腹腔鏡下子宮頸癌根治術的手術護理配合

曹新穎

（江蘇省徐州市中心醫院手術室，江蘇 徐州 221009）

腹腔鏡下子宮頸癌根治術的手術護理配合

曹新穎

（江蘇省徐州市中心醫院手術室，江蘇 徐州 221009）

目的 分析腹腔鏡在子宮頸癌根治術中的臨床應用效果，總結手術護理對策。方法 2012年1月至2015年4月我院手術室開展的60例宮頸癌患者按照隨機數字表法分為觀察組（LRHPL）與對照組（ARHI）L）各30例，分別應用腹腔鏡輔助手術與傳統手術進行子宮頸癌根治術，并給予患者相應的護理。觀察2組患者的手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數量、術后并發癥等。結果 腹腔鏡輔助組患者的手術時間短、術中出血量為少，淋巴結清掃數量多，并發癥少，以上指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡下宮頸癌根治術具有術中出血少、手術時間短，淋巴結清掃的數量多、并發癥發生率低等優點，結合相應的護理措施有利于縮短手術時間，減少出血量，有利于患者術后恢復，提高生活質量，值得在臨床廣泛推廣應用。

腹腔鏡；子宮頸癌；并發癥；護理

宮頸癌是一種最常見的婦科惡性腫瘤[1]，近年來，隨著腔鏡技術在婦科手術領域應用的開展，以及腔鏡器械、術者的手術技巧的不斷提高，腹腔鏡下廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清掃術（LRHPL）相對于傳統的開腹手術（ARHI）L），創傷小、手術視野清晰、出血少、手術時間短、并發癥低、術后恢復快，其良好的效果已被國內學者們廣泛認識并接受[2-3]。本文選取2012年1月至2015年4月在本院進行治療的宮頸癌患者60例進行比較，其中30例行腹腔鏡下廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清掃術，30例行開腹宮頸癌根治術。現將手術觀察及護理體會報道如下。

表1　2組患者術中情況比較

表2　2組患者術后并發癥情況比較[n（%）]

1　資料與方法

1.1臨床資料：2012年1月至2015年4月在本院診斷為宮頸癌并進行治療的患者共60例。所有患者的病例術前均有宮頸組織學病理診斷結果，并按FI-GO2009年臨床分期標準進行分期，均為Ⅰa2～Ⅱ1期患者。根據實施的手術方式，分為LRHPL組30例，ARHPL組30例。2組患者的年齡、臨床分期、病理類型、術后病理情況進行比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法：腹腔鏡下宮頸癌根治術，麻醉采用氣管內插管全身麻醉，手術體位采用臀高頭低截石位。具體操作步驟如下：第一步：首先在臍部切一長約1 cm切口，置10 cm（trocar）連接氣腹裝置注入二氧化碳氣體，使腹腔內壓力達12 mm Hg左右（12～14 mm Hg），建立人工氣腹，置腹腔鏡鏡頭，右下腹做一長約0.5 cm的切口，左下腹做長約1.0、0.5 cm兩個切口，分別置入trocar，從會陰部放入舉宮杯。第二步：如果不保留卵巢功能的患者，在卵巢動靜脈起始部距離卵巢約6 cm處結扎骨盆漏斗韌帶，若年輕患者要保留一側卵巢時，將另一側卵巢進行游離，游離至骨盆外的髂窩處。第三步：游離輸尿管。注意橋下有水，避免誤傷、盆腔淋巴結清掃、廣泛子宮全切[3]。

1.3統計學處理：對文中的數據進行統計學處理，采用SPSSI7.0軟件進行分析，計量資料采用t險驗，P＜0.05為有統計學意義。

2　護理措施

2.1術前心理護理：患者術前存在對癌癥的恐懼，再加上對代表女性特征的子宮、附件的切除、疾病的預后、家庭經濟情況、后期的生活質量的擔憂，從而易產生自卑、恐懼心理。因此，術前訪視患者進行心理護理尤其重要。我們應尊重并理解患者，有針對性地進行心理護理干預，可向患者介紹腹腔鏡手術的特點及優越性，主任的資歷，并向患者介紹以往的成功病例，減輕患者自卑、恐懼的情緒，減輕患者的心理壓力，使患者增強戰勝疾病的信心。

