分離術在急性閉角型青光眼中應用可以明顯的改善患者眼脹眼痛等臨床癥狀，提高術后視力恢復水平，有效降低控制眼壓，值得臨床推廣應用。

[1] 陸瓊,孫劫,牛蔚然.白內障超聲乳化聯合小梁切除術[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2005,5(3):171-172.

[2] 范峰,潘紹新,田靜,等.超聲乳化白內障摘除聯合房角分離術治療閉角青光眼合并白內障的初步臨床研究[J].實用防盲技術, 2012,7(3):114-116.

[3] 涂運輸,陰正勤,李燦,等.白內障摘除人工晶體植入聯合房角分離治療原發性閉角型青光眼的臨床分析[J].第三軍醫大學學報, 2009,31(4):349-351.

[4] 李哲清,李利艷,超聲乳化白內障摘除聯合前房角分離術治療合并閉角型青光眼的白內障[J].中國中醫眼科雜志,2012,22(6):430.

R776.1；R775

B

1671-8194（2015）32-0162-01