不同部位靜脈穿刺與靜脈炎發生率的相關性研究

薛秋玲

（錦州市中心醫院潔凈手術部，遼寧 錦州 121000 ）

不同部位靜脈穿刺與靜脈炎發生率的相關性研究

薛秋玲

（錦州市中心醫院潔凈手術部，遼寧 錦州 121000 ）

目的 對在不同部位的靜脈進行穿刺后的靜脈炎發病率進行觀察和分析。方法 隨機抽取我院2014年手術患者460例，年齡在23～56歲，BMI指數19～25 kg/m2，其中230例患者靜脈穿刺部位在下肢內踝靜脈（A組），230例患者靜脈穿刺部位在上肢橈靜脈（B組）。所有患者均嚴格按照無菌要求操作，一次穿刺成功率為98.7%，二次穿刺成率為100%。手術結束時觀察穿刺部位是否出現紅腫，48 h內穿刺部位是否出現靜脈炎癥狀。結果 通過臨床觀察，我們發現A組在手術結束時靜脈穿刺部位紅腫的發生率為5.2%，高于B組的2.1%；A組48 h內持續存在穿刺部位紅腫、疼痛的發生率為3.5%，而B組的發生率為0.4%，差異值具有統計學意義。并且A組有2例患者出現了靜脈條索樣改變，應屬較為嚴重的靜脈炎癥狀。兩組患者均未出現靜脈串珠樣結節變化。結論 在相同的無菌條件和穿刺技術下，下肢靜脈由于路徑長、靜脈瓣多，血液更易瘀滯，也就導致了靜脈炎的發生率明顯高于上肢穿刺時。由此可見，選擇不同部位靜脈穿刺與靜脈炎的發生率及嚴重程度有明顯相關性，為了避免出現此類靜脈炎癥改變及減少患者的痛苦與經濟負擔，我們應當盡量選擇上肢靜脈進行穿刺操作。

靜脈穿刺；靜脈炎；相關性

患者進入手術室后，首先要建立靜脈通路，這是給予麻醉藥物和輸入液體維持有效循環血量的前提條件，但有臨床研究表明，大致有2%～5%的患者在術后出現靜脈炎癥[1]。靜脈炎癥的發生常與血管內皮損傷、血液瘀滯回流不暢及細菌感染有關，在盡量避免多次穿刺和嚴格執行無菌操作的基礎上，穿刺所選擇的不同部位血管是否也會對靜脈炎的發病率造成影響，值得我們探討。本文的主要目的就是對在不同部位進行的靜脈穿刺后靜脈炎發病率進行觀察和分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究已獲得醫院倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。隨機抽取我院2014年手術患者460例，年齡在23～56歲，BMI指數19～25 kg/m2，所有患者無糖尿病及血管疾病。其中230例患者靜脈穿刺部位在下肢內踝靜脈（A組），230例患者靜脈穿刺部位在上肢橈靜脈（B組）。兩組患者基本資料無統計學差異。所有患者均嚴格按照無菌要求操作，使用碘伏消毒，靜脈穿刺針為22號一次性靜脈留置針。一次穿刺成功率為98.7%，二次穿刺成率為100%。手術結束時觀察靜脈穿刺部位是否出現紅腫，48 h內穿刺部位是否出現持續存在紅腫、疼痛；是否出現靜脈條索樣變；是否出現靜脈串珠狀硬結。

1.2統計方法：統計學分析采用SPSS 17.0軟件，定量數據以（）表示，組間比較用χ2檢驗和t檢驗，重復測量資料采用方差分析及LSD-t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

通過臨床觀察，我們發現下肢內踝靜脈穿刺組（A組）在手術結束時靜脈穿刺部位紅腫的發生率為5.2%，明顯高于上肢橈靜脈穿刺組（B組）的2.1%；A組48 h內持續存在穿刺部位紅腫、疼痛的發生率為3.5%，而B組的發生率為0.4%，差異值具有統計學意義。并且A組有2例患者出現了靜脈條索樣改變，是較為嚴重的靜脈炎癥狀。兩組患者均未出現靜脈串珠樣結節的變化（表1）。

表1　兩組患者靜脈炎性癥狀比較

3　討 論

靜脈炎癥，一般是由以下幾種原因造成：靜脈輸入強刺激，高濃度的藥物，或者藥物的溶劑具有強刺激性，損傷血管內皮細胞；靜脈曲張，血液淤滯，回流不暢；外傷因素造成血管內皮細胞損傷，比如反復多次的靜脈穿刺；靜脈局部細菌感染。血管內皮細胞損傷后，極易形成血栓，從而導致整條靜脈的炎性反應，同時伴有局部組織液滲出[2]。輕度的靜脈炎表現為局部的紅腫和疼痛，中及重度炎癥會出現靜脈條索樣變或串珠狀硬結樣改變。在手術室施行的靜脈穿刺術，最大程度的達到無菌操作和熟練穿刺，排除此兩項因素，我們發現下肢靜脈由于路徑長、靜脈瓣多，血液更易瘀滯[3]，同時也更容易出現血小板的聚集和附壁血栓，這就導致了穿刺部位在下肢時靜脈炎的發生率明顯高于選擇上肢靜脈穿刺時[4-5]。上肢穿刺出現的靜脈炎癥狀患者在48 h后，癥狀逐漸減輕消失；而下肢穿刺時出現炎癥表現的患者，癥狀自愈的時間也要更長，時間最長的1例遷延至1周[6-7]。由此可見，選擇不同部位靜脈穿刺與靜脈炎的發生率及嚴重程度有明顯相關性。為了避免出現此類靜脈炎癥改變及減少患者的痛苦與經濟負擔，我們提倡術中盡量選擇上肢靜脈進行穿刺操作。

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R654.3

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1671-8194（2015）32-0165-01