LBL與PBL聯合教學法在手術室新護士培訓中的應用及分析

周培萱 褚國城 蘇彩珠 陳雪萍 洪順紅

（福建醫科大學附屬第二醫院手術室，福建 泉州 362000）

LBL與PBL聯合教學法在手術室新護士培訓中的應用及分析

周培萱 褚國城 蘇彩珠 陳雪萍 洪順紅

（福建醫科大學附屬第二醫院手術室，福建 泉州 362000）

目的 探討LBL與PBL聯合教學法在手術室新護士培訓的應用效果。方法 選擇本院2012年～2013年手術室新護士20名作為實驗組，本組均采用LBL與PBL聯合教學法對新護士進行培訓，采用回顧性研究，參照2010年～2011年手術室新護士20名作為對照組采用傳統教學法（LBL）對新護士進行培訓：比較兩組新護士在基礎理論考核，專項技能操作、綜合能力成績、護士對兩種教學方法效果的評價以及外科醫師對經過兩種教學方法培訓后新護士的滿意度調查。結果 對照組新護士的基礎理論成績平均值優于實驗組，但在專科技能操作、綜合能力方面實驗組明顯高于對照組，達到統計學意義（P＜0.05），實驗組新護士對教學效果的評價高于對照組并且外科醫師對經過LBL與PBL聯合教學法培訓后的新護士滿意度較高（P＜0.05）。結論 在手術室新護士培訓中應用LBL與PBL聯合教學法，可激發新護士主動學習興趣和求知欲，培養新護士獨立分析問題，解決問題的能力，提高新護士的綜合能力。

LBL與PBL教學法；聯合應用；手術室新護士培訓

現代手術室對護士的專業素質和技術要求越來越高[1]，如何讓新護士盡快地適應手術室護理工作，是手術室人力資源管理的重要組成部分；為適應全新護理模式綜合能力型護理人才的需要聯系實際的獨立工作能力，必須提高教學質量，而教學方法對提高教學質量具有決定性意義。LBL（lecture based learning）即傳統帶教法是以老師授課為基礎的方法，側重講授基本理論知識，理論講解后直接讓學生跟臺參與實際操作，省略了學生知識接受能力和操作技能的差異，學習興趣和積極性不高；隨著近年來從國外引進的PBL（problem based learning）[2]即以問題為基礎的學習教學法是以學生為中心，教師進行引導啟發，能重點培養學生提出問題及獨立解決問題的能力為教學目標[3]，我院對2012年～2013屆新分配來的護士在原有傳統LBL教學的基礎上，將PBL教學法引入手術室新護士的培訓中，取得了一定得效果，報道如下。

1　對象與方法

1.1對象：將2012年～2013屆來我院手術室新護士20人作為研究對象：學歷本科6人、大專14人、男2人、女18人、年齡21～24歲，分為A組；采用回顧性研究，參照2010年～2011屆來我院手術室新護士20人作為對照組：學歷本科3人、大專17人、男1人、女19人、年齡21～25歲，分為B組；如表3，兩組新護士在培訓前的醫師滿意度不存在統計上的區別（P＞0.05）。兩組培訓時間為24周，均由同一個主管護師帶教，兩組教材相同，根據教材及科室具體情況編寫統一考試題庫。

1.2方法：A組采用LBL+PBL聯合教學法，B組采用傳統（LBL）教學法。

1.2.1A組實施方法：①建立學習小組：將護師隨機分成4小組，每組5人。②集中授課：前3 d采用大班授課形式，講授為主，內容以介紹手術室環境，規章制度，消毒隔離制度、無菌技術原則、工作流程、PBL教學理論知識及學員小組討論的方法和技巧、考核的量化指標等。③PBL教學法通過“提出問題-自學解題-實踐鍛煉-討論-總結評價” 的循環教學模式進行帶教指導[4]，如每周一理論小講課，講授本周需要掌握的理論知識和技能操作，講授完畢，提出問題，問題是以本周需要掌握的技能知識為核心，設計3個或4個問題留給學員去解決，并提出本周末需要學員完成的技能量化指標，以疾病手術護理為例，選取各種具有代表性的疾病，從基本解剖、發病機制、手術體位，洗手護士及巡回護士的用物準備、手術步驟、手術的特殊關注點等方面提出問題。④主動學習解決問題：通過本周的講課，學院明確本周需要掌握的理論和技能知識，在以后每天的跟臺培訓中，帶著明確的學習目的和問題主動學習，結合查找書本和文獻資料，操作技能課請教老師反復練習。⑤每周安排集中討論，以小組為單位回答周一提出的問題，先由小組代表發言，操作技能由小組成員分工合作進行演示。最后由帶教老師給予相應講評，并歸納出學習知識點、內容、對組員討論中表現進行積極評價，提出存在問題及改進方法。

1.2.2B組實施方法：授課老師根據教學規劃，按照教材編排順序，有步驟地將知識點講授給組員，組員則通過聽講接收，理解并討論記憶授課老師講課知識，以達到教學目的，A組授課學時，教學內容、授課老師及教學進度與B組一致。