2.2儀器準備。準備腹腔鏡機器一套、超聲刀、電刀、吸引器等。器械準備腹腔鏡器械一套、雙極電凝、舉宮器等。檢查各儀器的性能，手術器械及配件是否齊全，并確保性能完好。

2.3環境的準備。手術開始前1 h啟動空氣層流凈化系統，室內溫度控制在22～24 ℃，濕度控制在50～60，開啟背景音樂，保持手術間的安靜，為患者及醫師創造舒適的手術環境。

2.4體位護理：手術需要取截石位，截石位是易引起損傷及并發癥的體位，采用改良截石位，擺體位時推脫置于膝關節彎處，盡量減少小腿的下垂，兩腿采取左低右高位。雙腿分開適宜約70°～80°，使用頭低臀高位約30°，肩部雙側加保護墊約束，隨時注意患者過度傾斜而滑動，避免造成臂叢神經損傷[4]。

2.5常見并發癥的觀察與護理：①出血，出血是腹腔鏡術后常見的并發癥，術后密切觀察血壓和脈搏的變化，引流液的量及顏色。如果短時間內引流量較多，呈鮮紅色，伴有面色蒼白、血壓下降、脈搏細速等癥狀，應立即匯報醫師，查血氣準備輸血。②高碳酸血癥，與建立CO2氣腹時CO2進入血管所致，多數有不同程度的頸肩背酸脹，為腹腔鏡手術特有的并發癥，持續低流量吸氧可加速緩解酸痛。③泌尿系統的損傷，由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖位置相鄰，盆腔粘連或者解剖不清是會增加手術的困難性及損傷的機會。術中若發現尿袋“充氣”征或者出現血尿，提示膀胱破裂。術中應立即修補。術后若發現陰道非血性引流液異常或者陰道排液異常增多、低熱、腹痛、腰痛提示泌尿系并發癥，先保守治療，保留尿管留置2周，預防性應用抗生素，保守治療[5]。

3　結 果

與ARHPL組相比，LRHPL組手術時間短、術中出血量更少，清掃淋巴結的數量更多（P＜0.05），見表1。而在術中鄰近臟器的損傷、術后尿潴留、高碳酸血癥等方面，LRHPL組與ARHPL組比較均無顯著差異（P＞0.05），見表2。

4　討 論

巡回護士要始終堅守崗位，不得隨意離開手術間，密切觀察患者的病情變化，以便隨時協助麻醉師做好處理，隨時注意手術進展情況，能及時補充臺上所需物品。器械護士要完善物品準備，熟悉手術步驟，術中配合默契，嚴格無菌操作，確保手術順利進行。術畢器械應輕拿輕放勿碰撞，光纖導線盤成環狀勿打折，正確使用、細致保養是維持腔鏡設備良好性能的保證[6]。對護理人員而言，術中配合的要點是熟練掌握手術方式、器械儀器的使用、保養和配合都應要有深入的學習和定期培訓[7]。在手術過程中，醫護人員要做到操作規范，手術配合步驟緊湊，術中配合默契、熟練，只有這樣，方能既縮短手術時間，又能確保每臺手術的順利完成。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:263.

[2] He YL,Zhang LY,Yang J,et a1.C1inical analysis of radical hysterectomy pluspelvic lymphadenectomy for patients with malignanluterine tumors:laparoscopy versus laparotomy[J].Chin J Obstet Gynecol,2004,39(5):118.

[3] 權麗麗,曲麗霞,張志萍.腹腔鏡下宮頸癌根治術與開腹手術治療早期宮頸癌的療效對比分析[J].河北醫藥,2014,36(19):2939-2940.

[4] 呂立青.56例腹腔鏡宮頸癌切除術病人的手術護理[J].全科護理(上旬版),2013,11(6):1493-1494.

[5] 張曉婷.腹腔鏡下子宮頸癌根治術患者的圍手術期護理[J].常州實用醫學,2014,30(3):187-188.

[6] 梁志清.子宮頸癌腹腔鏡下廣泛子宮切除和盆腔淋巴結清掃術的優勢[J].腹腔鏡外科雜志,2008,(2):91.

[7] 沈怡,王澤華.腹腔鏡下和經腹廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術治療早期子宮惡性腫瘤的近期療效分析[J].實用婦產科雜志,2010,26(1):48.

R473.73

B

1671-8194（2015）32-0221-02