溫膽湯在治療急性冠狀動脈綜合征中的臨床應用

王海波

（大連開發區黃海路中醫醫院，遼寧 大連 116000）

溫膽湯在治療急性冠狀動脈綜合征中的臨床應用

王海波

（大連開發區黃海路中醫醫院，遼寧 大連 116000）

目的 探討溫膽湯治療急性冠狀動脈綜合征的臨床療效。方法 研究對象為2013年10月至2014年12月我院收治的急性冠狀動脈綜合征患者40例（除外急性心肌梗死PIC部分及梗死后合并嚴重并發癥患者），將患者隨機分為對照組及觀察組，每組20例，兩組均給予西藥對癥支持治療，觀察組給予溫膽湯聯合西藥治療，比較分析兩組療效。結果 觀察組總有效率為%；對照組總有效率為%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組優于對照組。結論 在急性冠狀動脈綜合征的治療中聯合應用溫膽湯療效顯著，值得臨床上推廣應用。

急性冠狀動脈綜合征；溫膽湯；臨床應用

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI），急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）或不穩定型心絞痛（UA）。中醫屬于“胸痹”或“真心痛”范疇。主要病機為心脈痹阻，包含氣虛血瘀，心血瘀阻，痰瘀內阻，痰熱互結，寒凝心脈胸陽不振等證型。我院根據ACS涉及病位心、肝、脾等[1-2]。重點研究：心病則不能推動血脈，肝病則血行瘀滯，脾病聚生痰濁，從而內生痰熱互結心脈，心脈瘀阻不通來辯證施治。臨床取得顯著療效。本文通過我院的病例，簡要研究清熱豁痰，活血化瘀的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料：本文收集了我院2013年10月至2014年12月痰熱互結，心脈痹阻型急性冠狀動脈綜合征病例64例。其中觀察組34例，男性20例，年齡56～78歲，平均年齡62歲。女性14例，年齡52～74歲，平均年齡65.5歲。對照組30例，男性16例，年齡54～80歲，平均年齡64.2歲，女性14例，年齡49～79歲，平均年齡60.3歲，均無合并其他嚴重疾病，兩組在性別、年齡、合并癥等方面無統計學差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法：兩組均給予西藥基礎治療，拜阿司匹靈0.1 g每日1次口服，阿托伐他汀40 mg每日1次口服，消心痛片10 mg每日3次口服，同時給予低分子肝素5000 U每日2次皮下注射。觀察組給予溫膽湯加減，基本方藥如下：法半夏9 g、茯苓18 g、橘紅9 g、枳殼9 g、竹茹9 g、黨參18 g、黃芪15 g、丹參18 g、三七粉3 g（研沫沖服），每天1劑，治療15 d，出院后繼續中藥鞏固治療，療效觀察1～12個月。

1.3療效評價標準：臨床癥狀的改善，包括胸痛，胸悶，氣短，心悸等癥狀的改善。心絞痛分級的改善，心絞痛分級改善＞1個級別以上。心電圖動態缺血性變化的改善，心電圖顯示ST段缺血性變化恢復＞0.05 mV以上，或者缺血性T波明顯恢復正常。同時具備上述三者為顯效，單一臨床癥狀改善為有效，如上述三者都無變化甚至惡化為無效。

1.4統計學分析：數據采用SPSS13.0統計軟件對數據進行分析。兩組間比較采用配對資料的t檢驗，設P<0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

兩組患者治療結束后根據臨床效果評定標準對兩組患者治療效果進行評定，見表1。

表1　兩組總有效率比較

3　討 論

急性冠狀動脈綜合征是臨床常見的發病率及病死率極高的疾病，現代醫學重點強調，臨床早期診斷，院前搶救治療是關鍵，穩定斑塊，積極改善心肌細胞供血，并在不斷研究提高PCI技術，但是現代醫學在PCI技術中也存在一定風險，包括支架后血栓形成，冠狀動脈微血管的無復流現象等等都是醫學上難題。而中藥治療在改善冠狀動脈微血管血栓，微血管痙攣，舒張血管平滑肌，穩定斑塊及減少粥樣斑塊面積，改善冠狀動脈供血都有顯著療效。近些年，中藥在治療急性冠狀動脈綜合征上取得了顯著功效，同時對上述64例患者兩組隨訪，堅持應用中藥治療患者和單純西藥治療患者比較，急性冠狀動脈綜合征的再發率明顯下降。對于本病的治療，中醫認為冠心病心絞痛屬于中醫“胸痹、真心痛”的范疇。病因病機為本虛標實，虛實夾雜。本虛多表現為氣虛、心陽虛及氣陰兩虛；標實多表現為寒凝、痰濁、氣滯、血瘀，重點在于臨癥時候辨證論治。隨著人們生活水平不斷提高，飲食上過食肥甘厚味，活動減少，七情過激，導致痰濁淤血內生，氣血逆亂，傷及心脈。我院根據ACS涉及病位心、肝、脾等。重點研究：心病則不能推動血脈，肝病則血行瘀滯，脾病聚生痰濁，從而內生痰熱互結心脈，心脈瘀阻不通來辯證施治。臨床取得顯著療效。基本方劑溫膽湯除痰利氣，條達氣機，方中應用枳殼，取其寬中下氣，而不用枳實破氣除痞導致過分耗氣。黨參，黃芪補氣扶正，增加脾生氣血功能，根據氣血乃人身之本，氣為血之帥，血為氣之母，氣賴血以附，血載氣以行，氣血沖和，萬病不生。丹參歸心，肝經，具有活血化瘀，涼血消癰，能夠抑制血小板的黏附與聚集，降低血黏度，抑制血栓形成，同時促進纖維蛋白降解作用，加快已形成的微血栓溶解，改善血液，擴張冠狀動脈，使之阻力下降，改善冠狀動脈缺血作用。三七粉活血通瘀，與丹參配伍加強活血通瘀，心脈得通，胸痹，真心痛得愈[3-4]。本方重視脾胃入手，以通為補，通補并籌大法，在臨癥中效果顯著，值得推廣。

[1] 劉小斌.國醫大師臨床經驗實錄[M].北京:中國醫藥科技出版社, 2011.

[2] 張大東.STEMI患者支架時機探討[C].2014年心血管學術論壇., 2014.

[3] 嚴夏.益心湯調氣和血治療冠心病探析[J].上海中醫藥雜志,2006, 40(10):6-7.

[4] 陸再英.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008.

R541.4；R282.710.7

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1671-8194（2015）32-0196-01