1.3效果評價

1.3.1成績評價：培訓結束采用手術室考試題庫（相同試題）對兩組進行閉卷考核，總分100分；考核內容包括基礎理論，手術?？谱o理知識以及手術室?？苹A操作，每項考核成績百分制，按照基礎理論成績×40%+手術室專科護理知識成績×40%+手術室基礎操作成績20%計綜合成績。

1.3.2教學評價：分別采用自行設計的效果評價表，向兩組新護士發放無記名教學效果評價調查表進行調查，同時向手術醫師發放滿意度表，其內容對每個新護士在手術中配合的滿意程度分為滿意、一般、不滿意，當對其中60%（12人）新護士滿意即認定該醫師對此次培訓滿意；當對其中60%（12人）新護士不滿意即認定該醫師對此次培訓不滿意；其他滿意程度視為一般。

1.4統計學方法：兩組考核成績及問卷調查結果，錄入統計軟件SPSS 13.0進行統計分析。兩組成績比較均采用t檢驗，醫師滿意問卷調查結果比較采用秩和檢驗（a=0.05）。

2　結 果

2.1經考核接受PBL與LBL相結合教學法的實驗組新護士在?？评碚撝R成績和專科基礎操作及綜合成績上都優于僅采用LBL教學的對照組，達到統計學意義（P＜0.05），而僅采用LBL教學的對照組在基礎理論成績平均值上優于實驗組，但達不到統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組考核成績比較（滿分100分）

2.2由表2問卷調查可知，大部分學生認為通過LBL和PBL結合教學法能提高學習技能，激發學習興趣，要求繼續采用這種教學方法。

表2　新護士問卷調查結果

2.3接受PBL與LBL相結合教學法的實驗組新護士相比僅接受LBL培訓的對照組在醫師滿意度上更優，達到統計上意義（P＜0.05），詳見表3（秩和統計）。

表3　手術醫師滿意度調查結果

3　討 論

3.1LBL與PBL聯合教學激發新護士學習興趣和求知欲。LBL傳統帶教是一種單向的、封閉式的教學模式，其優點是護士能系統，全面地掌握理論知識，缺點是護士學習缺乏主動性。手術室是一個特殊的護理單元，技能操作較多，新護士進入手術室面臨著從書本理論向實踐操作的轉化過程，聯合教學可以揚長避短，使新護士能夠主動地去探索可能存在的難點、疑點，充分發揮主觀能動性，逐漸學會將新技能與原有的知識融會貫通，真正做到理論聯系實際，理論指導操作。

3.2LBL與PBL聯合教學培養了新護士獨立分析問題、解決問題的能力[5]。在傳統教學的基礎上引入PBL，每周初布置給新護士一個問題并引導新護士自學，查閱資料、制作PPT，之后參與小組討論，帶教老師以“提問與討論的方式組織課堂討論，最后進行小結，分析難點，歸納重點。從培訓后調查結果可以知道新護士在整個過程中培養了獨立分析問題、解決問題的能力，同時促進自主學習和評判性思維能力；新護士更加喜歡這種培訓方式，同時外科醫師也比較滿意聯合教學法培訓過的新護士。

3.3LBL與PBL聯合教學提高了新護士的綜合能力。新穎的PBL教學模式，給傳統的授課方式注入了新的活力，多媒體理論講課，角色扮演、操作演練、跟臺實踐等多樣式教學法，使新護士由被動地學轉變為主動地學，保證了護士理論知識的全面性。PBL教學法教會新護士發現問題、解決問題，新護士用自己的方法去獲取知識，使護士在將來的學習和工作中能夠解決實際問題[6]，也教會新護士要多角度思考問題，想到盡可能多的可能性，再進行分析、歸納[7]，提高了新護士的知識水平和操作技能。

3.4LBL與PBL聯合教學可能存在的問題。培訓后對兩組基礎理論考試（表1），對照組成績平均值高于實驗組，但沒有達到統計意義（P＞0.05），但在祁曉磊、袁薇等研究中均達到統計意義（P＜0.05），Dehkordi AH[8]認為，PBL也有其固有缺陷，比如會影響理論知識的系統學習，在同樣學時內知識容量減少，同時對學生的知識基礎、學習能力也要求較高。目前我們缺乏PBL的教學輔助資料和相關培訓，并沒有嚴格按照PBL的要求組織和實施[1]，如果在醫學教學過程中全部執行PBL教學模式，當然可以提高學生的獨立學習和解決問題的能力，但也會缺乏理論知識的系統學習，這對培訓醫學人員全面發展是不利的。雖然PBL教學法已經在全世界各大醫院流行，但是在中國的手術室帶教、培訓、教學中缺乏詳盡資料，我院也是在不斷探索中。

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[3] 蘭林.PBL教學法在臨床醫學教學中應用的基本要點[J].基礎醫學教育,2002,4(4):265-267.

[4] 周曉清,肖峰,楊賢云.PBL與LBL在手術室臨床護理教學中的對比研究[J].護理實踐與研究,2010,7(22):109-111.

[5] 王茵.雙軌教學法在臨床護理教學中的應用[J].中國實用護理雜志,2009,25(11):71-72.

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[7] 陶寶英,曹銀觀.PBL在我國護理教育中的應用現狀[J].護士進修雜志,2008,23(6):508-510.

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R4

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1671-8194（2015）32-0285-02