無創呼吸機在基層醫院中的臨床應用觀察

陳遠山 宋文斌

（河南省光山縣人民醫院呼吸科，河南 光山 465400）

無創呼吸機在基層醫院中的臨床應用觀察

陳遠山 宋文斌

（河南省光山縣人民醫院呼吸科，河南 光山 465400）

目的 觀察無創呼吸機在基層醫院呼吸衰竭患者的臨床療效。方法 將我院2014年3月至2015年2月收治的94例呼吸衰竭患者隨機分為對照組和治療組，每組47例。對照組采用臨床常規方法治療，治療組在對照組的基礎上加無創呼吸機輔助通氣治療，分析兩組治療效果。結果 治療組總有效率為93.6%，高于對照組的70.2%，差異具有統計學意義（P<0.05），治療后，治療組FEV1和FEV1/FVC升高幅度高于對照組（P<0.05），治療組呼吸困難患者評分低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組PaO2和SaO2較對照組升高幅度大，PaCO2降低幅度大，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 無創呼吸機對呼吸衰竭患者療效顯著。

無創呼吸機；呼吸衰竭；基層臨床

呼吸衰竭患者主要是缺氧和（或）二氧化碳潴留，患者呼吸困難嚴重。近年來，無創呼吸機的廣泛應用可快速改善臨床癥狀，減少病死率，已成為呼吸衰竭臨床治療的重要手段。本次選取40例呼吸衰竭患者，分組治療，對無創呼吸機輔助通氣治療效果對比分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2014年3月至2015年2月，選取收治的呼吸衰竭患者94例，男性68例，女性26例，平均年齡（62.7±11.4）歲，平均病程（13.5±8.7）年，隨機分為治療組和對照組，每組47例。治療組男性32例，女性15例，平均年齡（60.9±10.5）歲，平均病程（11.8± 8.5）年；對照組男性35例，女性12例，平均年齡（63.1±12.0）歲，平均病程（14.1±10.2）年。兩組患者在性別、年齡、病程、治療前肺功能情況等差異無統計學意義（P>0.05），均衡可比。所有患者簽署知情同意書。

1.2方法：對照組患者采用抗炎、平喘、化痰、氧氣吸入等臨床常規治療；治療組患者在對照組患者常規治療基礎上加無創呼吸機輔助通氣治療。

1.3觀察指標：采用美國GEM3000血氣分析儀記錄兩組患者治療前后血氣指標；采用日本杰斯特肺功能儀測定治療前后肺功能。呼吸困難評分：采用mMRC推薦的評分標準[1]，無明顯呼吸困難為0分；由于呼吸困難比同齡人走得慢或平地上行走需停下呼吸為2分；平地上步行100 m或數分鐘需停下呼吸為3分；明顯呼吸困難不能進行日常起居為4分。

1.4療效判定[2]：治療7 d后，①呼吸困難和發紺等癥狀改善或明顯消失，肺部啰音明顯減少或消失，痰變稀薄并減少，血氧分壓（PaO2）和血氧飽和度（SaO2）基本恢復正常，二氧化碳分壓（PaCO2）明顯下降，肺功能明顯好轉為顯效；②癥狀好轉，肺部啰音減少，痰變稀薄但量仍多，PaO2、SaO2一定程度上恢復，PaCO2有所下降為有效；③之前癥狀無改善或有所加重為無效。

1.5統計學處理：利用Excel 2003建立數據庫，使用SPSS 17.0統計分析軟件進行統計學分析，計量資料采用（）表示，同組治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率值表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者治療效果情況比較：對兩組患者治療效果進行比較，治療組總有效率為93.6%，高于對照組的70.2%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后肺功能情況：兩組患者治療后FEV1和FEV1/FVC均較治療前升高，差異具有統計學意義（P<0.05），治療組升高幅度高于對照組（P<0.05）。治療前后兩組患者呼吸困難評分差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后，治療組患者評分低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療前后血氣指標變化情況：兩組患者治療后PaO2和SaO2較治療前升高，PaCO2較治療前降低，差異均具有統計學意義（P<0.05）；不同治療組間治療后比較，治療組PaO2和SaO2較對照組升高幅度大，PaCO2降低幅度大，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表1　兩組患者治療效果情況比較[n（%）]

表2　兩組患者治療前后肺功能情況（）

表2　兩組患者治療前后肺功能情況（）

注：治療前后比較，P<0.05；不同組治療后比較，P<0.05

組別　　例數　　時間　　第1秒用力呼氣容積（FEV1)　FEV1占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC)　　呼吸困難評分治療組　47　　治療前　0.9±0.2　55.3±7.8　2.9±0.6治療后　1.5±0.3*　67.4±8.3*　1.9±0.5*對照組　47　　治療前　0.9±0.19　56.1±7.4　2.9±0.6治療后　1.1±0.2*#　61.3±8.5*#　2.3±0.6*#

表3　兩組患者治療前后血氣指標變化情況（）

表3　兩組患者治療前后血氣指標變化情況（）

注：治療前后比較，P<0.05；不同組治療后比較，P<0.05

組別　　例數　　時間　　動脈氧分壓（PaO2)　　動脈二氧化碳（PaCO2)　　血氧飽和度（SaO2,%)治療組　47　　治療前　55.7±7.1　50.7±6.9　61.4±11.9治療后　78.4±6.8*　35.5±8.7*　88.4±11.2*對照組　47　　治療前　54.9±7.3　51.3±7.2　60.7±10.7治療后　68.1±7.9*#　43.4±6.2*#　77.2±13.6*#

3　討 論

呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，使靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥和（或）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。在海平面、靜息狀態、呼吸空氣條件下，PaO2＜60 mm Hg，伴或不伴PaCO2＞50 mm Hg[3]。呼吸衰竭在呼吸科是最多見的危重癥，多種嚴重呼吸系統疾病、中樞神經系統疾病、肌肉神經病及意外事故等均可導致呼吸衰竭。

本研究顯示，采用無創呼吸機輔助通氣治療患者，治療后患者療效顯著好于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），治療后患者肺功能和血氣指標改善情況優于對照組，可明顯改善患者癥狀，糾正患者肺功能及血氣指標，達到良好的臨床效果，在臨床常規治療上加無創呼吸機輔助通氣治療，可以盡快改善低氧血癥，使肺泡通氣量顯著改善，潮氣量增加，使機體耗氧量減少，使缺氧和二氧化碳潴留導致的呼吸困難癥狀有效緩解，快速改善呼吸性酸中毒，減少全身和心肌的耗氧量，降低顱內壓，改善肺性腦病癥狀，降低呼吸衰竭病死率。所以無創呼吸機應該在基層醫院廣泛推廣應用。

[1] Cai BQ.Chronic obstructive pulmonary disease and associated comorbidities.[J].Chinese J Tuberculosis and Respiratory Diseases, 2013,36（4):245-247.

[2] 沈宏韜,顧雪峰,邵傳利.BiPAP無創呼吸機治療治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17（2):218-219.

[3] Ritesh A,Rajesh G,Ashutosh NA,et al.Noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure due to COPD vs other causes: Effectiveness and predictors of failure in a respiratory ICU in North India[J].Int J COPD,2011,2008,3（4):737.

R563.8

B

1671-8194（2015）31-0063-02