某醫(yī)院口腔科門(mén)診環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)不合格因素的分析

張紅艷

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

某醫(yī)院口腔科門(mén)診環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)不合格因素的分析

張紅艷

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

目的 對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，探討影響監(jiān)測(cè)結(jié)果的相關(guān)因素，提高口腔科醫(yī)院感染管理質(zhì)量，為醫(yī)院感染管理提供依據(jù)。方法 監(jiān)測(cè)口腔科門(mén)診的診室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌菌落總數(shù)，將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2009年～2013年醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果：物表、空氣、醫(yī)護(hù)人員手的平均合格率依次為98.57%、96.14%、91.6%。口腔科空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手合格率分別為94%、92%、91%。結(jié)論 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌總體狀況良好。但口腔科門(mén)診為醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門(mén)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，規(guī)范消毒管理措施，可有效提高環(huán)境衛(wèi)生合格率，保證醫(yī)療安全。

醫(yī)院感染；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)；消毒滅菌

口腔科門(mén)診常見(jiàn)疾病的各項(xiàng)檢查和治療操作大部分都在患者口腔內(nèi)進(jìn)行，而口腔疾病患者和健康人的口腔內(nèi)都有大量病原微生物。在操作過(guò)程中，一方面，唾液及粉末的飛濺會(huì)加重診室內(nèi)空氣和物品的污染程度；另一方面，醫(yī)護(hù)人員的手、醫(yī)療器械與患者的唾液和血液接觸，會(huì)增加交叉感染的危險(xiǎn)[1]。為了解本院口腔科綜合診室內(nèi)的空氣、物體表面等在診療過(guò)程中及消毒措施應(yīng)用后細(xì)菌總數(shù)的變化，評(píng)價(jià)現(xiàn)有消毒措施的有效性，最大限度地降低診療過(guò)程中的感染風(fēng)險(xiǎn)，本研究對(duì)我院口腔科各診室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，探討影響監(jiān)測(cè)結(jié)果的相關(guān)因素并提出針對(duì)性改進(jìn)措施，以期達(dá)到有效預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，確保醫(yī)療安全的目的。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究資料來(lái)源于2009年1月至2013年12月全院病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄，并針對(duì)口腔科門(mén)診進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)，內(nèi)容包括診室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員手等的細(xì)菌總數(shù)情況。

1.2監(jiān)測(cè)方法：根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）來(lái)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4 cfu/（5 min?直徑9 cm平皿）；物體表面菌落數(shù)≤10 cfu/cm2為合格；醫(yī)療物品細(xì)菌總數(shù)≤20 cfu/100 cm2。外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5 cfu/cm2。

2　結(jié) 果

2.12009年～2013年醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率統(tǒng)計(jì)結(jié)果（表1）。物表、空氣、醫(yī)護(hù)人員手的平均合格率依次為98.57%、96.14%、91.6%。

表1　2009年～2013年醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況

表2　口腔科診室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況

3　討 論

3.1口腔科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的原因分析

3.1.1醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生：口腔科疾病診療時(shí)，侵入性操作較多，醫(yī)護(hù)人員的手頻繁接觸患者唾液、血液，如果手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，極易使手上細(xì)菌移位而導(dǎo)致其他患者和物品被污染，從而發(fā)生交叉感染。

3.1.2診室內(nèi)空氣環(huán)境：口腔科門(mén)診的就醫(yī)患者較為集中，患者多且流動(dòng)性大。當(dāng)患者進(jìn)行牙體硬組織治療時(shí)，沖洗窩洞飛濺的唾液、修復(fù)義齒打磨的粉末等形成微生物氣溶膠，導(dǎo)致空氣中菌落數(shù)增多，易使就診患者和醫(yī)務(wù)人員成為醫(yī)源性感染的對(duì)象[2]。同時(shí)，由于口腔科診室的人員流動(dòng)性較大，紫外線燈長(zhǎng)期處于關(guān)閉狀態(tài)，導(dǎo)致空氣消毒時(shí)間、次數(shù)難以得到有效保障，影響空氣消毒合格率。

3.1.3口腔科物體表面及醫(yī)療器械：口腔器械種類(lèi)繁多、形狀各異，接觸患者體液、牙菌斑等混合物后，難以清除被污染部位。比如，牙科手機(jī)在其高速轉(zhuǎn)動(dòng)的過(guò)程中會(huì)與患者口腔中的唾液、血液充分接觸，其表面、內(nèi)部組件和管道在使用后污染情況十分嚴(yán)重。

3.2口腔科院內(nèi)感染持續(xù)改進(jìn)措施

3.2.1完善醫(yī)院感染管理制度，健全醫(yī)院感染管理體系。按照《醫(yī)院感染管理辦法》，針對(duì)口腔科成立 “院、科和臨床質(zhì)控小組”的三級(jí)院感監(jiān)控體系，明確各級(jí)人員的職責(zé)。并充分結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，完善口腔診室空氣消毒、口腔器械消毒滅菌等管理規(guī)定。

3.2.2加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和監(jiān)督。醫(yī)院感染管理科定期對(duì)口腔科進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)和不定期的現(xiàn)場(chǎng)動(dòng)態(tài)檢查，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)器械消毒、滅菌、紫外線消毒及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)，把科室的器械、醫(yī)用物品拿到消毒供應(yīng)室集中消毒。同時(shí)對(duì)存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，采取有效的干預(yù)措施。

3.2.3提高人員意識(shí)，改善消毒措施。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)，做好口腔診療器械清洗和消毒及正確操作“規(guī)范”，能有效地防止和控制口腔臨床感染擴(kuò)散。口腔器械種類(lèi)復(fù)雜，管腔多且形狀各異，進(jìn)入口腔的器械要達(dá)到“一人一用一滅菌”的要求。加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心的科學(xué)管理能有效提高物品消毒合格率。

4　小 結(jié)

在今后的工作中相關(guān)人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇和使用有效的消毒措施，重視門(mén)診消毒情況和消毒操作規(guī)范化，完善管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范，最大程度地控制和預(yù)防醫(yī)源性感染，為廣大患者和醫(yī)務(wù)人員的健康提供很好的保障。

[1] 張芳,葉發(fā)明,周楠,等.口腔門(mén)診醫(yī)院感染的控制與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(6):813-814.

[2] 李莉莉.口腔診室空氣污染分析與干預(yù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013,23(9):2147-2148.

R187

B

1671-8194（2015）32-0283-01